дивертикулез желчного пузыря

дивертикулез желчного пузыря

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Характеристика заболевания

Дивертикул желчного пузыря — это одна из редкостных патологий данного органа. При развитии недуга происходит утолщение мышечного слоя желчного пузыря и формирование аномального выпячивания, одного или нескольких одновременно. Множественное образование дефектов в полости органа указывает на такое заболевание, как дивертикулез. Патология представляет собой появление аномально глубоких проходов поверхностного эпителия в стенках пузыря, связанное непосредственно с утолщением мышечного слоя.

В некоторых случаях дивертикул желчного пузыря приводит к серьезным осложнениям и единственным способом их устранения становится проведение операции по удалению органа (холецистэктомия).

Распространенность недуга составляет всего 1% и ему более подвержены представительницы слабого пола, нежели мужчины (статистические данные показывают соотношение 3:1).

Следует отметить, что болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте.

Дивертикулез может поражать всю полость органа или быть локализованным только на дне желчного пузыря. В единичных случаях выпячивания ограничиваются кольцевым сегментом стенки желчного, вследствие чего происходит сужение просвета в его полости. Как правило, определенный участок стенки пузыря утолщается до 1 см и более, а мышечный слой становится в несколько раз толще нормы. При гиперплазии и изменении тканей возникает незначительный воспалительный процесс, который приобретает хронический характер.

Развитию аномального выпячивания в органе не способствуют какие-то определенные неблагоприятные факторы. Дефект проявляется как результат деятельности желчного пузыря при ослаблении или полном отсутствии эластического каркаса его стенок.Чаще всего дивертикул имеет приобретенную природу, и только в единичных ситуациях является врожденной аномалией.

Симптоматика

В большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо признаками нарушений. Но если дивертикул приобретает внушительные размеры и пространство между выпячиванием и полостью пузыря сокращается, то происходит застой желчи и это может вызвать болезненные ощущения. Помимо этого в полости пузыря начинается воспаление и развивается холелитиаз.

Диагностика

Для определения наличия патологического дефекта необходимо проведение сонографии и холецистографии . При помощи этих двух методик обследования удается выявить дополнительное образование в полости органа, которое не отделяется от его стенки и имеет четкие контуры. При выполнении диагностики, после приема пациентом желчегонной пищи, можно заметить, что желчный пузырь начинает сокращаться в несколько раз быстрее, чем аномальное выпячивание в нем.

С целью выявления дивертикула применяют и рентгенографическое исследование . которое основывается на пероральном приеме контрастного вещества. Жидкость вначале попадает в тонкую кишку, после чего проникает в печень и скапливается в желчи, которая поступает в пузырь. Рентген выполняют по истечении 12 часов после приема вещества и с помощью полученных снимков изучают особенности строения органа и изменения в его структурах.

Как уже упоминалось выше, дивертикул желчного пузыря может вызывать осложнения и нарушать функционирование органа. При скоплении желчи и образовании камней требуется проведение хирургического вмешательства, в процессе которого пузырь полностью удаляют. Если же выпячивание не доставляет беспокойства и не препятствует нормальной работе желчных путей, то патология не нуждается в лечении.

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-pecheni/pechen-zhelchnyj-puzyr/8636-divertikul-zhelchnogo-puzyrya-diagnostika-i-lechenie

Дивертикулярная болезнь заключается в образовании выпуклостей или выпячиваний стенок полых органов. Данные выпячивания называются дивертикулами. Они способны формироваться в течение жизни, или быть врожденными. Термин «дивертикулярная болезнь» отражает наличие одиночных или множественных дивертикулов, которые могут находиться в любом полом органе.

Дивертикулы чаще всего встречаются в органах желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, кишечник), однако могут развиваться и в иных системах, прежде всего мочеполовой. Более редкая встречаемость не умаляет клинического значения наличия дивертикула, поскольку данное патологическое образование приводит к развитию неприятной симптоматики, и к нарушению нормального функционирования органа. Наличие дивертикула в течение продолжительного времени приводит к нарушению нормальной анатомии органа, снижению его функциональной нагрузки и развитию патологического симптомокомплекса. Поэтому актуальность дивертикулярной болезни является достаточно высокой в современных условиях жизни.

Факторы, приводящие к развитию дивертикулов

Дивертикулы могут быть врожденными и приобретенными. Причина развития врождённых дивертикулов заключается в нарушении внутриутробного развития.

Приобретенные дивертикулы развиваются при сочетанном воздействии двух главных факторов:
1. Слабость или расхождение мышечной стенки.
2. Высокое давление внутри органа.

Слабость мышечной стенки может быть генетически обусловленной, или вновь сформированной. Генетическая обусловленность означает, что человек имеет слабые мышцы, которые заложены в генах. При физических нагрузках слабые мышцы могут не выдержать — и разойтись, создав просветы между пучками волокон. В данные просветы могут выпячиваться стенки полых органов, образуя дивертикулы или грыжи. Если у человека наследственная слабость мышц, необходимо строго дозировать нагрузки, постепенно тренируя их, чтобы избежать развития дивертикулов или грыж.

Вновь приобретенная слабость мышечной стенки обусловлена травмированием, либо однократной сильной нагрузкой, которая выше предельно допустимой. Травма мышц может быть нанесена ударом, разрезом, сдавлением и т.д. Состояние приобретенной слабости мышечной стенки, как правило, является обратимым, то есть временным. Это означает, что необходимо избегать физических нагрузок в период восстановления нормальных свойств мышц.

Высокое внутреннее давление также может быть обусловлено целым рядом причин, особенности и нюансы которых зависят от индивидуальных свойств и функций конкретного органа. Так, повышенное давление в мочевом пузыре, мочеточнике и уретре, может быть следствием закупорки органов камнями, сдавлением опухолью и т.д. Чрезмерное натуживание при походе в туалет «по-маленькому» и принудительная задержка мочи также кратковременно, но сильно повышают давление внутри полых органов.

Истинные и ложные дивертикулы

Дивертикулы различаются по своему строению, и бывают ложными и истинными. Ложный дивертикул (псевдодивертикул) представляет собой выпячивание исключительно слизистой оболочки органа сквозь просвет в слабых мышцах. Истинный дивертикул представляет собой выпячивание участка всех слоев стенки органа, а не только слизистой оболочки. Истинные дивертикулы, как правило, являются врожденными, в то время как псевдоструктуры в основном формируются в течение жизни, то есть относятся к приобретенным.

Рассмотрим подробнее течение дивертикулярной болезни, при которой анатомические образования локализованы в мочевом пузыре, мочеточнике, уретре, желчном пузыре и сердце.

Дивертикулы желчного пузыря

Причины, виды, течение
В первую очередь рассмотрим дивертикулы желчного пузыря, которые относятся к аномалиям развития желчных путей, и не являются распространенными. Дивертикулы желчного пузыря бывают врожденные и приобретенные, причем конкретные механизмы их развития не установлены.

Дивертикул желчного пузыря деформирует нормальную структуру органа, выпячиваясь в сторону локально. Врожденные дивертикулы чаще всего формируются в области тела или шейки желчного пузыря в период внутриутробного развития. Такие дивертикулы не имеют большого значения, поскольку клинически не проявляются.

Приобретенные дивертикулы, чаще всего, образуются в результате нормальной сократительной деятельности органа по изгнанию желчи. В месте образования дивертикулов стенка желчного пузыря имеет дефект эластических волокон, которые в норме образуют своеобразный прочный каркас. В развитии псевдодивертикулы решающую роль играют воспалительные заболевания желчного пузыря с частичным прободением стенки, которая часто выпячивается под давлением камня.

Распространенный вариант приобретенных дивертикулов желчного пузыря представляют собой синусы Рокитанского-Ашоффа. Синусы Рокитанского-Ашоффа развиваются при длительном течении хронического холецистита, когда внутреннее давление в желчном пузыре повышено. В данной ситуации формируется множество выпячиваний слизистой оболочки через эластический каркас желчного пузыря, которые окружают орган подобно небольшому венчику. Особое луковицеподобное анатомическое образование – «карман Гартмана», также считают дивертикулом, который локализован в области воронки желчного пузыря. «Карман Гартмана» образуется при наличии определенных анатомических особенностей – острого угла между воронкой и шейкой желчного пузыря. Данный вариант формы органа увеличивает риск развития камней, и ухудшает отток желчи.

Дивертикул данного органа препятствует нормальному функционированию, то есть своевременному излитию желчи, что, в свою очередь, приводит к застойным явлениям. Застой желчи повышает риск формирования камней, и способен вызывать болевые приступы. Дивертикул считается одной из причин развития холецистита, который в области анатомического образования протекает тяжелее, и подвергается излечению намного хуже. При наличии хронического холецистита, осложненного дивертикулом желчного пузыря, следует удалять весь орган.

Симптомы дивертикулов желчного пузыря
Дивертикулы не имеют собственной специфической симптоматики, однако проявляются рядом признаков, присущих другим патологиям желудочно-кишечного тракта. Основными симптомами дивертикула служат чередующиеся боли и желтуха. Боль при дивертикулах желчного пузыря носит приступообразный характер, локализуется в области правой верхней части живота. Болевой приступ может протекать в форме колик. Также формируются желтушные периоды, которые имеют приступообразный характер. Данный тип желтухи относится к механической, и способен вызывать повышение температуры тела.

Жирная, острая и другая пища, способствующая изгнанию желчи, приводит к быстрому опорожнению пузыря. В данном случае желчь из самого органа изливается гораздо быстрее, чем из дивертикула, в котором застаивается, являясь причиной последующего развития воспаления. Вероятность развития застоя желчи в дивертикуле обратнопропорциональна ширине отверстия входа в патологическое анатомическое образование. Иными словами, чем уже вход в дивертикул, тем выше вероятность застоя и присоединения воспаления.

Диагностика и лечение дивертикулов желчного пузыря
Ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать дополнительную структуру округлой или овальной формы рядом с желчным пузырем, которая имеет четкие границы и очертания. Данное дополнительное образование визуализируется в различных позициях. Содержимое дивертикула и желчного пузыря имеет одинаковую плотность. Стенка дивертикула и самого пузыря на ультразвуковой картине имеют одинаковые размеры. Хорошие диагностические результаты дают компьютерная томография и рентген брюшной полости с применением контрастов.

Дивертикул желчного пузыря можно удалить хирургическим способом. Однако рекомендуется избегать оперативного вмешательства, и использовать радикальный метод лечения только в случае развития осложнений. Консервативное лечение направлено на сведение к минимуму факторов риска развития воспаления, и на поддержание нормальных двигательных и сократительных функций органа.

Дивертикул мочевого пузыря

Общая характеристика
Дивертикул мочевого пузыря также представляет собой мешкообразное выпячивание стенки органа различных размеров и объема, которое может быть врожденным или приобретенным. Врожденные дивертикулы обычно бывают одиночными и большими, а приобретенные – чаще всего множественные, некрупного размера. В основном дивертикулы формируются в области задней и боковой частей мочевого пузыря, или в районе соединения органа с мочеточниками. Мужчины страдают данной патологией в 10-15 раз чаще женщин.

Причины развития дивертикулов мочевого пузыря
Причина врожденных дивертикулов заключается в нарушении нормального формирования органа в период внутриутробного развития. Приобретенные дивертикулы формируются под действием хронического повышения давления в мочевом пузыре, которое, в первую очередь, приводит к увеличению объемов мышечного каркаса органа. Некоторое время увеличенный мышечный каркас справляется с давлением внутри мочевого пузыря, однако рано или поздно наступает истощение. Истощение характеризуется ослаблением мышц органа, которые расходятся, образуя щели. В эти щели выпячиваются участки слизистой оболочки органа, образуя дивертикулы. Повышение давления внутри мочевого пузыря развивается при наличии следующих заболеваний:

  • опухоли простаты (например, аденома);
  • сужение мочеиспускательного канала (уретры);
  • сужение шейки мочевого пузыря.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Одна из особенностей дивертикулов мочевого пузыря состоит в том, что данное анатомическое образование может превышать размеры самого органа. Дивертикулы нарушают нормальное функционирование мочевого пузыря, а также сдавливают органы малого таза, провоцируя развитие стертой симптоматики разнообразного характера. Симптоматика дивертикула мочевого пузыря может быть разнообразной, или отсутствовать вообще. Небольшие дивертикулы не сопровождаются развитием симптомов, жалобы развиваются при наличии образования крупных размеров.

Наиболее типичные и распространенные жалобы при наличии дивертикулов мочевого пузыря:

  • порционное мочеиспускание;
  • неприятные ощущения и боли при мочеиспускании;
  • частое мочеиспускание;
  • кровь, эпителий или лейкоциты в мочевом осадке;
  • моча мутная, часто с хлопьями.

Порционное мочеиспускание заключается в том, что весь процесс разделяется на два этапа: в течение первого опорожняется сам мочевой пузырь, а во время второго происходит отток содержимого дивертикула. Такая вынужденная задержка мочи связана с тем, что дивертикул опорожняется медленнее. Часто люди чувствуют неполное опорожнение мочевого пузыря. Такое вынужденное мочеиспускание сопровождается болью, неприятными ощущениями и т.д. Выделяемая моча часто мутная, с примесью крови, хлопьев или гноя.

Осложнения дивертикулов мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря при длительном течении способен провоцировать развитие осложнений.

Основные осложнения дивертикула мочевого пузыря:

  • воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • пиелонефрит;
  • образование камней в мочевом пузыре или дивертикуле;
  • разрыв дивертикула.

Самое опасное осложнение – разрыв дивертикула, поскольку в этом случае моча попадает в брюшную полость, вызывая перитонит, требующий срочного оперативного вмешательства.

Диагностика и лечение дивертикулов мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря диагностируют при наличии клинических симптомов, а также данных объективных исследований, среди которых наибольшее значение имеет УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет идентифицировать дивертикул достаточно точно. Также высокое диагностическое значение имеют методы цистографии с контрастными веществами, компьютерной томографии и урографии. Кроме того, пальпация мочевого пузыря позволяет нащупать дополнительное образование рядом с органом.

Бессимптомный дивертикул небольших размеров не нуждается в лечении. В случае наличия врожденного дивертикула, который проявляется выраженными клиническими симптомами или развитием осложнений, его следует удалять хирургическим методом. Такимо образом, если дивертикулез привел к хроническому циститу, или сочетается с мочекаменной болезнью, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Если дивертикул приобретенный — необходимо провести адекватную терапию основного заболевания с хирургическим иссечением дивертикулов в случае необходимости.

Дивертикул мочеточника

Общая характеристика
Дивертикул мочеточника встречается достаточно редко, однако заслуживает внимания, поскольку способен приводить к развитию осложнений. Дивертикул мочеточника может располагаться в любой части органа, причем одновременно справа и слева. Чаще всего выпячивания развиваются справа.

Все дивертикулы мочеточника считаются приобретенными, в основном бывают очень маленького размера. Врожденные дивертикулы являются скорее казуистикой, поскольку за всю историю мировой медицинской практики описано лишь 26 случаев данной патологии. Однако даже такой небольшой объем данных анатомических образований приводит к сужению просвета мочеточников и, как следствие, к нарушениям оттока мочи из почек.

Причины развития дивертикулов мочеточника
Вероятными причинами формирования дивертикулов считаются различные воздействия и заболевания, приводящие к сужению просвета органа.

Чаще всего благоприятным фоном для формирования дивертикулов мочеточника служат следующие факторы:

  • травма;
  • оперативное вмешательство;
  • сдавление мочеточника опухолью или камнем;
  • воспаление стенки мочеточника.

Симптомы дивертикула мочеточника
Дивертикул мочеточника может никак не проявлять себя очень долгое время, а клинические признаки развиваются только при присоединении осложнений. Однако если был диагностирован дивертикул мочеточника, необходимо регулярно мониторировать его течение, поскольку существует риск развития опухолевого процесса.

Диагностика дивертикула мочеточника
Диагностировать дивертикул можно при помощи рентгена с контрастными веществами. На рентгенограмме можно четко визуализировать выпячивание, прилежащее к мочеточнику. Также достаточно эффективными в выявлении дивертикулов мочеточника являются методы урографии и уретеропиелографии.

Осложнения дивертикулов мочеточника
Потенциальные осложнения заболевания связаны с тем, что дивертикул является местом потенциального развития инфекции, поскольку в нём скапливается моча. В данной ситуации застоявшаяся моча представляет собой прекрасную среду для размножения патологических микроорганизмов, что приводит к развитию воспаления. В воспалительный процесс вовлекаются, прежде всего, мочеточники, после чего инфекция восходящим путем заносится в почки, вызывая пиелонефрит, гидронефроз, почечнокаменную болезнь. Дивертикул может разорваться под давлением камней. В случае разрыва образования развивается острое состояние с необходимостью срочной госпитализации и оперативного вмешательства.

При разрыве мочеточника наблюдаются следующие признаки:

  • боль в пояснице и животе;
  • гной в моче;
  • температурные свечки (резкое повышение температуры на небольшой промежуток времени);
  • слабость, вялость и т.д.

Лечение дивертикула мочеточника
Если дивертикул протекает без осложнений, необходимость в лечении отсутствует. Если же развились осложнения, лечение дивертикулеза мочеточников радикальное, и представляет собой удаление данного образования хирургическим методом.

Дивертикул уретры

Общая характеристика
Дивертикул уретры — не слишком широко распространенное заболевание. Оно было впервые выявлено в начале XIX века. Дивертикулы уретры развиваются в возрастной категории 30-60 лет. Форма дивертикулов бывает простая, подковообразная и круглая.
Причины развития дивертикула уретры
Причины, а также механизмы развития данного явления до конца не выяснены. Однако полагают, что попадание инфекции в мочеиспускательный канал приводит к воспалительному повреждению его стенки, образованию кист, которые затем эволюционируют в дивертикулы. Часто инфекционное поражение уретры вызывается забросом влагалищной или кишечной микрофлоры в мочеиспускательный канал. Сегодня полагают, что большинство дивертикулов уретры развивается к 20-30 годам при наличии генетической предрасположенности.

Способствуют развитию дивертикулов уретры следующие факторы:

  • инфекционное заболевание половых или мочевыводящих путей;
  • травма (чаще всего при родах у женщин);
  • оперативное вмешательство;
  • спазм наружного сфинктера мочеиспускательного канала;
  • мочекаменная и почечнокаменная болезни.

Если человек страдает хроническими инфекционными заболеваниями мочевыделительной системы, риск развития дивертикулов уретры возрастает в разы. Дивертикулы уретры могут быть множественными, одиночными, небольшими или значительных размеров.

Симптомы дивертикула уретры
Дивертикулы уретры могут не сопровождаться появлением клинической симптоматики. В остальных случаях симптоматика выражена наличием классической триады – «три Д»: дриблинг, дизурия, диспареуния. Дриблинг представляет собой прерывистую струю или капельное выделение мочи. Дизурия объединяет различные виды болей при мочеиспускании. Диспареуния выражается развитием болевого синдрома при нормальном половом акте.
К данной триаде могут присоединяться следующие симптомы:

  • недержание, неудержание и задержка мочи;
  • кровь в моче.

Также возможно развитие болевого синдрома при обыкновенной ходьбе или физической активности. Дивертикулы уретры могут осложняться воспалением образования, которое способно перейти в пиелонефрит и т.д.

Диагностика и лечение дивертикула уретры
Для корректной диагностики дивертикула уретры необходимо расспросить пациента, и установить наличие или отсутствие предрасполагающих факторов (инфекционные заболевания, камни мочевого пузыря, травмы и т.д.). После чего следует провести диагностические манипуляции – уретроскопию, уретрографию, рентген с контрастными веществами или компьютерную томографию. Гинеколог при обследовании женщины может прощупать мягкий шарик, выпирающий в просвет влагалища, который и является дивертикулом уретры.

На сегодняшний день выбор метода лечения зависит от многих факторов, среди которых огромное значение играют выраженность симптомов, локализация образования и наличие воспалительного компонента. Если у человека значительно выражены симптомы заболевания, следует ушить дивертикулы хирургическим путем. После оперативного вмешательства обязательно необходимо пройти курс лечения антибиотиками, чтобы предупредить развитие инфекции в будущем.

Дивертикул сердца

Общая характеристика
Важнейший орган – сердце, также подвержен развитию дивертикулов, которые, как правило, являются врожденными образованиями. Дивертикул сердца представляет собой небольшую полость, заполненную жидким содержимым, и имеющую тонкую стенку. Данные выпячивания имеют различные размеры: от небольших (несколько миллиметров) до огромных. Они часто могут быть больше самого сердца. Располагаться дивертикулы могут в различных отделах органа.
Причины образования и типы дивертикулов сердца
Диагностируются приобретенные дивертикулы двух типов – тракционные и пульсионные. Тракционный дивертикул образуется в результате длительного растягивания наружной оболочки рубцом соседних органов, который спаялся с сердцем. Пульсионный дивертикул напоминает грыжу, поскольку образуется путем выпячивания слизистой в просвет между мышечными волокнами под действием высокого давления в полости сердца.

Особняком стоят воспалительные дивертикулы сердца, которые образуются в окружающей сумке. В данной ситуации околосердечная сумка зарастает рубцовой тканью в результате длительного течения воспаления, а в полости начинает собираться жидкость. Таким образом, формируется закрытый дивертикул перикарда (наружной оболочки сердца).

Симптомы дивертикулов сердца
В трети случаев данная патология не беспокоит человека. В остальных случаях клиническая симптоматика очень расплывчатая, поскольку люди указывают на наличие неприятных ощущений в сердце, одышку, повышенную утомляемость, возникающий спонтанно сухой кашель, нехватку воздуха. Обычно данные неприятные ощущения развиваются при физической активности, или наклоне тела в сторону дивертикула. Лишь при значительных размерах дивертикулов могут развиваться серьезные симптомы: приступы стенокардии, кровохарканье, аритмия, бронхиальная астма.

Серьезные осложнения, такие как воспаление, кровотечение или разрыв дивертикулов сердца, практически не наблюдаются. В подавляющем большинстве случаев кисты сердца являются стабильными образованиями.

Диагностика и лечение дивертикулов сердца
Диагностика дивертикулов сердца осуществляется при помощи рентгена, компьютерной томографии и ультразвуковой эхокардиографии. Данные методы позволяют визуализировать образование, определить его локализацию, тип, а также форму и размеры.

Лечение дивертикулов сердца является сложной задачей. Чаще всего применяют методы консервативной терапии для снятия неприятных симптомов, и профилактируют возможные осложнения. Дивертикул сердца необходимо наблюдать в динамике. В случае резкого роста и ухудшения качества жизни человека, возможно, показано хирургическое вмешательство.

Итак, мы рассмотрели достаточно редкие варианты дивертикулов, которые, однако, способны серьезно повлиять на качество жизни человека. Поэтому, при возникновении беспокойных симптомов, следует быть настороженным в отношении даже такой редкой патологии, чтобы вовремя ее диагностировать, и провести адекватную терапию и профилактику.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/diverticular-m6g.html

Одним из видов заболевания желчного пузыря является аденомиоматоз или дивертикулы желчного пузыря. Этот тип выпячивание являет собой так называемый приобретенный тип и характеризует собой утолщение мышечного слоя желчного пузыря с образованием характерных дивертикулов. Эти дивертикулы часто называют синусами Рокитанского-Ашофф. Хотя использование этого термина хорошо известно в повседневной практике, на самом деле он не совсем корректно подходит под данный случай, так как эти синусы — это фактически небольшие проходы поверхностного эпителия в стенке данного органа. Только в том случае, когда они аномально глубокие и связанные с утолщением стенок желчного пузыря, термин аденомиоматоз или дивертикул желчного пузыря становится актуальным.

В зависимости от пациентов, аденомиоматоз от 1 до 8.7 % вызывает острое осложнение, которое приводит к холецистэктомии (операция по удалению желчного пузыря). Распространенность данного заболевания желчного пузыря большой степени зависит от критериев, используемых при диагностике резецированных желчных пузырей или образцов аутопсии. При диагностировании более чем 10000 образцов холецистэктомии, было обнаружено только 103 случая аденомиоматоза, поэтому распространенность его составляет в среднем 1%.

Данный тип заболевания чаще встречается у женщин, чем мужчин при соотношении 3:1, а распространенность его увеличивается с возрастом. Данный тип заболевания может включать весь желчный пузырь (диффузный или обобщенный) или, более широко может быть локализован на дне этого органа, и в этом случае выпячивание часто называют аденомиомы. В редких случаях процесс может быть ограничен кольцевым сегментом стенки мешкообразного органа (сегментарный аденомиоматоз) и может привести к сужению просвета. В любом случае, часть стенки данного органа утолщается до 10 мм или более, а также мышечный слой превышает норму в три-пять раз от его нормального состояния. Во время заболевания мешкообразного органа, гиперплазия мышечного слоя (увеличение структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования) неизменно присутствует, и эпителиальные выстилки иногда подвергаются кишечной метаплазии (свойство тканей изменять свой ​​вид). В данном случае почти всегда присутствует легкое хроническое воспаление.

Аденомиоматоз, как правило, не вызывает никаких симптомов и его можно обнаружить случайно при вскрытии или хирургической резекции. В редких случаях, аденокарциномы желчного пузыря (злокачественные новообразования) обнаруживают в ассоциации с аденомиоматозом, однако злокачественные опухоли часто находятся далеко от локализованной области аденомиоматоза.

Диагностика аденомиоматоза

Как отмечалось ранее, аденомиоматоз часто диагностируется только после резекции и непосредственного исследования мешкообразного органа, однако, несколько специфических радиологических и ультразвуковых исследований могут определит их наличие и позволяют поставить диагноз непосредственно перед операцией.

Для определения присутствия выпячиваний в этой части тела, проводят процедуру пероральной холецистографии, которая представляет собой рентгенологическое исследование пузыря путем приема контрастного вещества. После приема данного вещества, оно всасывается в тонкой кишке, затем поступает в печень, откуда попадает в желчь и накапливается в желчном пузыре. После прохождения 12-14 часов после приема контраста, выполняют рентгеновские снимки для выявления особенностей пузыря, а также для визуальной диагностики на выявление дивертикулов.

Эту процедуру не рекомендуют выполнять после исследований с помощью бария, так как его остатки могут повредить четкость рентгеновских снимков, тем самым усложнить составление точного диагноза. УЗИ (ультразвуковая диагностика) в значительной степени способна заменить процедуру пероральной холецистографии для оценки состояния мешкообразной части тела, но ультразвуковая диагностика в случае аденомиоматоза менее действенная. Тщательно выполненные работы, в которых рентгенологические и ультразвуковые выводы показывают, что присутствуют диффузные или сегментарные утолщение стенок мешкообразного части тела, в сочетании с очным дивертикулом точно предсказывает образование заболевания мешкообразного органа.

Лечение заболевания желчного пузыря

При отсутствии симптомов заболевания желчных путей, дивертикул в большинстве случаев не требует лечения. Если у пациента присутствует желчная боль и рентгенографическая или ультразвуковая диагностика указала на наличие камней, то в обязательном порядке проводится холецистэктомия (удаление целого органа). Холецистэктомию также проводят в случае наличии холецистита и полипов желчного пузыря.

Источник: http://grizhy.ru/divertikul/zhelchnogo-puzyrya/

Причины образования дивертикула в желчном пузыре, проявление и лечение патологии

Дивертикул желчного пузыря — это одна из редкостных патологий данного органа. При развитии недуга происходит утолщение мышечного слоя желчного пузыря и формирование аномального выпячивания, одного или нескольких одновременно. Множественное образование дефектов в полости органа указывает на такое заболевание, как дивертикулез. Патология представляет собой появление аномально глубоких проходов поверхностного эпителия в стенках пузыря, связанное непосредственно с утолщением мышечного слоя.

В некоторых случаях дивертикул желчного пузыря приводит к серьезным осложнениям и единственным способом их устранения становится проведение операции по удалению органа (холецистэктомия).

Распространенность недуга составляет всего 1% и ему более подвержены представительницы слабого пола, нежели мужчины (статистические данные показывают соотношение 3:1).

Следует отметить, что болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте.

Дивертикулез может поражать всю полость органа или быть локализованным только на дне желчного пузыря. В единичных случаях выпячивания ограничиваются кольцевым сегментом стенки желчного, вследствие чего происходит сужение просвета в его полости. Как правило, определенный участок стенки пузыря утолщается до 1 см и более, а мышечный слой становится в несколько раз толще нормы. При гиперплазии и изменении тканей возникает незначительный воспалительный процесс, который приобретает хронический характер.

Развитию аномального выпячивания в органе не способствуют какие-то определенные неблагоприятные факторы. Дефект проявляется как результат деятельности желчного пузыря при ослаблении или полном отсутствии эластического каркаса его стенок.Чаще всего дивертикул имеет приобретенную природу, и только в единичных ситуациях является врожденной аномалией.

Симптоматика

В большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо признаками нарушений. Но если дивертикул приобретает внушительные размеры и пространство между выпячиванием и полостью пузыря сокращается, то происходит застой желчи и это может вызвать болезненные ощущения. Помимо этого в полости пузыря начинается воспаление и развивается холелитиаз.

Диагностика

Для определения наличия патологического дефекта необходимо проведение сонографии и холецистографии. При помощи этих двух методик обследования удается выявить дополнительное образование в полости органа, которое не отделяется от его стенки и имеет четкие контуры. При выполнении диагностики, после приема пациентом желчегонной пищи, можно заметить, что желчный пузырь начинает сокращаться в несколько раз быстрее, чем аномальное выпячивание в нем.

С целью выявления дивертикула применяют и рентгенографическое исследование, которое основывается на пероральном приеме контрастного вещества. Жидкость вначале попадает в тонкую кишку, после чего проникает в печень и скапливается в желчи, которая поступает в пузырь. Рентген выполняют по истечении 12 часов после приема вещества и с помощью полученных снимков изучают особенности строения органа и изменения в его структурах.

Как уже упоминалось выше, дивертикул желчного пузыря может вызывать осложнения и нарушать функционирование органа. При скоплении желчи и образовании камней требуется проведение хирургического вмешательства, в процессе которого пузырь полностью удаляют. Если же выпячивание не доставляет беспокойства и не препятствует нормальной работе желчных путей, то патология не нуждается в лечении.

Желчный пузырь

Полый орган пищеварительной системы, расположенный на нижней поверхности печени. В желчном пузыре происходит накопление и концентрация желчи, которая впоследствии поступает в общий желчный проток и двенадцатиперстную кишку. В норме данный процесс происходит рефлекторно с началом процесса еды.

Желчный пузырь: анатомические особенности, симптомы заболеваний, лечение болезней

Желчный пузырь представляет собой грушевидный орган, предназначенный для желчи. Это своего рода резервуар для горькой жидкости желто-зеленого цвета, которая вырабатывается печенью. Размеры органа небольшие, длина пузыря у взрослого человека приблизительно равна 8 см, а емкость варьируется от 40 до 60 куб. см.

У детей и взрослых в норме желчный пузырь лежит на поверхности печени, в нижней части органа, между правой и квадратной долями. Желчный пузырь мобилен и может перекручиваться, что часто приводит к некрозу (прекращению жизненной активности клеток). Орган может быть удвоен, также встречаются случаи его дистопии, когда пузырь принимает неестественное положение в брюшной полости. Известны случаи внутрипеченочного расположения желчного пузыря.

Анатомические и физиологические особенности желчного пузыря

Состоит желчный пузырь из:

  • шейки (суженный край, продолжающийся в пузырный проток);
  • дна (участок, который выступает за нижнюю часть печени, свободный край);
  • тела (средний отдел).

Имеет желчный пузырь верхнюю и нижнюю стенки. Одна прилегает к печени, а вторая обращена в брюшную полость. Нижняя часть, а точнее дно и его нижняя поверхность, соприкасаются с 12-перстной кишкой и ободочной поперечной кишкой. Снабжается кровью желчный пузырь благодаря пузырной артерии, ветви ее выходят на нижнюю и верхнюю часть органа.

Перегиб желчного пузыря

Одной из самых распространенных патологий желчного пузыря является его перегиб. При таких анатомических нарушениях чаще всего прослеживается сбой в работе органа, в том числе и снижение моторных функций желчевыводящих путей.

Различают такую патологию по отделам, которые деформированы, также перегиб желчного пузыря может быть приобретенным или врожденным.

Врожденный дефект появляется в период внутриутробного развития, чаще всего на 5 неделе беременности. Патология носит преимущественно стойкий характер, но из-за того что это полый мышечный орган перегиб может видоизменяться. В таком случае речь идет уже о лабильном нарушении.

Приобретенная патология – это чаще всего следствие:

  • Увеличения печени и/или желчного пузыря.
  • Систематического переедания или голодания.
  • Сидячего образа жизни или поднятия тяжестей.
  • Ожирения.
  • Опущения органов брюшной полости, например, в преклонном возрасте.

Перегиб желчного пузыря может быть разным. Нечасто, но деформация органа появляется на поздних сроках беременности, когда матка увеличивается до крупных размеров.

Что касается симптоматики, то при небольшом перегибе желчного пузыря она чаще всего отсутствует. Если деформация органа существенная, могут появиться:

  • приступы тошноты, боли в правом подреберье;
  • привкус горечи во рту;
  • запор и диарея;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение аппетита, частая отрыжка воздухом.

Болезненность чаще всего беспокоит в правом подреберье, хотя может иррадиировать и в область лопатки, и даже ключицу.

Из-за того что желчный пузырь деформирован может застаиваться желчь. Перегиб органа может повлиять на возникновение воспалительного процесса, в частности холецистита. Также перегиб – это одна из возможных причин появления камней.

Диагностируют перегиб желчного пузыря при помощи ультразвука. Именно УЗИ желчного пузыря позволяет определить не только деформации органа, но и наличие образований, их размеры, обследовать стенки, протоки и область шейки.

Лечат перегиб только в том случае, если проблема сопровождается явными нарушениями работы органа. Назначают в данном случае желчегонные медикаменты:

  • Фламин принимают от 10 до 40 дней, в зависимости от типа патологии. Лекарство назначают в форме таблеток. Дозирование оговаривается в индивидуальном порядке с лечащим врачом.
  • Одестон улучшает отток желчи и устраняет спазм протоков. Длительность лечения занимает приблизительно 14 дней.
  • Хофитол – гепатопротектор и желчегонное лекарство. Длительность терапии – до 20 дней.
  • Циквалон поможет снять симптомы перегиба органа и улучшить отток желчи. Принимают его порядка 2-3 недель. Циквалон нельзя использовать при закупорке желчевыводящих путей, при язве желудка, циррозе печени и остро протекающем гепатите.

Используют при болезнях желчного пузыря и народную медицину, но домашние отвары и настои можно применять только как дополнительное лечение и только по совету лечащего врача. Желчегонный сбор, как правило, состоит из лекарственных растений, а именно ромашки, пижмы, тысячелистника, мяты и календулы.

При перегибе желчного пузыря необходимо пересмотреть собственный рацион питания. Гастроэнтерологи рекомендуют кушать мало и часто, исключить:

  • жареные, острые, пряные и соленые блюда;
  • консервированные овощи, мясо и рыбу;
  • бобовые;
  • грибы в любом виде;
  • специи;
  • алкогольные напитки и цельнозерновые продукты.

Важно сократить количество употребляемого черного кофе, шоколада, меда, какао и сахара. Лучше готовить блюда на пару или при помощи запекания в духовке.

При перегибе желчного пузыря лечащий врач может рекомендовать специальную гимнастику. Выполнять ее стоит строго по показаниям. Нельзя увеличивать нагрузки, экспериментировать с упражнениями.

Желчный пузырь: симптомы болезней

Признаки нарушений функций желчного пузыря часто неспецифичны. Больного может беспокоить слабость и общее недомогание, незначительный болевой симптом в правой части грудной клетки, тошнота и даже небольшое повышение температуры тела.

Люди с такой симптоматикой, к сожалению, редко идут за помощью к врачу, стараясь перетерпеть дискомфорт в надежде, что скоро все пройдет само собой. Что касается ярко выраженной симптоматики при болезнях желчного пузыря, то можно выделить:

  • боль;
  • признаки нарушения пищеварения;
  • насыщенный цвет мочи;
  • осветленный кал;
  • тошноту;
  • горечь в ротовой полости;
  • желтоватый цвет кожных покровов и склер;
  • снижение аппетита.

Основные причины и механизм развития болезней

Заболевания, связанные с желчным пузырем, имеют различный механизм своего развития. Да и причины появления болезней чаще всего разные.

Так холецистит диагностируется как воспаление, вызванное разнообразными микроорганизмами и нарушением оттока желчи. Причиной может выступать и глистная инвазия.

Также некоторые болезни желчного пузыря могут появиться из-за нездорового образа жизни, в том числе плохого питания. Можно еще выделить:

  • наследственные генетические изменения;
  • инфекции;
  • сбои в иннервации органа, когда желчь в кишечник выводится не полностью и не в предназначенное для этого время;
  • нарушения химического состава желчи;
  • изменение клеточного генома оболочки органа.

Заболевания могут развиться после операций на органах брюшной полости.

Диагностика болезней желчного пузыря

Определяют нарушения в работе желчного пузыря благодаря комплексной диагностике. Только после тщательного обследования пациента назначается лечение.

Комплекс мероприятий, направленный на выявление нарушений в работе органа, будет зависеть от возраста пациента, его жалоб и наличия у него хронических сопутствующих патологий. Лечащий врач может назначить УЗИ, КТ, диагностическую лапароскопию, холецистографию, ретроградную холангиопанкреатографию, тонкоигольную биопсию и др.

УЗИ желчного пузыря

Диагностика ультразвуком является самой информативной. Именно такое исследование позволяет выявлять патологические изменения тканей органа, небольшие конкременты, скопления жидкости, деформации, утолщения и т. д. УЗИ желчного пузыря – это первая и основная диагностика, которую должен назначить гастроэнтеролог в тех случаях, если пациент жалуется на боли в правом подреберье.

УЗИ желчного пузыря может быть назначено не только для первичного выявления болезней, но и как наблюдение за динамикой разнообразных патологических процессов.

Лабораторные анализы

Что касается лабораторных тестов, то уже на первом приеме у гастроэнтеролога врач может назначить УЗИ желчного пузыря и анализы крови (общий и биохимический). Дополнительно могут быть рекомендованы: печеночные пробы, анализ на гельминтов.

Клинический анализ крови поможет выявить воспаление, в этом случае результаты будут свидетельствовать о повышенном количестве лейкоцитов и СОЭ.

Заболевания желчного пузыря

Несмотря на небольшие размеры желчного пузыря его роль в организме велика. На сегодняшний день известно большое количество заболеваний, которые нарушают работу этого органа. К тому же часто бывает так, что до определенного момента человек и не догадывается, что желчный пузырь функционирует с нарушениями. Признаки заболеваний этого органа очень похожи, но каждая в отдельности болезнь требует своего индивидуального лечения.

Чаще всего встречаются холецистит, желчнокаменная болезнь, холестероз, рак, полипы и дискинезия желчевыводящих путей. Каждое в отдельности заболевания требует тщательной диагностики и индивидуальной терапии.

Дискинезия желчного пузыря

Дисфункции билиарного тракта (ДБТ) — клинический симптомокомплекс, обусловленный моторно-тонической дисфункцией желчного пузыря, желчных протоков и, конечно, их сфинктеров. Возникает проблема в основном из-за неправильного питания: нерегулярного приема пищи, отсутствия жидких блюд в рационе, употребления вредных продуктов и прочего. Функциональным нарушениям билиарного тракта подвержены дети, в основном до 7-8 лет.

ДБТ может быть первичной и вторичной. У пациентов с первичной дисфункцией наблюдаются нарушения нейровегетативного характера, а также изменения психоэмоционального состояния. Вторичные дисфункции часто возникают на фоне разных заболеваний ЖКТ и потому считаются сопутствующими. Зачастую они возникают как осложнение заболеваний инфекционной природы, таких как гепатит, кишечные инфекции, гельминтозы. Иногда, в случае с детьми, вторичная ДБТ может оказаться следствием патологического формирования пузыря (перегиб желчного пузыря) либо операций, проводимых на каком-либо органе, расположенном в брюшной полости.

Боли при ДБТ возникают чаще всего из-за того, что желчный пузырь растягивается. Этот процесс чреват выделением избыточного количества ацетилхолина, что способствует еще большему замедлению моторики пузыря.

ДБТ классифицируется по трем главным признакам:

  • локализации (пузырь либо сфинктер);
  • этиологии возникновения (первичная либо вторичная);
  • особенностям дисфункции (гипомоторная и гипермоторная).

Чаще встречается дискинезия желчного пузыря (ДЖП), которая является проявлением вегетативных нарушений. Она может появиться на фоне воспаления желчного пузыря или холелитиаза. ДЖП часто развивается и в сочетании с другими болезнями, затрагивающими органы системы пищеварения.

Клинически ДЖП проявляется такими симптомами, как острая либо приглушенная боль, особенно после приема пищи. Могут присутствовать тошнота, часто рвота, горький привкус во рту, увеличение объема печени, боли при пальпировании. Зачастую, при физических нагрузках, боль отдает в плечо, область предплечья.

Заболевание диагностируется на основании результатов УЗИ с учетом употребления желчегонных специальных завтраков. При неоднозначности результата врач назначает более информативное исследование — гепатобилисцинтиграфию. При этом применяются особые радиофармпрепараты, позволяющие не просто визуализировать желчный пузырь, но и определить его анатомические и функциональные особенности.

Для диагностирования может использоваться и метод зондирования, посредством которого оценивается моторика желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, а также определяется биохимический состав желчи.

Лечение заболевания изначально основывается на специальной диете, организации правильного режима дня, обеспечении полноценного сна. Нужно исключить повышенные физические нагрузки, переутомление, избегать стрессов. В зависимости от особенностей заболевания врач назначает пациенту определенное медикаментозное лечение — нейротропные и желчегонные препараты, спазмолитики, а также электрофорез.

При адекватном лечении прогноз болезни благоприятный, однако при вторичных дисфункциях прогноз зависит от развития основного заболевания ЖКТ.

Острый холецистит

Холецистит в острой форме представляет собой воспаление стенки пузыря посредством инфицирования. Это заболевание часто лечится хирургическим способом и по степени неотложности уступает лишь аппендициту. В большей части случаев болезнь развивается у людей относительно молодого возраста.

Главные причины, приводящие к холециститу, — это нарушение оттока желчи и воспаление, возникающие из-за воздействия патогенных микроорганизмов. В пузыре в таких случаях нередко выявляются стрепто- и стафилококки, а также кишечная палочка и прочие патогены. Глистные инвазии, такие как аскаридоз, также играют существенную роль в развитии болезни.

Инфекция способна проникнуть в желчный пузырь:

  • через систему кровообращения;
  • через пути, соединяющие лимфатическую систему печени и желчного пузыря с другими органами в брюшной полости;
  • в случае поражения желчных протоков и/или функциональных нарушениях сфинктерного аппарата (в протоки забрасывается инфицированное дуоденальное содержимое).

Камни, сужение, перегиб желчного пузыря и протоков и прочие аномалии также провоцируют проблемы, связанные с оттоком желчи. Если у пациента диагностируются заболевания ЖКТ, то риски развития острой формы холецистита увеличиваются.

Воспаление желчного пузыря провоцируют не только вредоносные микроорганизмы. Процесс воспаления может обуславливаться специфическим составом продуктов питания, аллергическими реакциями, а также аутоиммунными проблемами.

Острая форма холецистита обычно проявляется клинической картиной так называемого “острого живота”. Такое состояние требует незамедлительной госпитализации больного. Кроме сильных болей, возникающих приступообразно, может наблюдаться тошнота, обильная рвота с примесями желчи, высокая температура тела (вплоть до 40 градусов). Симптоматика проявляется и раздражением области брюшины. Лабораторные анализы выявляют повышение СОЭ в крови, увеличение количества энзимов, билирубина, некоторых белков, таких как преальбумин, гаптоглобин и прочие.

Холангит в острой форме, представляющий собой воспалительный процесс, развивающийся в желчных путях, — это особо серьезное заболевание, которое протекает крайне тяжело. Если не поставить диагноз вовремя и своевременно не назначить адекватное лечение, заболевание способно привести к летальному исходу. При холангите характерны боли, развитие желтухи и лихорадки, почечной и печеночной недостаточности, иногда возможны коматозные состояния. Процесс диагностирования острых форм холангита и холецистита практически одинаков.

Для диагностирования используются УЗИ желчного пузыря и КТ, что позволяет определить утолщение стенок пузыря, расширение желчных протоков. Воспаление нередко распространяется с желчного пузыря на протоки, в результате чего нарушается функционирование органа. Такое состояние обозначают термином «отключенный пузырь».

Лапароскопия желчного пузыря при диагностике используется не всегда. Данный метод применяется тогда, когда при всей симптоматике острого холецистита УЗИ не демонстрирует вызванные воспалением изменения в желчном пузыре.

Лечение заболевания проводится консервативно или хирургическим путем. В первом случае назначаются антибиотики, а также терапия, направленная на устранение интоксикации. Боль купируется спазмолитическими препаратами или новокаиновой блокадой. Оперирование производится в тех случаях, когда после первого приступа заболевания в желчном пузыре начинают развиваться деструктивные изменения. Если процесс воспаления стихает, хирургическое лечение чаще всего не требуется.

Хронический холецистит

Такая форма холецистита представляет собой хронически протекающее воспаление желчного пузыря. Болезнь сопровождается нарушением моторики желчных протоков и биохимическими изменениями состава желчи.

На практике чаще всего встречается такое состояние, как холецистохолангит. В этом случае патологический процесс затрагивает не только желчный пузырь, но и протоки.

У больных хроническим холециститом часто в анамнезе наблюдается отягощенная наследственность. Главные роли в этом случае могут играть функциональные аномалии желчного пузыря либо врожденные патологии желчных протоков, что зачастую встречается у детей, страдающих иммунологическими дисфункциями. Кроме того, хронический холецистит — это чаще всего следствие своевременно не излеченной острой формы болезни.

Эндогенная инфекция из нижележащих отделов ЖКТ, вирусная инфекция (вирусный гепатит, энтеровирусы, аденовирусы), гельминты, протозойная инвазия, грибковая инфекция реализуют инфекционный воспалительный процесс в стенке желчного пузыря. Стенки органа могут поражаться и в результате воздействия желудочного сока, что происходит вследствие рефлюксов.

Клинически заболевание протекает латентно. Отсутствие симптоматики наблюдается в большей части случаев. Картина становится более четкой лишь в те периоды, когда болезнь обостряется. Тогда больной может ощущать боль в животе, особенно в правой подреберной области, горький привкус во рту. Может появиться интоксикация, тошнота, отрыжка. Часто обострение проявляется после еды, если в рацион входила жирная, острая, копченая, жареная пища, физических нагрузок, стрессов. Острый период характеризуется небольшим увеличением объема печени, слабостью, нестабильным психоэмоциональным состоянием, головными болями, потерей аппетита.

При диагностировании заболевания используется УЗИ, посредством которого определяется присутствие таких критериев:

  • утолщение стенок пузыря, а также их уплотнение;
  • увеличение желчного пузыря;
  • сладж-синдром.

При зондировании отмечают дискинетические аномалии, а также изменения в составе желчи, где присутствует вредоносная микрофлора. Рентгенографию проводят не всегда, а только при определенных показаниях, например, если нужно уточнить наличие анатомической патологии. УЗИ остается основным методом исследования для диагностики заболевания, особенно у детей.

Дифференциальные методы диагностики заключаются в использовании методов, применяемых при диагностировании прочих заболеваний ЖКТ, а также плевритов, инфаркта миокарда, гепатита, панкреатита, аппендицита, пневмонии.

При обострении хронического заболевания проводится стационарное лечение. Больному показан постельный режим с постепенным повышением активности, много питья. Терапия включает в себя спазмолитики, вводимые внутримышечно, а также антибактериальные препараты. В некоторых случаях рекомендованы пробиотики, а также противолямблиозные средства (если есть подозрение на присутствие лямблий). Внутривенное инфузионное лечение показано только при наличии таких симптомов, как токсикоз, тошнота и рвота.

Когда болезнь пребывает в стадии ремиссии, рекомендовано применение желчегонных средств. Помимо этого больному назначаются витамины А, С, Е и группы В. Врач может назначить фито- и физиотерапию, а также слабоминерализованные минеральные воды.

Предупреждение обострения и в целом развития хронической формы холецистита заключается в следующем. Больному запрещены повышенные физические нагрузки и подъем тяжестей, важно избегать стрессов, тряски и резких движений. Вместе с тем, показана специальная ЛФК, комплекс упражнений, который улучшает отток желчи, что и является существенным элементом профилактики заболевания.

Больных хронической формой холецистита могут снять с диспансерного учета в том случае, если на протяжении трех лет наблюдается стойкая ремиссия, подтвержденная клинически и лабораторно. Критерием для этого становится отсутствие в течение указанного срока признаков какого-либо поражения как самого желчного пузыря, так и желчных протоков, что доказывается с помощью УЗИ. В таком случае можно говорить о выздоровлении больного.

Диспансерное наблюдение предполагает регулярный (минимум дважды в год) осмотр гастроэнтерологом, стоматологом, а также оториноларингологом. По прошествии трех месяцев после обострения рекомендовано лечение в соответствующих санаториях.

Прогноз заболевания благоприятный, но при отсутствии должного лечения и профилактических мер болезнь может спровоцировать появление камней в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре могут появиться в любом возрасте. Часто такое состояние протекает без симптомов и потому человек может жить с этой проблемой даже не догадываясь о ее существовании. Желчекаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, которое возникает из-за нарушения стабильности и баланса белково-липидного состава желчи. В результате в желчном пузыре и/или желчевыводящих путях образуются конкременты. Процесс сопровождается вялотекущим воспалением, постоянно рецидивирующим, итогом которого становится склероз и дистрофические изменения пузыря. ЖКБ входит в перечень самых распространенных болезней, встречающихся у людей любого возраста.

ЖКБ относят к болезням с наследственной предрасположенностью. Вероятность образования камней намного выше у тех людей, кровные родственники которых болеют или перенесли ЖКБ. При этом чаще всего ЖКБ отмечается у пациентов с третьей группой крови.

У половины пациентов ЖКБ сопровождает пороки развития желчных протоков и нарушения обменных процессов. Формирование камней происходит из основных желчных элементов, в связи с чем различают три вида камней:

Последний вариант — самый распространенный.

Образование камней в желчном пузыре может быть двух типов:

  • первичное образование, при котором камни формируются исключительно в пузыре;
  • вторичное — последствие холестаза и инфицирования пищеварительной системы, при котором камни могут формироваться в желчных протоках.

Развитие ЖКБ во многом зависит от нарушений психосоматического и вегетативного характера.

Симптоматика ЖКБ достаточно разнообразна. Клинически болезнь может протекать по-разному:

  • латентно, то есть без симптоматического проявления;
  • болезненно, в сопровождении классических колик;
  • диспепсически, с нарушениями пищеварительной функции;
  • маскируясь под симптоматикой иных заболеваний.

Примерно 80% людей, у которых диагностируется ЖКБ, ни на что не жалуются. Колики возникают обычно тогда, когда человек начинает неправильно питаться: употреблять жирную, копченую, острую либо жареную пищу, особенно в избыточных количествах. Что касается болей, то их наличие либо отсутствие часто связано с месторасположением и размером камней.

Если камни локализованы на дне пузыря, заболевание протекает чаще всего латентно. Наличие камней в протоках, шейке и теле желчного пузыря сопровождается болями в животе, часто рвотой, тошнотой. Когда камни попадают в общий желчный проток, появляется острая боль. Клиническое проявление ЖКБ также зависит и от состояния нервной системы. В частности, у людей с ваготонией болезнь сопровождается острой болью, а у симпатикотоников заболевание развивается медленно, при этом боль ноющая, приглушенная. Пациенты с болевыми симптомами заслуживают особо пристального медицинского внимания. При этом любая боль вызывает психологические и эмоциональные нарушения, больной склонен к чрезмерным переживаниям.

Самым оптимальным вариантом диагностики болезни является УЗИ соответствующих структур и органов: желчных протоков и пузыря, поджелудочной железы, печени. Современные ультразвуковые технологии позволяют обнаружить даже мельчайшие камни, а также изменение структуры, формы, размеров печени, протоков, поджелудочной железы, желчного пузыря.

Дифференциальное диагностирование болей при ЖКБ осуществляется в случае таких заболеваний, как острая форма аппендицита, ущемление грыжи, язва желудка, заворот кишок, непроходимость кишечника, болезни мочевыводящей системы (циститы, камни в почках, пиелонефриты), гинекологические проблемы, а также болезни ЖКТ.

Лечение заболевания зависит от его течения, размера и местонахождения камней, периода обострения или ремиссии, а также от возраста пациента. В случае обострения и появляющейся при этом боли больного госпитализируют. ЛФК назначается исходя из тяжести болезни. Больным в стационаре рекомендована сниженная физическая активность: непродолжительные прогулки, малоподвижный режим.

Диета при ЖКБ не является особо важной, как при прочих болезнях ЖКТ. Пациент должен придерживаться лишь нескольких небольших рекомендаций. Медикаментозная терапия ориентирована на следующие цели:

  • улучшение оттока желчи;
  • устранение воспаления;
  • восстановление обменных процессов.

Консервативно ЖКБ лечится в тех случаях, когда:

  • у пациента обнаружены одиночные и небольшие камни;
  • камни кальцифицированные;
  • желчный пузырь функционирует без нарушений.

Если заболевание сопровождается болями, пациентам назначаются спазмолитики. А желчегонные средства могут быть назначены во время ремиссии. При уже образовавшихся камнях может быть рекомендована литолитическая терапия, направленная на растворение камней. Но данная терапия показана только тогда, когда прочие методы лечения больному противопоказаны или если пациент отказывается от операции по удалению камней. Терапия эффективна в основном на раннем этапе развития болезни.

Операция назначается при патологиях желчных протоков, при дисфункции желчного пузыря, при подвижных множественных камнях, а также при стойком воспалительном процессе. Самый радикальный способ избавиться от камней — удаление желчного пузыря, что назначают в самых тяжелых случаях. При этом операция по удалению желчного пузыря может проводиться только при условии, что возраст и здоровье больного позволяет использовать такое лечение.

Если заболевание длительное время находится в стадии ремиссии, пациент считается потенциально здоровым. Однако при этом он должен придерживаться профилактических мер, предупреждающих обострение. К таким мерам относятся:

  • оптимальный режим дня;
  • полноценный сон;
  • исключение из рациона соответствующей пищи;
  • ограничение физических нагрузок:
  • необходимость избегать стрессов.

Кроме того, больному запрещены любые тепловые, парафиновые, минеральные и грязевые процедуры, которые могут спровоцировать обострение ЖКБ.

В случае адекватного своевременного лечения и соблюдения профилактических мер прогноз болезни благоприятный. Предупреждающие меры дают возможность полностью восстановить здоровье и оптимальное качество жизни. Главное вовремя идти за помощью к врачу и не заниматься экспериментами.

Полипы в желчном пузыре

Если в желчном пузыре диагностируется полип, то это не всегда повод для удаления целого внутреннего органа. Холецистэктомия может быть назначена в тех случаях, если полипы множественные, они увеличиваются в размерах, блокируют отток желчи.

Полипы в желчном пузыре диагностируются примерно у 5% взрослого населения. Они могут находиться в органе на протяжении всей жизни человека и никак себя не проявлять. Обнаруживают их чаще всего случайно при комплексной диагностике. Можно выделить 4 разных вида полипов желчного пузыря – это воспалительные полипы, а также холестериновые, аденоматозные и папилломы.

Образования округлой формы могут быть обнаружены при помощи ультразвуковой диагностики и визуализироваться на внутренних стенках желчного пузыря. Отдельно медики выделяют холестериновые полипы в желчном пузыре, они отличаются от других доброкачественных образований сниженной эхогенностью и встречаются чаще всего. Структура таких полипов практически ничем не отличается от паренхимы печени.

Важно знать, что полипы в желчном пузыре неподвижны. Такие образования имеют четкие очертания. Симптомов полипов как таковых не существует, признаки чаще всего связаны с сопутствующими заболеваниями, например, воспалением желчного пузыря или дискинезией.

Холестероз желчного пузыря

Редкие болезни желчного пузыря чаще всего трудно диагностируются. Так заболевание холестероз выявляют, как правило, при помощи аутопсии (посмертное вскрытие), инструментального исследования и при удалении желчного пузыря.

Страдают от холестероза преимущественно молодые люди, возрастом от 18 до 27 лет. Заболевание связано с накоплением в стенках органа органических соединений – липидов. Функции желчного пузыря при такой болезни нарушаются.

Холестероз как болезнь желчного пузыря может появиться спонтанно, но современной медициной причины возникновения и развития заболевания полностью не установлены. Известно лишь то, что играют свою важную роль здесь факторы метаболизма. К тому же данная болезнь часто протекает в сочетании с желчнокаменным заболеванием.

На сегодняшний день известно несколько видов холестероза, а именно сетчатая, полипозная и смешанная форма болезни.

Что касается симптоматики, то некоторые медицинские эксперты уверены, что болезнь не имеет своих явных признаков и проявляет себя лишь в сочетании с желчнокаменной болезнью или воспалением желчного пузыря. Хотя существует и другое мнение, свидетельствующее о том, что все же холестероз может проявлять себя незначительной болью в области правого подреберья и эпителиальной закупоркой пузырного протока.

Диагностируют холестероз при помощи ультразвука и рентгенографии. Если при заболевании функции органа не нарушены, то назначают консервативную терапию:

  • диета с уклоном на растительную пищу;
  • желчегонные препараты, например, Холагол и Лиобил;
  • препараты желчных кислот, например, Урсофальк;
  • если присоединяется бактериальная инфекция, назначают антибактериальные средства.

Лечащий врач может назначить операцию по удалению желчного пузыря, если прослеживается ярко выраженная симптоматика заболевания, орган утратил свои функции или сопутствующей проблемой выступает холелитиаз (желчнокаменная болезнь).

Дивертикулы желчного пузыря

Выпячивание стенки полого внутреннего органа в медицинской практике называют дивертикулом. Такие образования могут быть врожденными или появляться в течение жизни. У новорожденных дивертикулы являются следствием нарушений внутриутробного развития. А вот приобретенные выпячивания могут появиться из-за повышенного давления внутри органа или из-за слабости мышечной стенки.

Дивертикул в желчном пузыре способствует деформации органа. Он приводит к застою желчи, что в свою очередь проявляется болевым симптомом и образованием камней. Также дивертикулы могут спровоцировать развитие воспаления, которое плохо поддается лечению и протекает с тяжелой симптоматической картиной. Если холецистит в хронической форме осложнен наличием одного или нескольких дивертикулов, то желчный пузырь удаляют.

Симптомы дивертикулов желчного пузыря

Дивертикулы не имеют своей особенной симптоматики. Признаки наличия таких выпячиваний часто присущи и другим патологиям ЖКТ.

Дивертикулы могут проявляться болями и желтизной кожных покровов, склер. Болевой симптом чаще всего носит приступообразный характер.

Диагностика и лечение дивертикулов желчного пузыря

Благодаря ультразвуковой диагностике можно выявить дивертикул. Такая дополнительная структура расположена рядом с желчным пузырем и имеет четкие контуры. Содержимое органа и дивертикула имеют одну и ту же плотность.

Также дивертикулы диагностируют при помощи рентгенографии и КТ с применением контрастов.

Удаляют дивертикулы при помощи оперативного вмешательства. Хотя, если осложнений не наблюдается, применяют консервативную терапию, направленную на предупреждение развития воспаления. Также назначают медикаменты для поддержания нормального функционирования желчного пузыря.

Медикаментозное лечение болезней желчного пузыря

Терапия при болезнях желчного пузыря всегда должна быть комплексной. Она подбирается в индивидуальном порядке с учетом многих нюансов, а именно типа заболевания, его стадии, возраста пациента, наличия у него хронических патологий и т. д.

Существуют и общая схема лечения, которой придерживаются все врачи при ведении пациентов с заболеваниями желчного пузыря:

При болезнях желчного пузыря медики советуют исключить из рациона жирные сорта мяса и наваристые бульоны. Нельзя коптить и жарить продукты, лучше использовать для приготовления пар и тушение.

​При заболеваниях желчного пузыря необходимо учитывать не только меню, но и график употребления пищи. Желательно кушать не менее 5-6 раз в сутки. Порции должны быть маленькими. За несколько часов до сна лучше вовсе отказаться от еды.

  • Чтобы убрать причину болезни, врачи назначают этиотропное лечение.

Это могут быть антибиотики или/и хирургическое вмешательство (в зависимости от типа болезни).

  • Чтобы восстановить нормальную работу желчного пузыря назначают патогенетическое лечение.

В зависимости от проблемы это могут быть спазмолитики и/или ферментативные средства по типу Мезима.

  • Чтобы снизить интенсивность или вовсе убрать симптомы болезней, назначают противовоспалительные препараты, обезболивающее и спазмолитики.

Это может быть Но-шпа, Кетанов, Парацетамол и другие медикаменты.

Хирургическое лечение желчного пузыря

Операции на желчном пузыре могут быть разными по показаниям, технике выполнения и своему характеру. Можно отметить холецистэктомию, холецистолитотомию и холецистостомию.

Удаление желчного пузыря

Лапароскопия — это один из самых распространенных методов лечения разнообразных заболеваний не только желчного пузыря. Такая операция высокоэффективна, малотравматична и практически безопасна. Операция такого рода – это либо полное удаление органа, либо устранение камней. Отличают данный вид хирургического вмешательства по доступу, благодаря которому оно производится.

Преимущества лапароскопии перед лапаротомией

Лапароскопия имеет большое количество преимуществ:

  • Такая операция менее травматична для тканей, ведь врач выполняет всего несколько проколов.
  • После операции чаще всего незачем находиться в стационаре более 3-4 дней.
  • Работоспособность восстанавливается быстро.
  • Шрамы после лапароскопии практически незаметны.
  • Риск появления послеоперационной грыжи минимален.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря

Чтобы понимать суть выполнения лапароскопии и выделить преимущества этого хирургического метода, стоит в общих чертах рассмотреть суть классической лапаротомии и, конечно же, лапароскопии.

Итак, лапаротомия – это операция, при которой разрезается передняя брюшная стенка. Именно через этот разрез хирург при помощи разных инструментов и собственных глаз проводит операцию. Проще говоря, при лапаротомии желчного пузыря врач разрезает живот, удаляет орган и зашивает рану. У пациента на всю жизнь остается шрам, который никогда не позволит ему забыть о хирургическом вмешательстве.

Лапароскопия же выполняется за счет особенной технологии, то есть при помощи лапароскопа и троакаров (через которые проводятся манипуляторы). Хирург делает небольшой разрез (несколько см) в области передней брюшной стенки и вводит лапароскоп с видеокамерой. Именно с этого прибора изображение поступает на экран, благодаря которому врач и сможет выполнить операцию. То есть хирург во время такого хирургического вмешательства видит органы не через разрез на животе, а на экране.

Кроме лапароскопа в полость брюшины вводят еще несколько полых трубок, нужных, чтобы управлять хирургическими инструментами. В итоге, при лапароскопии, например, желчного пузыря в брюшной полости делается 3 прокола. Один из них нужен для создания изображения, а два остальных – для выполнения манипуляций.

При помощи лапароскопии можно выполнить две разные операции на желчном пузыре: удалить орган полностью или удалить лишь камни внутри желчного пузыря. Сегодня второй тип вмешательства назначают в крайне редких случаях. Все дело в том, что если камней много, то даже после их удаления пузырь не сможет нормально функционировать. А происходит это из-за деформаций, которым подвергается орган при течении желчнокаменной болезни.

А если камни имеют небольшие размеры или их совсем немного, то нецелесообразно прибегать к операции, ведь постараться устранить их можно благодаря ультразвуку или современным лекарствам. В таком случае врач может рекомендовать Урсосан и другие медикаменты с урсодеоксихолевой кислотой в составе.

Противопоказания и показания к операции

Удаляют желчный пузырь чаще всего при таких болезнях:

  • рак;
  • прободение;
  • гангрена;
  • флегмона;
  • холецистит хронической формы, протекающий с рецидивами.

Не назначают операцию пациентам, у которых диагностируется:

  • Абсцесс в области желчного пузыря.
  • Сложные болезни сердца, сосудов и органов дыхания, особенно если они протекают в стадии декомпенсации.
  • Панкреатит в острой форме.
  • Нарушения, связанные со свертыванием крови.
  • Свищи, образовавшиеся между кишечником и желчным пузырем.
  • Гангренозный холецистит в острой форме.

Также лапароскопическое удаление желчного пузыря не назначают на позднем сроке беременности и тем пациентам, у которых установлен кардиостимулятор.

Диета после лапароскопического удаления

После операции на желчном пузыре, упомянутой выше, в течение 5-7 часов не следует вставать с кровати. Лечащий врач расскажет, когда можно будет садиться или начинать ухаживать за собой после лапароскопии. Приблизительно через 4-6 часов после операции можно пить негазированную воду.

Через сутки после хирургического вмешательства врач может разрешить принимать пищу. Первое меню может состоять из нежирных бульонов и измельченного вареного мяса, фруктов. Также можно употреблять йогурт, нежирный творог.

Кушать желательно часто, не менее 5-7 раз в сутки минимальными порциями. Желательно больше пить. Через двое суток после операции разрешается употреблять привычную пищу, за исключением тех продуктов питания, которые могут повысить газообразование в кишечнике и желчевыделение. Лучше всего не употреблять чеснок, бобовые, острые и соленые блюда. Важно исключить:

  • консервы;
  • копчености;
  • грибы;
  • сырые овощи;
  • субпродукты;
  • жареное и острое;
  • ржаной хлеб;
  • кондитерские продукты и шоколад;
  • алкогольные напитки и черный кофе.

После операции нельзя поднимать тяжести, заниматься физической активностью. Лучше всего отдать предпочтение спокойному времяпрепровождению. Врачи советуют носить натуральное нательное белье, чтобы не раздражать кожу в той области, где были произведены проколы. Желательно избегать запоров, воздержаться в течение одного месяца от половых контактов.

После лапароскопии врач может назначить витаминные комплексы и физиотерапию.

Сразу после операции пациент может жаловаться на боли в правом подреберье или даже ключице. Чаще всего такой дискомфорт прослеживается из-за последствий карбоксиперитонеума и травматизации тканей. Симптом проходит в течение 3-4 дней.

Если боли не утихают, а лишь усиливаются, то обратиться за врачебной помощью следует срочно. Такие признаки могут свидетельствовать о наличии осложнений.

Врождённые аномалии жёлчных путей: причины, симптомы, диагностика, лечение

Аномалии выроста первичной передней кишки

  • Отсутствие выроста
  • Отсутствие жёлчных протоков
  • Отсутствие жёлчного пузыря
  • Дополнительные выросты или расщепление выроста
  • Дополнительный жёлчный пузырь
  • Двудольный жёлчный пузырь
  • Дополнительные жёлчные протоки
  • Миграция выроста влево (в норме вправо)
  • Левостороннее расположение жёлчного пузыря

Аномалии формирования просвета из плотного жёлчного выроста

  • Нарушение формирования просвета жёлчных протоков
  • Врождённая облитерация жёлчных протоков
  • Врождённая облитерация пузырного протока
  • Киста холедоха
  • Нарушение формирования просвета жёлчного пузыря
  • Рудиментарный жёлчный пузырь
  • Дивертикул дна пузыря
  • Серозный тип «фригийского колпака»
  • Жёлчный пузырь в форме песочных часов

Сохранение пузырно-печёночного протока

  • Дивертикул тела или шейки жёлчного пузыря

Сохранение внутрипеченочно расположенного жёлчного пузыря

Аномалии закладки зачатка жёлчного пузыря

  • Ретросерозный тип «фригийского колпака»

Дополнительные складки брюшины

  • Врождённые спайки
  • Блуждающий жёлчный пузырь

Аномалии печёночной и пузырной артерий

  • Дополнительные артерии
  • Аномальное расположение печёночной артерии относительно пузырного протока

Эти врождённые аномалии обычно не имеют клинического значения. Иногда аномалии жёлчных путей вызывают застой жёлчи, воспаление и образование жёлчных камней. Это имеет значение для рентгенологов и хирургов, оперирующих на жёлчных путях или выполняющих трансплантацию печени.

Аномалии жёлчных путей и печени могут сочетаться с другими врождёнными аномалиями, в том числе с пороками сердца, полидактилией и поликистозом почек. Развитие аномалий жёлчных путей может быть связано с вирусными инфекциями у матери, например с краснухой.

Отсутствие жёлчного пузыря

Различают два типа этой редкой врождённой аномалии.

Аномалии типа I связаны с нарушением отхождения жёлчного пузыря и пузырного протока из печёночного дивертикула передней кишки. Эти аномалии часто сочетаются с другими аномалиями жёлчевыводящей системы.

Аномалии типа II связаны с нарушением формирования просвета в плотном зачатке жёлчного пузыря. Обычно они сочетаются с атрезией внепеченочных жёлчных протоков. Жёлчный пузырь имеется, только в рудиментарном состоянии. Эти аномалии выявляются у младенцев с признаками врождённой атрезии жёлчных путей.

В большинстве случаев у таких детей имеются и другие серьёзные врождённые аномалии. Взрослые обычно не имеют других аномалий. В некоторых случаях возможны боли в правом верхнем квадранте живота или желтуха. Невозможность выявить жёлчный пузырь при УЗИ иногда расценивают как заболевание жёлчного пузыря и направляют больного на операцию. Врачу следует помнить о возможности агенезии или эктопической локализации жёлчного пузыря. Важнейшее значение для установления диагноза имеет холангиография. Невыявление жёлчного пузыря во время операции не может служить доказательством его отсутствия. Жёлчный пузырь может располагаться внутри печени, скрываться выраженными спайками, атрофироваться вследствие холецистита.

Следует провести интраоперационную холангиографию.

Двойной жёлчный пузырь

Двойной жёлчный пузырь встречается очень редко. При эмбриональном развитии в печёночном или общем жёлчном протоке часто образуются мелкие карманы. Иногда они сохраняются и образуют второй жёлчный пузырь, имеющий собственный пузырный проток, который может проходить непосредственно через ткань печени. Если карман образуется из пузырного протока, два жёлчных пузыря имеют общий У-образный пузырный проток.

Двойной жёлчный пузырь можно выявить с помощью различных методов визуализации. В дополнительном органе часто развиваются патологические процессы.

Двудольный жёлчный пузырь — чрезвычайно редкая врождённая аномалия. В эмбриональном периоде происходит удвоение зачатка жёлчного пузыря, но исходное соединение сохраняется и образуются два отдельных самостоятельных пузыря с общим пузырным протоком.

Аномалия не имеет клинического значения.

Дополнительные жёлчные протоки

Дополнительные жёлчные протоки встречаются редко. Дополнительный проток обычно относится к правым отделам печени и соединяется с общим печёночным протоком на отрезке между его началом и местом впадения пузырного протока. Однако он может соединяться с пузырным протоком, жёлчным пузырем или общим жёлчным протоком.

Пузырно-печёночные протоки образуются вследствие сохранения существующего у плода соединения жёлчного пузыря с паренхимой печени при нарушении реканализации просвета правого и левого печёночных протоков. Отток жёлчи обеспечивается пузырным протоком, впадающим непосредственно в сохранный печёночный или общий печёночный проток или в двенадцатиперстную кишку.

Наличие дополнительных протоков необходимо учитывать при операциях на жёлчных путях и трансплантации печени, поскольку при случайной их перевязке или пересечении могут развиться стриктуры или фистулы.

Левостороннее расположение жёлчного пузыря

При этой редко встречающейся аномалии жёлчный пузырь располагается под левой долей печени слева от серповидной связки. Он образуется, когда в эмбриональном периоде зачаток от печёночного дивертикула мигрирует не вправо, а влево. В то же время возможно независимое образование второго жёлчного пузыря из левого печёночного протока при нарушении развития или регрессировании нормально расположенного жёлчного пузыря.

При транспозиции внутренних органов сохраняется нормальное взаиморасположение жёлчного пузыря и печени, находящихся в левой половине живота.

Левостороннее расположение жёлчного пузыря не имеет клинического значения.

Синусы Рокитанского-Ашоффа

Синусы Рокитанского-Ашоффа представляют собой грыжеподобные выпячивания слизистой оболочки жёлчного пузыря через мышечный слой (интрамуральный дивертикулёз), которые бывают особенно выражены при хроническом холецистите, когда давление в просвете пузыря повышается. При пероральной холецистографии синусы Рокитанского-Ашоффа напоминают венец вокруг жёлчного пузыря.

Складчатый жёлчный пузырь

Жёлчный пузырь в результате резкого перегиба в области дна деформируется таким образом, что напоминает так называемый фригийский колпак.

Фригийский колпак — это коническая шапочка или колпак с изогнутой или наклоненной кпереди верхушкой, которую носили древние фригийцы; его называют «колпаком свободы» (Оксфордский толковый словарь английского языка). Выделяют две разновидности аномалии.

  1. Изгиб между телом и дном — ретросерозный «фригийский колпак». Его причиной является образование аномальной складки жёлчного пузыря внутри эмбриональной ямки.
  2. Изгиб между телом и воронкой — серозный «фригийский колпак». Его причина — аномальной изгиб самой ямки на ранних этапах развития. Изгиб жёлчного пузыря фиксируется фетальными связками или остаточными септами, образующимися вследствие задержки формирования просвета в плотном эпителиальном зачатке жёлчного пузыря.

Опорожнение складчатого жёлчного пузыря не нарушено, поэтому аномалия не имеет клинического значения. О ней следует знать, чтобы правильно интерпретировать данные холецистографии.

Жёлчный пузырь в виде песочных часов. Вероятно, эта аномалия является разновидностью «фригийского колпака», предположительно серозного типа, только более выраженной. Постоянство положения дна во время сокращения и небольшие размеры сообщения между двумя частями жёлчного пузыря свидетельствуют о том, что это фиксированная врождённая аномалия.

Дивертикулы жёлчного пузыря и протоков

Дивертикулы тела и шейки могут исходить из сохраняющихся пузырно-печёночных протоков, которые в норме в эмбриональном периоде соединяют жёлчный пузырь с печенью.

Дивертикулы дна образуются при неполном повторном формировании просвета в плотном эпителиальном зачатке жёлчного пузыря. При перетягивании неполной перегородкой области дна жёлчного пузыря образуется небольшая полость.

Эти дивертикулы встречаются редко и не имеют клинического значения. Врождённые дивертикулы следует отличать от псевдодивертикулов, развивающихся при заболеваниях жёлчного пузыря в результате его частичной перфорации. Псевдодивертикул в таком случае обычно содержит крупный жёлчный камень.

Внутрипеченочное расположение жёлчного пузыря

Жёлчный пузырь в норме окружён тканью печени до 2-го месяца внутриутробного развития; в дальнейшем он занимает положение вне печени. В некоторых случаях внутрипеченочное расположение жёлчного пузыря может сохраняться. Жёлчный пузырь располагается выше, чем в норме, и в большей или меньшей степени окружён тканью печени, но не полностью. В нем часто развиваются патологические процессы, поскольку его сокращения затруднены, что способствует инфицированию и последующему образованию жёлчных камней.

Врождённые спайки жёлчного пузыря

Врождённые спайки жёлчного пузыря встречаются очень часто. Они представляют собой листки брюшины, которые формируются во время эмбрионального развития при растяжении передних отделов брыжейки, образующих малый сальник. Спайки могут проходить от общего жёлчного протока в латеральном направлении поверх желчного пузыря к двенадцатиперстной кишке, к печёночному изгибу толстой кишки и даже к правой доле печени, вероятно, закрывая сальниковое отверстие (винслово отверстие). При менее выраженных изменениях спайки распространяются от малого сальника через пузырный проток и спереди к жёлчному пузырю или образуют брыжейку жёлчного пузыря («блуждающий» жёлчный пузырь).

Эти спайки не имеют клинического значения. При оперативных вмешательствах их не следует принимать за воспалительные спайки.

Блуждающий жёлчный пузырь и перекрут жёлчного пузыря

В 4-5% случаев у жёлчного пузыря имеется поддерживающая его мембрана. Брюшина охватывает жёлчный пузырь и сходится в виде двух листков, образуя складку или брыжейку, фиксирующую жёлчный пузырь к нижней поверхности печени. Эта складка может позволять жёлчному пузырю «висеть» на 2-3 см ниже поверхности печени.

Подвижный жёлчный пузырь может поворачиваться, что приводит к его перекруту. При этом кровоснабжение пузыря нарушается, вследствие может развиться инфаркт.

Перекрут жёлчного пузыря обычно происходит у худых пожилых женщин. По мере старения жировой слой сальника уменьшается, а снижение тонуса мышц брюшной полости и таза приводит к значительному смещению органов брюшной полости в каудальном направлении. Жёлчный пузырь, имеющий брыжейку, может перекручиваться. Это осложнение может развиться в любом, в том числе и в детском, возрасте.

Перекрут проявляется внезапными сильными болями постоянного характера в эпигастральной области и правом подреберье, иррадиирующими в спину и сопровождающимися рвотой и коллапсом. Пальпируется опухолевидное образование, напоминающее увеличенный жёлчный пузырь, которое может исчезнуть в течение нескольких часов. Показана холецистэктомия.

Рецидивы неполного перекрута сопровождаются острыми эпизодами описанных выше симптомов. При УЗИ или КТ жёлчный пузырь локализуется в нижней части живота и даже в полости таза, удерживаясь на длинном, изогнутом книзу пузырном протоке. Показана холецистэктомия на ранних сроках жизни.

Аномалии пузырного протока и пузырной артерии

В 20% случаев пузырный проток соединяется с общим печёночным протоком не сразу, располагаясь параллельно ему в одном соединительнотканном туннеле. Иногда он спирально обвивается вокруг общего печёночного протока.

Эта аномалия имеет очень большое значение для хирургов. Пока не будет тщательно отделён пузырный проток и выявлено место его соединения с общим печёночным протоком, сохраняется риск перевязки общего печёночного протока с катастрофическими последствиями.

Пузырная артерия может отходить не от правой печёночной артерии, как в норме, а от левой печёночной или даже от гастродуоденальной артерии. Дополнительные пузырные артерии обычно отходят от правой печёночной артерии. В этом случае хирург также должен быть внимателен, выделяя пузырную артерию.

Доброкачественные стриктуры желчных протоков

Доброкачественные стриктуры жёлчных протоков встречаются редко, обычно после оперативных вмешательств, особенно после лапароскопической или «открытой» холецистэктомии. Кроме того, они могут развиваться после трансплантации печени, при первичном склерозирующем холангите, хроническом панкреатите и травмах живота.

Клиническими признаками стриктур жёлчных протоков являются холестаз, который может сопровождается сепсисом, и боли. Диагноз устанавливают с помощью холангиографии. В большинстве случаев причину заболевания удаётся установить на основании клинической картины.

Аномалии желчного пузыря

Аномалии желчного пузыря – это возникновение незначительных отклонений от нормы, которые не несут существенных проблем пациенту и легко исправляются. Тем не менее они имеют большое значение в качестве предпосылок развития более серьезных патологий.

Некоторые аномалии могут со временем усугубляться, превращаясь в уродства. В среднем частота таких особенностей составляет от 0,4 до 4% в зависимости от каждого отдельно взятого случая.

Типы аномалий

Аномалии развития желчного пузыря могут возникать в ходе развития ребенка, так и в результате изменений в организме. Некоторые из них влекут за собой возникновение других, таким образом, может выстроиться целая цепочка отклонений от нормы. Для предотвращения таких ситуаций рекомендуется хирургическое вмешательство.

Количественные аномалии

Количественные аномалии желчного пузыря включают в себя несколько вариантов:

Источник: http://www.belinfomed.com/zhelchnyj-puzyr/divertikul-zhelchnogo-puzyrya.html

Читайте также
READ  тошнота книга скачать
Ссылка на основную публикацию