Как вылечить

помогает ли уз кавитация вылечить быстро эндометрит

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Автор: Алексей Шевченко 01 сентября 2018 12:00 Категория: Наука и жизнь

Доброго времени суток, дорогие друзья блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Новейшие технологии весьма быстро находят свое применение в медицине. Не всё и не всегда идет гладко, но в целом с каждым годом врачам удается спасать все больше жизней и облегчать состояние пациентов, страдающих такими заболеваниями, которые совсем недавно считались неизлечимыми.

Одним из таких методов является применение ультразвука, и в этой статье я хочу сказать несколько слов на тему ультразвуковая кавитация в гинекологии.

Воздействие ультразвука

Человеческое ухо способно различать звуки с частотой от 16 Гц до 20 кГц. Более высокие звуки принято называть ультразвуком (а когда частота превышает 1 ГГц, то это уже гиперзвук, но в воздухе он практически не может распространяться из-за своих особенностей).

Ультразвук сравнительно легко проникает в ткани человеческого тела и в зависимости от своей высоты и интенсивности оказывает на них разное воздействие:

  • практические никакого воздействия – аппараты для проведения ультразвукового исследования (УЗИ);
  • противовоспалительное и рассасывающее – аппараты для физиопроцедур;
  • уничтожение клеток – специальная аппаратура для ультразвуковой хирургии и косметологические установки для липосакции.

Источник: http://dolgo-zivi.ru/ultrazvukovaya-kavitaciya-v-ginekologii

Для лечения воспалительных заболеваний женских половых органов эффективно используется ультразвуковая кавитация- воздействие на ткани ультразвуком низкой частоты.

Специалисты амбулаторно-диагностического отделения эндокринной гинекологии в своей практике уже несколько лет успешно применяют эту инновационную методику лечения воспалительных заболеваний органов женской половой системы. Ультразвуковая кавитация — это новый современный высокотехнологичный метод лечения. Данная методика применяется как в комплексном лечении в сочетании с медикаментозной терапией, так и в качестве монотерапии. Используют её в случае длительно существующих заболеваний, не поддающихся медикаментозной коррекции, при поливалентной аллергической реакции на лекарственные средства и в других случаях.

Методика НЧУЗК получила признание у пациентов и специалистов.
Врачи отделения эндокринной гинекологии используют ультразвуковую кавитацию в соответствии с современными подходами к лечению заболеваний воспалительного характера женской половой системы. Низкочастотная ультразвуковая кавитация при воспалительных процессах показала хороший результат терапии, благодаря чему удалось внедрить в ежедневную клиническую практику целый ряд новых лечебных подходов, являющихся на сегодняшний день уникальными, позволяющих достичь еще большей эффективности лечения.

Кавитация — слово происходит от лат. Cavita- пустота. Под воздействием ультразвука низкой частоты возникают перепады давления в жидкостных средах организма, в результате образуются так называемые «пустоты», полости в местах, где имеются микропузырьки пара, газа, взвесь микрочастиц. В тканях при периодическом «схлопывании» пузырьков образуется ударная волна, которая производит эффект микромассажа тканей, за счет чего стимулируется микроциркуляция кровотока и лимфы. Кроме того, процессы, происходящие на молекулярном уровне, приводят к усилению окислительно-восстановительных реакций, увеличивается количество свободных радикалов, в результате меняются свойства клеточной мембраны, в том числе клеток, участвующих в иммунитете. Показано, что под воздействием ультразвуковой кавитации разрушаются бактериальные пленки, бережно очищаются ткани, лекарственные вещества легче доставляются к пораженным воспалительным процессом тканям (к ране, слизистой полости матки, шейке матки, влагалища).

Метода два: контактный (через жидкостную среду) и бесконтактный.

В качестве жидкостной среды используют мелкодисперсный кавитированный раствор, которым орошают ткани. Однако, на практике чаще используют второй – бесконтактный метод. Кавитационное воздействие позволяет бороться с инфекционным агентом и признаками воспаления. Считается, что бактерицидное (убивающее бактерий) действие кавитационной терапии низкими частотами ультразвука обусловлено механическим разрушением клеточных стенок грибов и бактерий, в то время как инактивация вирусов происходит за счет их окисления свободными радикалами и перекисными соединениями, которые кратковременно образуются в межклеточном пространстве. Этот физиотерапевтический метод позволяет повысить чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам и дезинфектантам, избежать назначения высоких дозировок лекарственных средств и большого количества лекарственных препаратов, а, соответственно, и негативных реакций от лекарственных воздействий. Воздействие ультразвука ускоряет регенерацию тканей, стимулируя синтез коллагена, повышает регионарный кровоток, способствует развитию коллатеральных сосудов, улучшает работу иммунных механизмов.

Итак, эффекты НЧУЗК:

  • противовоспалительный;
  • антибактериальный эффект, приводящий к разрушению клеточных стенок грибов и микробов, к устранению сформировавшихся бактериальных пленок;
  • усиление поступления лекарственных средств в пораженные органы;
  • формирование устойчивости к бактериальным и вирусным агентам, повышение иммунной защиты организма;
  • ускорение процессов регенерации и репарации тканей, повышение их защитных свойств;
  • улучшение кровообращения и трофики тканей;
  • профилактика рубцовых изменений, образования спаечного процесса.

Врачи отделения прошли специальную подготовку по освоению данной методики. Для проведения процедуры лечения используется прибор «ФОТЕК АК 100», применяется стерильный инструментарий. Анестезия при проведении лечения этим методом не требуется.

В акушерско — гинекологической практике различают ультразвуковую кавитацию шейки матки, влагалища, наружных половых органов и кавитацию полости матки (ультразвуковой внутриматочный диализ).
Ультразвуковая кавитация полости матки (ультразвуковой внутриматочный диализ) проводится на гинекологическом кресле при соблюдении стерильных условий. Подготовку необходимой аппаратуры и лекарственных растворов для кавитации осуществляют непосредственно перед проведением процедуры. Наконечник инструмента (акустический канал) вводится через цервикальный канал в полость матки, подается лекарственный раствор. Процедура обработки полости матки длится 3-5 минут, она комфортна для пациентки и не сопровождается болевыми ощущениями.

Показания для проведения внутриматочного диализа:

  • хронический эндометрит;
  • бесплодие и невынашивание беременности, ассоциированные с маточным фактором,
  • спаечный процесс полости матки — внутриматочные синехии (синдром Ашермана);
  • острые и хронические воспалительные заболевания матки, в том числе послеродовые метроэндометриты;
  • реабилитация после внутриматочных вмешательств, выскабливаний полости матки, абортов;
  • плацентарные полипы.

Показания для проведения ультразвуковой кавитации нижних отделов генитального тракта:

  • острые и хронические воспалительные процессы шейки матки, влагалища и наружных половых органов,
  • травмы слизистой шейки матки, влагалища, наружных половых органов,
  • воспаление послеродовых швов промежности,
  • санация половых путей перед проведением гинекологических и акушерских вмешательств,
  • обработка шейки матки, влагалища и наружных половых органов с целью снятия воспалительной реакции после проведения хирургических вмешательств,
  • восстановление биоценоза, нормализация микрофлоры влагалища,
  • дистрофические заболевания вульвы.

Перед каждой процедурой лечащий врач осматривает пациентку, осуществляя контроль проводимого лечения и дальнейшую тактику.

Автор статьи: Лебедева Янина Александровна — зав. отделением АДОЭГ, гинеколог -эндокринолог, ведущий специалист амбулаторно диагностического отделения эндокринной гинекологии.

Запись на консультацию к специалисту акушеру — гинекологу отделения возможна по телефону: (812 )676 25 25 или заполните форму ниже.

Поля отмеченные знаком * , обязательны для заполнения.

Источник: http://www.gosmed.ru/nizkochastotnaya-ultrazvukovaya-kavitaciya-nchuzk

В гинекологической практике используются самые разнообразные методы лечения острых и хронических заболеваний. Ультразвуковая кавитация не стала исключением. Эта методика завоевала доверие врачей и признание пациенток. Процедура предполагает воздействие ультразвуковых волн на органы малого таза, в результате чего в тканях образуются пустоты.

Активное формирование полостей происходит в зонах, где есть мелкие пузырьки, несвойственные включения и взвеси. Разрушение или так называемое схлопывание пустот оказывает эффект микро-массажа, который положительно влияет на лимфоток и кровоток.

Процессы, протекающие в этот момент в организме, регулируют окислительно-восстановительные реакции. Увеличение свободных радикалов усиливает иммунный ответ организма раздражителю. Результат применения ультразвуковой кавитации в гинекологии предполагает:

  • устранение колоний бактерий;
  • улучшение транспортировки лекарственных веществ к поврежденным зонам;
  • очищение загрязненных тканей;
  • противовоспалительное действие;
  • повышение сопротивляемости организма;
  • усиление регенерации;
  • предотвращение спаечного процесса и разрушение уже имеющихся пленочных сращений.

Противопоказания

УЗ-кавитация в гинекологии, как и другие методики воздействия ультразвуком, не проводится без предварительной подготовки. Если пациентка по каким-то причинам не может или не хочет пройти предварительное обследование, манипуляция откладывается на неопределенный срок. Основными этапами подготовки к процедуре являются:

Так как манипуляция предполагает поставку в полость матки кавитированного раствора, методика не применяется при острых воспалительных процессах, о наличии которых могут сообщить лабораторные исследования биоматериалов. Также процедура не осуществляется во время менструального кровотечения и беременности.

В гинекологии ультразвуковая кавитация не проводится по желанию пациентки, в отличие от обычного УЗИ. Для манипуляции должны быть показания, которые определяет врач.

Предварительно гинеколог изучает анамнез и знакомится с индивидуальными особенностями женского организма. Кавитация предполагает лечение и имеет определенные противопоказания, поэтому перед процедурой нельзя исключить консультацию и осмотр гинеколога. Если врач посчитает необходимым, то порекомендует пациентке консультацию узких специалистов.

Кавитация противопоказана при наличии злокачественных процессов, место локализации которых не имеет значения. Если есть опухоли, происхождение которых достоверно не установлено, то от уникальной методики следует отказаться в пользу досконально изученных средств.

Ультразвуковая терапия не проводится при непереносимости активных компонентов кавитированного раствора. Этот нюанс оговаривается перед процедурой.
Некоторые клиники берут на себя ответственность и проводят ультразвуковую кавитацию во 2 и 3 триместрах беременности, поэтому для них ограничение к выполнению манипуляции есть только в первые 3 месяца гестационного срока.

В косметологии

В гинекологической практике ультразвуковая кавитация применяется относительно недавно. Методика позволяет вылечить воспалительные заболевания, когда нельзя применять традиционные медикаменты или работает в совокупности с ними.

Несколько дольше процедура практикуется в косметологии и позволяет женщинам скорректировать свой внешний вид. УЗ-кавитация проводится, как альтернатива липосакции. Ее основное преимущество – отсутствие хирургического вмешательства и короткий период восстановления. Противопоказанием к воздействию ультразвука в любой области становятся:

  • гепатит;
  • нарушение функции почек;
  • тромбозы или тромбофлебиты;
  • нарушение свертываемости крови и другие патологии;
  • аутоиммунные заболевания;
  • эрозия и эктопия шейки матки;
  • некоторые заболевания яичников;
  • гнойные раны;
  • роды в последние полгода;
  • сахарный диабет;
  • инфекционные заболевания.

Пациентки, несмотря на недолгий период применения кавитированных растворов и УЗ-терапии, формируют положительные отзывы. Женщины рассказывают, что процедуры помогли им избавиться от внешних дефектов и решить внутренние проблемы, а некоторые после манипуляции смогли забеременеть.

Источник: http://uterus2.ru/diagnostics/ultrazvukovaya-kavitatsiya-protivopokazaniya.html

Владельцы патента RU 2342173:

Изобретение относится к области медицины, а именно к гинекологии. Сначала осуществляют санацию вульвы. Затем в течение 60 секунд проводят ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика, введенного в его полость. После чего в полость матки вводят 100 ME полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций. Одновременно проводят озвучивание эндометрия в течение 60 секунд. Для этого воздействуют в непрерывном режиме низкочастотным ультразвуком, с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 50 мкм. Воздействия осуществляют в первую фазу менструального цикла, один раз в день, утром, через 1,5-2 часа после еды. На курс 5 процедур. Способ повышает эффективность лечения за счет снижения числа осложнений, устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки.

Изобретение относится к области медицины, конкретно к гинекологии, и касается способов лечения хронического эндометрита (ХЭ).

Большинство хронических эндометритов протекает латентно и не имеет клинических проявлений инфекции. В целом у 35-40% пациенток клинические симптомы отсутствуют. К наиболее постоянным проявлениям ХЭ относятся в 50-85% случаев нарушение менструальной функции по типу меноррагий и метроррагий, пред — и постменструальных кровянистых выделений. В 30% случаев — нарушение репродуктивной функции, связанное с невынашиванием беременности на ранних сроках, а также бесплодием и неудачными попытками ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В 80% случаев пациентки предъявляют жалобы на боли, локализованные в нижних отделах живота с иррадиацией в поясничный или крестцовый отделы позвоночника [1]. Воспалительные заболевания органов малого таза приводят к нарушению иммунитета. Помимо влияния на общую систему иммунитета, инфекционные агенты вызывают серьезные изменения в местном иммунитете, которые проявляются увеличением количества Ig G, M, A, что способствует реакциям отторжения эмбриона. Количественное содержание иммуноглобулинов М, G, А в эндометриальном секрете при ХЭ в 100 раз превышает показатели иммуноглобулинов у здоровых женщин, что в свою очередь диктует необходимость использования в терапии ХЭ иммуномодуляторов. Гистологическое исследование соскоба эндометрия остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики ХЭ, «золотым стандартом» [2].

Известны способы лечения ХЭ с помощью медикаментов (антибактериальные препараты [3], иммуномодуляторов в виде инъекций, свечей, таблеток [4]; гормонотерапии — в виде назначения циклической гормонотерапии [5], внутриматочного орошения [6]) и преформированных физиотерапевтических методов лечения — микроволны сантиметрового диапазона, магнитное поле, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез йода и другие [7]. Однако при данных способах лечения отмечается высокий процент осложнений, из-за которых приходится прерывать курс лечения (лекарственная непереносимость — аллергические реакции, нарушение функции желудочно-кишечного тракта). На применение физиотерапевтических методик возможно обострение хронического процесса, что требует обязательного применения антибактериальных средств и возможной госпитализации. Длительность курса вышеперечисленных физиотерапевтических процедур (10-12 дней), что создает определенные неудобства для пациентов. Также для известных способов характерна низкая эффективность из-за невозможности воздействия непосредственно на эндометрий и создания депо лекарственного препарата в нем.

Наиболее близким (прототипом) является способ лечения ХЭ с использованием внутриматочного орошения, когда в качестве диализирующего раствора используют иммуномодулятор полудан [8]. Однако данный способ имеет следующие недостатки:

— отсутствие возможности депонирования лекарственной формы в эндометрии,

— используется только в составе комплексной терапии ХЭ с применением антибиотиков, системных иммуномодуляторов, которые могут вызывать ряд побочных эффектов в виде лекарственной непереносимости, диспептических проявлений, дисбактериоза кишечника, обострения воспалительного процесса, повышения температуры тела на фоне иммуномодулирующей терапии,

— длительность лечения составляет не менее 7-10 дней,

— малая эффективность при использовании в виде монотерапии,

— недостаточное количество исследований не позволяет судить об осложнениях терапии и расширении области применения.

Задачей, решаемой данным изобретением, является повышение эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, получение более устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки, а также расширения области применения. Поставленную задачу решают новым способом лечения хронического эндометрита путем введения в полость матки иммуномодулятора полудан (100 ME), причем одновременно проводят озвучивание эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром после завтрака, всего пять процедур. Новым является то, что вводят внутриматочно полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) и проводят одновременное озвучивание эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур. В проанализированной авторами патентной и научно-медицинской литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков, позволивших добиться указанного положительного эффекта, заключающегося в повышении эффективности лечения за счет снижения числа осложнений, более устойчивого лечебного эффекта, сокращения сроков лечения и медикаментозной нагрузки и расширения области применения.

Данный способ прошел клиническое испытание в гинекологическом отделении Центра Женского Здоровья (OOO «МАДЕЗ»). Таким образом, данное техническое решение соответствует критериям изобретения «новизна», «изобретательский уровень», «промышленно применимо».

Способ осуществляют следующим образом: проводят поэтапное озвучивание влагалища и эндометрия через жидкую промежуточную лекарственную среду.

На первом этапе лечения осуществляют обработку вульвы 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина с целью ее санации.

На втором этапе лечения осуществляют ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика с целью его санации [14]. В полость влагалища вводят расширитель-ограничитель влагалищный с расправлением складок слизистой влагалища. Полость заполняют водным раствором хлоргексидина 0,05%, вводят волновод-инструмент и осуществляют первичную санацию влагалища и влагалищной части шейки матки путем их озвучивания течение 60 секунд, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента 60 мкм. После окончания процесса озвучивания отработанный раствор эвакуируют из влагалища.

На третьем этапе осуществляют НчУ3-фонофорез лекарственного вещества (полиаденилуредиловой кислоты — полудан) в эндометрий, с целью создания депо лекарственного вещества в эндометрии в течение 60 с в непрерывном режиме, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц и амплитудой колебаний излучающего торца волновода-инструмента 50 мкм.

Для этого в асептических условиях:

— шейку матки фиксируют пулевыми щипцами,

— маточным зондом определяют длину полости матки,

— в полость матки вводят внутриматочный расширитель-ограничитель на глубину, определяемую установкой фиксатора положения,

— к расширителю подсоединяют подводящую трубку, соединенную с емкостью для лекарственного раствора,

— в полость расширителя-ограничителя вводят волновод-инструмент,

— озвучивание эндометрия начинают одновременно с циркуляцией лекарственного вещества в полости матки. Лечение больных по предлагаемому способу проводят в утренние часы, через 1,5-2 часа после еды, один раз в день в течение пяти дней.

Некоторым больным с повышенной чувствительностью перед процедурой озвучивания эндометрия проводят парацервикальную блокаду 2% раствором лидокаина.

Конкретный пример выполнения способа

Больная П., 37 лет обратилась к гинекологу Центра Женского Здоровья (ООО «МАДЕЗ») с жалобами на отсутствие беременности в течение 7 лет, нарушение цикла по типу меноррагии, межменструальных кровотечений, невынашивание беременности ранних сроков в анамнезе, две неудачные попытки ЭКО. В анамнезе: менархе в 11 лет, менструальный цикл установился через 1 год, менструации регулярные, через 27 дней, по 5 дней, обильные в первый день, умеренно болезненные (первый день). Беременности — 4, медицинский аборт — 1, роды в срок — 1, самопроизвольные выкидыши в сроке 6 и 9 недель — 2. Бесплодие в течение 7 лет. В 2002 году проведена лапароскопия и гистероскопия, выявлены непроходимость маточных труб и хронический эндометрит. Проводилось лечение с использованием антибактериальной терапии, физиотерапия (микроволны сантиметрового диапазона), гормональное лечение. После проведенного лечения 2 попытки ЭКО, безрезультатно. Объективно: пациентка гиперстенического телосложения, рост — 164 см, вес — 75 кг. При гинекологическом обследовании выявлено увеличение матки до 5-6 недель, опущение стенок влагалища I степени. При УЗИ органов малого таза: заключение — миома матки малых размеров, эхо-признаки хронического эндометрита и спаечного процесса малого таза. На 10 день менструального цикла проведена пайпель — биопсия эндометрия, гистологическое заключение: хронический эндометрит вне обострения, гиперпластический вариант.

Пациентке было проведено лечение согласно предлагаемому способу, путем комплексного внутриматочного применения иммуномодулятора полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) и низкочастотного ультразвука (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром после завтрака, всего пять процедур. После лечения пациентка не отмечала ни одного эпизода межменструальных кровотечений, при контрольном исследовании аспирата из полости матки через 3 месяца не отмечалось лимфогистиоцитарной инфильтрации, характерной для ХЭ, эндометрий соответствовал фазе менструального цикла. После лечения пациентка взята в программу ЭКО по короткому протоколу (А-ГТРГ + рек-ФСГ). В полость матки перенесено два эмбриона, наступила беременность одним плодом. В настоящее время беременность составляет 22 недели, протекает без осложнений.

Иммуномодулятор полудан (полиаденилуредиловая кислота) был выбран из-за своей способности индуцировать синтез эндогенного интерферона. Он стимулирует образование в основном альфа-интерферона, в меньшей степени — бета- и гамма-интерферонов. Обладает выраженным иммуномодулирующим и противовирусным эффектом. Полудан первоначально использовался в офтальмологии для лечения кератоиридоциклита (кератоувеита), кератоконъюнктивита, кератита, аденовирусного и герпетического конъюнктивита, иридоциклита, хориоретинита, так как при его применении возникает большая концентрация не только в сыворотке крови, но и в слезной жидкости [9]. Однако имеются сообщения об эффективном его применении в терапии других заболеваний [10, 11], в том числе генитального герпеса [12].

Препарат стимулирует не только естественную цитотоксичность, но и функционирование других иммунокомпетентных клеток, в регуляции активности которых существенную роль играет интерферон [13]. Доза 100 ME была выбрана как достаточная для достижения клинического и гистологического эффекта и не вызывала побочных эффектов.

Лечебный эффект НчУЗ достигается за счет реализации патогенетических эффектов низкочастотной ультразвуковой обработки очагов инфекции через промежуточный раствор лекарственного вещества. Эти эффекты определяются: кавитацией, вихреобразными акустическими течениями, переменным звуковым давлением, инициируемыми в мощном ультразвуковом поле и определяющими в дальнейшем интенсификацию массообменных процессов в объеме лекарственного раствора и на границах раздела (экстракция и импрегнация) за счет диффузионных и реологических процессов. Достигается качественная санация очага инфекции, улучшение микроциркуляции, детоксикация и импрегнация лекарственного вещества вглубь биотканей [14]. Параметры предложены как щадящие. Длительность процедур необходима и достаточна для получения устойчивого лечебного эффекта. Увеличение продолжительности воздействия приведет к излишней нагрузке на организм. Режим воздействия подобран на основании анализа данных клинических наблюдений за 75 пациентками в возрасте от 18 до 45 лет с гистологически верифицированным диагнозом ХЭ. Все больные методом случайной выборки были разделены на три группы в зависимости от методов получаемого лечения:

— первую группу составили пациентки (26 человек), которым проводилось внутриполостное введение полудана 100 ME, разведенного в пяти миллилитрах стерильного раствора для инъекций, один раз в день, в течение пяти дней;

— вторую группу — пациентки (25 человек), которым проводилось внутриматочное лечение НчУЗ, с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур;

— третью группу — женщины (24 человека), которым проводилась комбинированная терапия, когда использовался внутриматочно полудан (полиаденилуредиловая кислота 100 ME) с одновременным озвучиванием эндометрия низкочастотным ультразвуком (НчУЗ), с частотой ультразвуковых колебаний 26,5 кГц, амплитудой ультразвуковых колебаний 50 мкм и экспозицией озвучивания 60 секунд в непрерывном режиме, в I фазу менструального цикла (8-12 день), один раз в день, утром через 1,5-2 часа после еды, всего пять процедур.

Пациентки трех групп не имели статистически достоверных различий по социально-демографическим признакам, наличию соматической и гинекологической патологии и характеру предъявляемых жалоб на момент начала терапии. Эффективность проводимого лечения оценивали по результатам гистологического исследования, которое проводилось до лечения и через 3 месяца после лечения, в I фазу менструального цикла.

1. Eckert LO, Hawes SE, Wolner-Hanssen PK, et al. Endometritis: the clinical-pathologic syndrome. Am J Obstet Gynecol, 2002; 186:690-5.

2. Kiviat NB, Wolner-Hanssen P, Eschenbach DA, et al. Endometrial histopathology in patients with culture-proved upper genital tract infection and laparoscopically diagnosed acute salpingitis. Am J Surg Pathol, 1990; 14:167-75.

3. Кулаков В.И., Шуршалина А.В. Хронический эндометрит. Consilium Medicum, 2005, Том 11. N5.

4. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности. — М.: Медицина,1986. — 176 с.

5. Бодяжина В.И., Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1990. — 544 с.

6. Малевич К.И., Русакевич П.С. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях: Справ. Пособие. — Мн.: Выш. Шк., 1994. — 368 с.

7. Стругацкий В.М., Маланова Т.Е., Арсланян К.Н. Физиотерапия в практике акушера-гинеколога. МЕДпресс-Информ, 2005. — 208 с.

8. Зайнетдинова Л.Ф. Клинико-иммунологическое обоснование локального применения индуктора эндогенного интерферона альфа-полудана в комплексной терапии хронического эндометрита: Дис. канд. мед. наук / Челябинская государственная медицинская академия (ЧелГМА). — Защищена 1999.11.24. УДК 618. 168 с. — Библиогр.: 294 назв.

9. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 14, 2006 г. — 2156 с.

10. Youn JK, Kim BS, Min JS, Choi HJ, Lee YB, Lee DW, Koh EH, Kim KW, Lee KB, Michelson M.Adjuvant treatment with chemotherapeutic agents and polyadenylic-polyuridylic acid in operable stomach cancers. I. Enhancement of natural killer cell activity. Yonsei Med J. 1985; 26(1):1-7.

11. Won Ho Kim, Ki Baik Hahm, Sang Jin Park et al. Effect of polyadenylic. polyuridylic acid on cellular responses of peripheral blood mononuclear cells from patients with chronic active hepatitis B // Yonsei Med J 1993 September; 34(3):258-265.

12. Борисенко К.К. // Генитальный герпес. В кн. Неизвестная эпидемия: генитальный герпес. Фармаграфикс. 1997. с.75-83.

13. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. Выпуск 14, 2006 г. — 2156 с.

14. Педдер В.В., Летучих А.А., Белкина Л.В. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии. Методические рекомендации. Омск, 2001; 80.

Способ лечения хронического эндометрита, включающий введение полудана, отличающийся тем, что сначала осуществляют санацию вульвы, затем в течение 60 с проводят ультразвуковую обработку влагалища через промежуточный раствор антисептика, введенного в его полость, после чего в полость матки вводят 100 ME полудана, растворенного в 5 мл стерильного раствора для инъекций, и одновременно проводят озвучивание эндометрия в течение 60 с, воздействуя в непрерывном режиме низкочастотным ультразвуком, с частотой колебаний 26,5 кГц, амплитудой 50 мкм, воздействия осуществляют в первую фазу менструального цикла, один раз в день, утром, через 1,5-2 ч после еды, на курс 5 процедур.

Источник: http://www.findpatent.ru/patent/234/2342173.html

Для избавления от жировых отложений в любой части тела, люди прибегают к процедуре кавитации. Кавитация представляет собой местное воздействие на проблемные зоны с помощью ультразвука, что приводит к разрушению и выведению жира. Каким образом жир разрушается, как он выводится из организма и какие имеются противопоказания для проведения процедуры?

Что такое ультразвуковая кавитация?

Ультразвуковая кавитация — это процедура воздействия ультразвука на ткани, обладающая массажным эффектом. Кавитация используется для избавления от лишних жировых отложений на теле, а также в лечебных целях. При воздействии ультразвука на ткани происходит изменение давления в жидкостях тканей, что вызывает стимулирование кровообращения и лимфооттока.

При проведении процедуры в тканях происходят реакции, позволяющие изменить свойства клеточной мембраны. Благодаря этим реакциям происходит более эффективное лечение слизистых, а также отделение и выведение жировых клеток.

При лечении воспалительных заболеваний слизистых кавитация усиливает окислительно-восстановительные реакции, улучшает свойства иммунных клеток, что приводит к разрушению бактерий. Эффект ультразвука бережно очищает ткани, помогая ускорить лечение.

При воздействии на жировые ткани происходит разжижение жира в мембранах клетки, при этом сами клетки не повреждаются. Воздействие происходит только на мембраны, наполненные жиром. Освобожденные жировые клетки выводятся из организма естественным путем — через лимфу и кровь, преобразуясь в глюкозу.

О кавитации лица

При наличии лишнего веса становится почти невозможным избавление от жировых отложений в области лица. К кавитации прибегают при наличии жировых отложений в области щек, подбородка. Преимущества данного метода в безболезненности и отсутствии синяков, отеков, шрамов. После курса процедур контуры лица становятся более четкими, подбородок подтягивается.

Процедура воздействует только на жировые ткани, не затрагивая кости или мышцы. При соблюдении рекомендаций, после кавитации жировые отложения будут скапливаться куда медленнее, чем до процедуры.

После процедуры не требуется особое восстановление, кроме небольшого отдыха, после которого можно вернуться к привычным делам.

О кавитации тела

Ультразвуковую кавитацию называют безоперационной липосакцией. После процедуры на теле не остается шрамов или отвисшей кожи. Кавитацию тела проводят даже в качестве коррекции неудачной липосакции.

Основная причина кавитации тела — наличие жировой прослойки и избавление от целлюлита. Длительность процедуры варьируется от 1 часа до 2. Кроме избавления от жировых клеток происходит и помощь в их выведении с помощью лимфы. Курсы в среднем составляют 5-6 процедур, раз в неделю. Эффект заметен уже после одной процедуры — объем талии уменьшается до 4 сантиметров, сохраняется надолго, особенно при соблюдении рекомендаций.

В дни процедур необходимо пить много воды, для лучшего выведения жировых клеток.

О кавитации в гинекологии

Кавитация применяется для лечения слизистых в гинекологии. Она используется как самостоятельная лечебная процедура, так и в комплексе с медикаментозным лечением, усиливая его эффект.

Существует два метода кавитации — контактный и бесконтактный. При контактном методе ткани перед процедурой обрабатываются специальным раствором. На практике чаще используют второй метод. Ультразвук позволяет разрушать клетки бактерий и грибовков, вызывающих воспалительное заболевание. Также повышается чувствительность к антибактериальным препаратам, что помогает избежать их побочных эффектов. Еще кавитация проводится при литотрипсии и для разрушения камней в почках и мочевом пузыре.

Ультразвук регенерирует ткани, помогает вырабатывать коллаген, увеличивает микроциркуляцию крови. Эффекты кавитации при лечении заболеваний слизистых:

  • антибактериальный;
  • противовоспалительный;
  • повышение иммунитета;
  • регенерация поврежденных тканей;
  • повышение эффекта лекарственных препаратов;
  • профилактика образований в слизистых.

Для внутриматочного воздействия показаниями являются эндометрит, спаечные процессы в матке, реабилитация после хирургических вмешательств.

Фото до и после процедуры

Аппарат для ультразвуковой кавитации

Аппарат для гинекологической кавитации:

Представляет собой блок управления, акустическую систему, мягкие расширители и волновые насадки.

Аппарат для косметической кавитации:

Насадки представляют собой непосредственно инструменты, подающие ультразвуковой сигнал и насадки для лимфодренажа — выведения продуктов распада. Насадки позволяют изменять уровень подаваемого сигнала и площадь захвата.

Как происходит процедура?

При проведении процедуры ультразвук вызывает схлопывание тканей, содержащих жиры, за счет чего они легко отделяются от клеток. После кавитации специалист проводит лимфодренаж.

Процедура должна происходить безболезненно, при наличии неприятных ощущений необходимо сообщить об этом специалисту. Неприятные ощущения могут быть причиной неподходящего вам режима воздействия.

На видео наглядно представлена процедура косметической ультразвуковой кавитации. Косметолог подробно рассказывает, как происходит процедура, за счет чего происходит сжигание жировых клеток, как они выводятся из организма:

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению кавитации являются:

  • избыточный вес;
  • целлюлит;
  • неудачные результаты липосакции;
  • лечение воспалительных процессов в женских органах.

При наличии избыточного веса и низкой эффективности в борьбе с ним прибегают к процедуре кавитации. В гинекологии к процедуре прибегают в случаях, когда слизистые не поддаются медикаментозному лечению.

Как и у других процедур, у кавитации имеется ряд противопоказаний:

  • остеопороз;
  • гепатит;
  • злокачественные образования;
  • повреждения кожи;
  • беременность и лактация;
  • сахарный диабет;
  • менструация;
  • стенокардия;
  • туберкулез;
  • инфекционные заболевания;
  • миома матки;
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов.

Возможные осложнения и побочные эффекты

После процедуры может возникать небольшое головокружение, тошнота, звон в ушах. Также отмечается жидкий стул, вследствие вывода организмом продуктов распада жиров.

Невыполнение рекомендаций может привести к жировым высыпаниям на коже, усиление жирности кожи лица, коже головы.

При неправильном выборе режима воздействия ультразвука, нарушении техники проведения могут образоваться ожоги и повреждения мышц.

Отмечались случаи образования «ям» на месте проведения кавитации, во избежание подобного — обращайтесь в проверенную клинику с квалифицированными специалистами.

Вы должны отказаться от проведения процедуры, если специалист не провел опрос о вашем состоянии здоровья.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить натоптыши у детей

Рекомендации после процедуры

Для ускорения процесса вывода продуктов распада необходимо пить чистую воду, минимальное количество — 1 литр в сутки. Рекомендуется придерживаться низкокалорийной диеты, чтобы не нагружать работу печени.

Для сохранения эффекта после процедуры необходимо заниматься активными видами деятельности, придерживаясь подходящей, но не изнурительной диеты. Несмотря на то, что жировая ткань после кавитации наращивается с трудом, образ жизни не должен располагать к новым образованиям.

Источник: http://incosmetology.ru/procedury/apparatnaya/kavitaciya-ultrazvukom.html

Мобильное приложение«Happy Mama» 4,7 Общаться в приложении гораздо удобней!

Ну у вас же есть ребенок, значит это временная патология, бывает и с тонким эндометрием беременеют. Доверьтесь судьбе и просто наслаждайтесь жизнью. Если суждено-все будет.

А на Эко вас не отправляют?

предлагали, а смысл пью гормоны от которых растут только кисты, а эндик нет. Вон сколько девочек у нас на сайте которые делают ЭКО при ХЭ и пролеты.

Я делала у Кузнецовой и с первого раза получилось, тоже постоянно хэ. Ставили.

а можно по подробнее?

Спрашивайте, что помню расскажу

в казани не лечат эндометрит.и полно беременных которых лично я знаю.мне кажется тебе может лапару сделать? и трубы проверить? у меня вот смотри как получилось.3 года назад на лапоре все ок было.потом зб.и потом вечно тоникй и восполенный эндик.хотя я тоже его мощно лечила всем чем можно.сделала сейчас лапару а там гидросальпинкс правой трубы-вот он и восполял мой эндик! эта жидкость ебучая.

ой, еейей! Как устала уже от этой борьбы! Записалась на 19 июня на прием, пойду просить лапару. А по узи совсем-совсем намека не видно даже было на гидросальп?

А в итоге, что с трубой? Удалили или прочистили?

Источник: http://www.baby.ru/blogs/post/621486629-30089910/

девочки, привет,
кому-нибудь делали такую процедуру кавитационное орошение полости матки. какова эффективность?

Оля* (21 февраля 2012 — 20:31) писал(а):

Zafer (19 июля 2013 — 14:51) писал(а):

Подскажите.

Лавка полезностей

Статьи на сайте

Живые темы на форуме

Синдром истощения яичников. ЭКО при СИЯ
Девочки, спасибо за поддержку.) Для меня это очень важно, т.к. не с кем поговорить об этом (никто.

После переноса — режим, самочувствие, выделения и т.д
Yulia-lia, Я поколола фракс 9 дней и у меня отслойка началась. Ре отменила и больше я не сдавала.

Популярные записи в блогах

Мой фейсфитнес марафон. Старт 1 сентября
Всем привет!Несколько раз принималась делать упражнения для лица, но надолго меня не хватало — не.

Интересные фото в галерее

Реагент?
9 ДПО, сделала в обед Вроде что-то есть, но вроде и реагент Хоум тест, чув 10

Это кто: реагент или нет?
Как то рано. Скорее всего реагент. Но появилась сразу. Может О была раньше?

Источник: http://www.babyplan.ru/blog/44805/entry-160491-kavitatsionnoe-oroshenie-polosti-matki/

Эндометрит очень часто возникает после абортов и хирургических вмешательств и становится причиной бесплодия. Лечение эндометрита в большинстве случаев заканчивается успешно, но визит к врачу откладывать не стоит. Эндометрит — это воспаление слизистой оболочки матки, вызываемое хламидиями, кишечной палочкой, стрептококками, трихомонадами и другими болезнетворными бактериями и вирусами. Инфицирование может происходить несколькими путями: через влагалище и канал шейки матки, с током крови и лимфы. Заболевание возникает при несоблюдении правил гигиены и неправильном проведении внутриматочных вмешательств, после хирургического аборта и ручного отделения плаценты. При длительном течении заболевания воспалительный процесс может переходить на мышечные ткани органа, вызывая метроэндометрит. Наиболее частыми возбудителями инфекции, вызывающей эндометрит, являются: хламидии, туберкулезная палочка, дифтерийная палочка, уреаплазма, стрептококки и стафилококки.

Причины возникновения воспаления

В состав внутренней выстилки матки входят 2 слоя: базальный и функциональный. Верхний слой удаляется во время менструаций, базальный необходим для построения нового функционального слоя в начале цикла. Верхний слой составляют клетки цилиндрического эпителия, которые сочетаются с клетками железистого эпителия, необходимыми для выработки слизи. Функциональный слой эндометрия имеет мелкие сосудистые включения. Подобная структура очень чувствительна к любым нарушениям в организме женщины. Повреждение верхнего слоя эндометрия и является основной причиной развития эндометрита. Однако само по себе оно не несет тяжелых осложнений, опасность представляют проникающие в матку бактерии или вирусы, активно размножающиеся в пораженной области. К повреждению слизистых оболочек могут привести следующие факторы: выскабливание эндометрия при аборте, диагностике онкологических заболеваний, кровотечении, неправильное спринцевание, гистероскопия, исследование маточных труб.

Как выявить эндометрит?

При первом посещении гинеколога пациентка должна рассказать ему обо всех имеющихся симптомах, а также перенесенных ранее заболеваниях. Предварительный диагноз ставится уже при первом осмотре больной на основании имеющихся признаков. При подозрении на эндометрит врач проводит осмотр матки, определяя характер выделений. Анализ мазка поможет выявить возбудителя инфекции и его чувствительность к тем или иным препаратам. Кроме того, назначается общий анализ крови. УЗИ матки позволяет выявить опухоли, уплотнения и сгустки крови в полости матки. Во время обследования выясняется, поразило ли воспаление яичники и маточные трубы. Подобных мероприятий обычно бывает достаточно для постановки точного диагноза. При запущенных стадиях заболевания врач может назначить дополнительные методы обследования.

Основные симптомы заболевания

На ранних стадиях эндометрит не имеет ярко выраженных симптомов, поэтому женщины редко обращаются к врачу в это время. Во избежание возникновения метроэндометрита женщина должна особо внимательно прислушиваться к малейшим сигналам начинающейся патологии. Эндометрит может протекать как в острой, так и в хронической форме. Острая форма обычно развивается на фоне повреждений слизистой оболочки, хроническая — при проникновении бактерий и вирусов в полость матки. Симптомы острого эндометрита появляются уже в первые дни после проведенного хирургического вмешательства. Ухудшается общее состояние организма, женщина жалуется на отсутствие аппетита и головные боли. Наблюдаются тянущие боли в области живота, переходящие на крестец и поясницу. Выделения из влагалища имеют желтоватый цвет и неприятный запах, могут содержать примеси крови. Маточные кровотечения отмечаются достаточно редко.

Обнаружив эти признаки, женщина должна немедленно обратиться к врачу, поскольку воспалительный процесс очень быстро захватывает большие участки. Чем позже будет обнаружено заболевание, тем труднее будет полностью вылечить эндометрит. Хроническая форма эндометрита возникает при наличии инфекций, передающихся половым путем. На ранних стадиях появляются признаки, характерные для определенного инфекционного заболевания. При хроническом течении заболевания отмечаются ноющие боли внизу живота, субфебрильная температура, выделения из влагалища. При гонорее возникают гнойные выделения зеленовато-желтого цвета, при трихомониазе — пенистые. Месячные при эндометрите могут длиться до 10 дней. Основным осложнением этого заболевания является бесплодие.

Способы лечения эндометрита

Как лечить эндометрит? Этим вопросом задается каждая женщина, услышавшая такой диагноз. На ранних стадиях заболевания лечение может проходить в домашних условиях под наблюдением лечащего врача. При запущенных формах женщину госпитализируют. Схема лечения при эндометрите включает в себя прием антибиотиков, механическую чистку полости матки, детоксикацию. Лечение острого эндометрита проходит в несколько этапов. В первую очередь это внутривенное и внутримышечное введение антибактериальных препаратов. Курс лечения длится 7-10 дней в зависимости от стадии заболевания. Если после аборта или родов в матке остались частицы плаценты или плода, проводится выскабливание. В восстановительный период назначается прием иммуностимуляторов и витаминов, а также физиотерапевтические процедуры.

При хроническом эндометрите лечение в первую очередь направлено на уничтожение возбудителя инфекции. Проводится бакпосев мазков, позволяющий определить чувствительность возбудителя инфекции к антибиотикам. Дальнейшим шагом будет стандартная антибактериальная терапия с применением противовирусных средств. Наиболее эффективным методом лечения является введение препаратов в слизистую оболочку матки, это позволяет достигнуть наиболее высоких концентраций лекарства в очаге воспаления.

Дополнительно назначают гормональную терапию — комбинированные оральные контрацептивы. Их необходимо принимать женщинам, планирующим беременность. Образовавшиеся в результате воспалительного процесса распайки рассекают хирургически. После стабилизации состояния женщины назначают физиотерапевтические процедуры, помогающие удалить слизь и гной из полости матки и ускорить восстановление тканей. Лечение гнойного эндометрита начинают с удаления мертвых тканей из полости матки с последующей гормональной терапией. Обычно выскабливание проводится под общим наркозом.

Большую опасность представляет это заболевание при беременности, поэтому лечение должно начинаться своевременно.

При лечении применяются антибактериальные препараты, отказываться от приема этих средств не стоит, в данном случае польза существенно превышает имеющиеся риски. При правильном лечении женщина имеет все шансы доносить ребенка до срока. Влияет ли эндометрит на способность к зачатию? Таким вопросом задаются многие молодые женщины, планирующие стать матерями. Многие врачи считают, что это заболевание приводит к образованию спаек, мешающих прикреплению плода в полости матки. Эндометрит не препятствует овуляции, поэтому женщина не теряет способность к зачатию. Однако при беременности ее ожидают определенные сложности. Чем запущеннее болезнь, тем меньше шансов на успешное завершение беременности.

Послеродовой эндометрит может возникнуть при неполном удалении последа и несоблюдении правил гигиены при родовспоможении. При этом заболевании также назначается курс лечения антибактериальными препаратами. Врачи рекомендуют прекратить грудное вскармливание на период лечения и 2 недели после окончания. Реабилитации после лечения послеродового эндометрита обычно не требуется, необходимо лишь посещать лечащего врача. Лечение народными средствами при этом заболевании запрещено, упущенное время способствует дальнейшему развитию болезни. Прием любых препаратов необходимо согласовывать с врачом.

Источник: http://boleznimatki.ru/endometrioz/lechenie-endometrita.html

Часто задаваемые вопросы

  • Почему развивается послеродовой эндометрит?
  • Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?
  • Можно ли забеременеть при эндометрите?
  • В чем разница между эндометритом и эндометриозом?
  • Можно ли вылечить эндометрит народными средствами?
  • Существует ли профилактика эндометрита?
  • Какими могут быть осложнения и последствия эндометрита?
  • Можно ли заниматься сексом при эндометрите?
  • Применяется ли физиотерапия при эндометрите?
  • Какова классификация эндометритов?

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Причины эндометрита

Факторы, способствующие развитию эндометрита

  • Дисбактериоз влагалища (вагиноз)
  • Естественные роды с осложнениями
  • Выскабливание полости матки или канала шейки матки
  • Использование внутриматочных контрацептивов (спираль)
  • Аборт на любом сроке беременности
  • Гистероскопия или эндоскопические операции

Острый эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение заболевания

Как развивается эндометрит?

Как правило, эндометрит это инфекционный процесс, инфекция проникает в полость матки из влагалища. Потому многие венерические заболевания, тяжелый дисбактериоз влагалища, могут быть источником инфекции. При механическом расширении канала шейки матки, инфекция, локализованная во влагалище, получает доступ в полость матки. При ослабленном иммунитете организм женщины не может самостоятельно бороться с этой инфекцией. В этом случае инфекция может охватывать всю слизистую оболочку матки. Если на этом этапе не начать эффективное и адекватное лечение, то инфекция может охватить мышечную оболочку матки или в просвете маточных труб, может достигнуть брюшной полости с развитием перитонита.

При эндоскопических исследованиях и операциях, при выскабливании матки, при введении внутриматочного контрацептива (спираль), с использованием нестерильных инструментов возможен первичный занос инфекции.

Симптомы острого эндометрита

Диагностика острого эндометрита

Острый эндометрит характеризуется рядом симптомов схожих с симптомами заболеваний пищеварительной системы: аппендицит, проктит, парапроктит. Потому диагностика этого заболевания требует тщательной подготовки и исследований.

Беседа с врачом гинекологом. Врача в беседе, будут интересовать следующие моменты:

  • Имелись ли в недавнем прошлом гинекологические операции, диагностические манипуляции, были ли в прошлом у пациентки гинекологические заболевания (проводились ли лечения).
  • Были ли у мужа венерические заболевания.
  • Имелись ли в недавнем прошлом такие заболевания как: кандидоз влагалища (молочница), бактериальный вагиноз.
  • Каков менструальный цикл (продолжительность обильность выделений при менструации, регулярность и длительность менструального цикла).

Гинекологическое обследование
При ощупывании нижней части живота, гинеколог определяет умеренно увеличенную в размерах матку, болезненную при пальпации. При осмотре в зеркалах гинеколог, может определить гнойные выделения из наружного зева канала шейки матки, расширенный канал шейки матки, воспаленную слизистую влагалища и шейки матки.

Общий анализ крови. Этот анализ выявляет увеличения общего числа лейкоцитов, повышение СОЭ, повышение уровня нейтрофилов (за счет незрелых форм — палочкоядерных).

Микроскопическое исследование мазка из влагалища. Это исследование, может выявить повышенное число лейкоцитов в мазке, выявить возбудителя заболевания.

Бактериологическое исследование мазка из влагалища. Это лабораторное исследование позволяет выявить возбудителя инфекционного процесса. Так же оно позволяет определить чувствительность инфекционного агента к различным антибиотикам.

ПЦР диагностика. Исследование используется для выявления различных специфических инфекций. Проводится для диагностики венерических заболеваний.

Иммуноферментный анализ. Это исследование крови так же помогает в выявлении венерических заболеваний.

Лечение острого эндометрита

Лечение эндометрита, должно быть комплексным, своевременным и адекватным. Эндометрит вызывают различные инфекции, потому использование антибиотиков, является основой лечения. Перед назначением антибиотиков из полости матки или влагалища, берется мазок для бактериологического исследования и определения чувствительности к инфекции к разным видам антибиотиков. Было бы логично назначить те антибиотики к которым чувствительно инфекция. Но, к сожалению, результаты бактериологического исследования будут не раньше, чем через 7 дней после взятия мазка. Откладывать лечение эндометрита на этот период ни в коем случае нельзя, потому, параллельно с бактериологическим исследованием мазка производится лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Какие комбинации антибиотиков используются?

Комбинация пенециллинов и бета-лактамных антибиотиков:
аугментн 1,2 г. (внутривенно) 4 раза в день + уназин 1,5 г. (внутримышечно) 4 раза в день.

Комбинация цефалоспоринов второго поколения с нитроимидазолами и аминогликозидами
Цефазолин 1 гр. (внутримышечно) 3 раза в день + нетрогил 0,5 г. 3 раза в день (внутривенно) + гентомицин 0,08 г. (внутримышечно) 3 раза в день.

Оптимальная дозировка, схема лечения и длительность антибактериальной терапии, определяется лечащим врачом гинекологом индивидуально. Оптимальный выбор определяют следующие факторы: состояние иммунитета женщины, вид инфекции, стадия заболевания, динамика процесса.

В ряде случаев требуется промывание полости матки растворами антисептиков. Это необходимо для удаления гнойного содержимого матки, промывания токсинов и снижение активности инфекционного процесса. Возможность и необходимость данной процедуры определяется врачом гинекологом индивидуально.

Борьба с интоксикацией
При эндометрите объем пораженных тканей большой, потому количество выделяемых бактериями токсинов велико. Попадая в кровоток, токсины оказывают повреждающие токсическое действие на все структуры организма. Потому необходимо принять все меры для скорейшего удаления токсинов циркулирующих в крови. Для этого используются различные растворы, используемые в виде капельниц (физраствор, реополиглюкин, рефортан, альбумин). Вместе с капельницами, возможно применение препаратов антиоксидантов (витамин С).

Иммуностимуляция
Проводимая антибактериальная и детоксикационная терапия может лишь помочь организму справится с заболеванием. Лишь, иммунная система в состоянии бороться с инфекцией. Потому необходимо создать благоприятные условия для этой борьбы. Для этого необходимо лечение в условиях стационара, где созданы условия для постельного режима и рационального питания.

Так же с целью повышения защитных свойств организма используются витаминные препараты (витамин С и витамины группы В), а также препараты, стимулирующие не специфический иммунитет:

  • тималин или Т активин по 10 мкг ежедневно, курс лечения составляет 10 дней
  • виферон в виде ректальных свечей от 500 тыс. ЕД., 2 раза в день, курс лечения составляет 5 дней.

Хронический эндометрит, причины, симптомы, диагностика и лечение

Как развивается хронический эндометрит?

Симптомы хронического эндометрита

  • Нерегулярный менструальный цикл
  • Обильные кровотечения при менструации
  • Появление кровянистых выделений в межменструальный период
  • Болезненность внизу живота не связанная с фазой менструального цикла
  • Могут наблюдаться спонтанные аборты (выкидыш) на ранних сроках

Диагностика хронического эндометрита

  • Визит к гинекологу – врача гинеколога будет интересовать, имелся ли в прошлом у Вас острый эндометрит, операции на органах малого таза, аборты, выскабливания или эндоскопические операции.
  • Гинекологическое исследование может выявить умеренное увеличение в размерах матки, скудные выделения из полости матки (наружный зев канала шейки матки). При ощупывании пациентка может предъявлять жалобы на усиление болей в нижней части живота.
  • УЗИ органов малого таза. Это исследование выявит нарушение структуры эндометрия, увеличение в размерах матки.
  • Диагностическое выскабливание – позволяет извлечь для исследования эндометрий матки. В дальнейшем это позволит изучить структуру эндометрия, выделить инфекционного агента и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  • ПЦР крови поможет выявить венерические заболевания, которые могут быть причиной хронического воспаления слизистой матки

Лечение хронического эндометрита

Лечение этого неприятного заболевания возможно лишь после того как был определен причинный фактор. В том случае, если это инфекция, то основой лечения будет применение антибактериальных препаратов, к которым чувствителен данный микроб. Перед назначением антибактериальной терапии производится антибиотикограмма и определяется чувствительность инфекции к разным антибиотикам.

В том случае, если причиной послужило наличие шовного материала в полости матки, то необходимо рассмотреть совместно с Вашим врачом гинекологом возможность его удаления.

В том случае, если причиной послужил хронический вагиноз, необходимо восстановление нормальной микрофлоры влагалища с помощью живых культур полезных бактерий (хилак форте, линекс, ацилакт) и нормализации иммунитета.
При всех видах хронического эндометрита назначаются препараты из группы иммуномодуляторов, витаминные препараты и лекарства, стимулирующие восстановительные процессы в поврежденных тканях (актовегин).

Почему развивается послеродовой эндометрит?

Послеродовой эндометрит развивается в результате проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки через расширенный канал шейки матки. Этому могут способствовать как особенности течения родов и послеродового периода, так и различные врачебные манипуляции.

Развитию послеродового эндометрита способствуют:

  • нарушение целостности шеечного барьера;
  • нарушение целостности эндометрия;
  • затяжные роды;
  • ручное обследование полости матки;
  • травмы матери во время родов;
  • снижение иммунитета матери.

Нарушение целостности шеечного барьера
В нормальных условиях вход в полость матки защищен узким просветом канала шейки матки. Кроме того, железы слизистой оболочки данного отдела секретируют особую слизь, которая перекрывает просвет канала шейки матки, также препятствуя проникновению инфекции. Большинство микроорганизмов не может проникнуть через данный барьер (за исключением особо опасных, таких как гонококки).

Во время родов просвет канала шейки матки увеличивается в несколько раз, а относительная концентрация слизи в нем снижается, что значительно ослабляет защитные свойства шеечного барьера и способствует проникновению бактериальной флоры из окружающей среды в полость матки.

Нарушение целостности эндометрия
В нормальных условиях эндометрий представляет собой хорошо кровоснабжаемую слизистую оболочку, которая также содержит клетки иммунной системы – макрофаги (поглощающие и уничтожающие чужеродные микроорганизмы), лимфоциты, гистиоциты и другие. Это в определенной степени предотвращает прикрепление и развитие патологических бактерий в полости органа. После родов участок внутренней поверхности матки, к которому прикреплялась плацента, представляет собой раневую поверхность большого диаметра, в области которой защитные свойства практически отсутствуют. В результате этого бактерии могут свободно размножаться, приводя к развитию эндометрита.

Окончательное восстановление эндометрия происходит в течение 4 – 6 недель после родов. Весь этот период является потенциально опасным с точки зрения развития инфекционных осложнений.

Затяжные роды
Затяжными считаются роды, которые длятся более 18 часов у первородящих и более 13 часов у повторнородящих женщин. Помимо непосредственной опасности для плода данная ситуация представляет опасность и для матери, так как длительный безводный период (после отхождения амниотической жидкости, но до рождения ребенка) и открытый канал шейки матки способствуют проникновению и развитию инфекции в полости матки.

Ручное обследование полости матки
В течение 15 – 20 минут после рождения ребенка происходит повторное сокращение матки и рождение последа (то есть выделение плаценты и плодных оболочек из полости матки). Если данный период затягивается либо протекает с какими-либо нарушениями (например, врач обнаружил разрывы или деформацию плаценты, указывающие на то, что часть ее могла остаться в матке), врач выполняет ручное обследование полости матки с целью удаления остатков последа. Хотя данная манипуляция производится в стерильных перчатках и с соблюдением всех правил асептики, риск занесения инфекции и развития эндометрита возрастает в несколько раз.

Стоит отметить, что если фрагменты последа останутся в матке, это также приведет к развитию эндометрита в послеродовом периоде.

Травмы матери во время родов
Во время родов могут возникнуть различные повреждения внутренних органов женщины (разрыв шейки матки, разрыв матки), которые приводят к нарушению барьерной функции органа, а также требуют дополнительных хирургических вмешательств (ушивания раны), способствуя развитию эндометрита.

Снижение иммунитета матери
Подавление иммунитета (защитных свойств организма) матери во время беременности является естественным процессом, предотвращающим развитие иммунных реакций против плода. Негативной стороной данного процесса является снижение сопротивляемости организма перед патогенными микроорганизмами, что способствует развитию различных инфекционных процессов, в том числе эндометрита.

Может ли развиться эндометрит после кесарева сечения?

Развитие эндометрита после кесарева сечения наблюдается менее часто, чем после естественных родов, однако также представляет серьезную опасность для здоровья и жизни женщины.

Операция кесарева сечения обычно длится не более 30 – 40 минут и представляет собой искусственное родоразрешение, при котором плод извлекается через разрез в передней стенке матки. Хотя операция выполняется в условиях стерильной операционной с соблюдением всех правил асептики (предотвращения попадания микроорганизмов в операционную рану), определенные бактерии все же могут проникнуть в полость матки (например, из дыхательных путей роженицы или медицинского персонала, с кожных покровов роженицы при плохой их обработке и так далее), что может привести к развитию эндометрита.

Кесарево сечение может выполняться в плановом порядке либо по экстренным показаниям, причем ход операции и риск развития послеоперационного эндометрита в обоих случаях различен.

  • нежелание женщины рожать;
  • крупный плод;
  • узкий таз;
  • многоплодная беременность;
  • предлежание плаценты (когда она перекрывает выход из полости матки, препятствуя рождению ребенка) и другие аномалии, которые могут создать трудности во время родов.

Можно ли забеременеть при эндометрите?

Забеременеть, выносить и родить ребенка при эндометрите невозможно. Более того, если данное заболевание вовремя не излечить, развившиеся осложнения могут стать причиной бесплодия на всю оставшуюся жизнь.

В начале беременности происходит ряд ключевых процессов, нормальное протекание которых важно для дальнейшего развития плода. Во время зачатия мужские половые клетки (сперматозоиды) проникают в полость матки, а затем в маточные трубы, где и происходит слияние одного из них с женской половой клеткой (яйцеклеткой). Образовавшаяся клетка (зигота) начинает делиться, при этом постепенно перемещаясь в полость матки. На 8 – 9 день после зачатия происходит имплантация будущего эмбриона (бластоцисты) в функциональный слой эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей внутреннюю поверхность матки). На поверхности бластоцисты образуются пальцевидные выпячивания, которые проникают вглубь эндометрия и выполняют фиксационную и питательную функции (железы эндометрия вырабатывают питательные вещества). Функциональный слой эндометрия утолщается под действием гормона прогестерона, пока полностью не окружит прикрепившуюся бластоцисту.

При развитии эндометрита происходит нарушение вышеперечисленных процессов, в результате чего развитие плода становится невозможным. Механизмы нарушения беременности различаются при разных формах заболевания.

С клинической точки зрения различают:

  • острый эндометрит;
  • хронический эндометрит.

Острый эндометрит
Представляет собой воспаление эндометрия инфекционной природы. Инфекция (бактериальная, вирусная, грибковая или другой природы) поражает как функциональный слой (обычно отделяющийся во время менструации), так и базальный слой, ответственный за регенерацию (восстановление) эндометрия.

Развитие острого эндометрита сопровождается отечностью эндометрия и нарушением микроциркуляции в нем. Это проявляется расширением кровеносных сосудов и повышением проницаемости их стенки, что приводит к выходу жидкой части крови из сосудистого русла и формированию экссудата (воспалительной жидкости, богатой белками), часто гнойного характера. Отмечается выраженная инфильтрация эндометрия лейкоцитами (нейтрофилами, лимфоцитами) – защитными клетками иммунной системы, которые борются с чужеродными микроорганизмами. В данных условиях процесс оплодотворения невозможен, так как сперматозоиды разрушаются в полости матки, не достигая яйцеклетки. Если все-таки оплодотворение произошло, то бластоциста не сможет прикрепиться к стенке матки из-за развития воспалительного процесса, лейкоцитарной инфильтрации и постоянного выделения экссудата.

Хронический эндометрит
Обычно является результатом недолеченного острого эндометрита и характеризуется длительным, вялотекущим воспалительным процессом в слизистой оболочки матки. Клинические проявления хронического эндометрита могут быть весьма скудны, ввиду чего женщина долгое время может пытаться забеременеть (безрезультатно), даже не подозревая о наличии данного заболевания.

Хронический эндометрит характеризуется:

  • Фиброзом – разрастанием соединительной (рубцовой) ткани в слизистой оболочке матки.
  • Лимфоидной инфильтрацией – скоплением большого числа лимфоцитов в базальном слое эндометрия.
  • Атрофией желез – уменьшением количества и гибелью желез эндометрия, что проявляется его истончением.
  • Образованием кист – разрастание слизистой оболочки матки (которое может наблюдаться при хроническом эндометрите) приводит к сдавливанию выводных протоков желез, в результате чего формируются полости, заполненные секретом данных желез.
  • Образованием спаек (синехий) – соединительнотканных перемычек между стенками матки и в маточных трубах, которые формируются из-за хронического воспалительного процесса.
  • Нарушением чувствительности к гормонам – происходит из-за того, что в слизистой оболочке матки уменьшается концентрация рецепторов к стероидным половым гормонам (в том числе к прогестерону, «подготавливающему» эндометрий к имплантации бластоцисты).
  • Частыми кровотечениями – развиваются из-за нарушения восстановительных способностей и слабой сократительной активности матки.

Описанные изменения делают невозможным процесс зачатия, прикрепления бластоцисты к стенке матки и дальнейшего развития плода.

В чем разница между эндометритом и эндометриозом?

Эндометрит и эндометриоз представляют собой два отдельных заболевания, которые различаются по причине возникновения, механизму развития и подходам к лечению.

Эндометрит – это инфекционное воспаление слизистой оболочки полости матки (эндометрия), которое развивается в результате проникновения чужеродной микрофлоры извне. Несмотря на возможность развития опасных осложнений (таких, как бесплодие), острый эндометрит довольно хорошо поддается лечению антибиотиками.

При эндометриозе наблюдается миграция и разрастание ткани эндометрия в различных участках человеческого организма. В нормальных условиях эндометрий присутствует только в полости матки и представлен двумя слоями — функциональным и базальным, которые изменяются в зависимости от фазы менструального цикла. Под действием гормонов (прогестерона и эстрогенов) происходит подготовка эндометрия к имплантации зародыша (наблюдается разрастание функционального слоя, появление большого количества желез и так далее). Если беременность не наступает, концентрация эстрогенов и прогестерона в крови снижается, что приводит к отторжению функционального слоя эндометрия, то есть к менструации, после чего начинается его постепенное восстановление (за счет базального слоя).

При эндометриозе клетки эндометрия могут располагаться практически в любом органе (однако обычно это стенки матки и органы малого таза – мочевой пузырь, яичники и другие). Они подвержены тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в полости матки (то есть разрастаются под действием половых гормонов), что и будет обуславливать клиническую картину заболевания.

Проникновение инфекции в полость матки.

Развитию эндометрита могут способствовать:

  • инфекции влагалища;
  • осложненные роды;
  • кесарево сечение;
  • любые врачебные манипуляции (аборт, инструментальные исследования, установка внутриматочных противозачаточных средств и так далее).

Существует несколько теорий развития заболевания, однако конкретная причина неизвестна.

Возможной причиной эндометриоза может быть:

  • Нарушение эмбриональной закладки тканей, в результате чего ткань эндометрия развивается в различных органах.
  • Заброс менструальной крови вместе с клетками эндометрия в брюшную полость (через маточные трубы).
  • Опухолевое перерождение клеток различных тканей и органов.
  • болезненность в нижней части живота;
  • гнойные/кровянистые выделения из влагалища (вне менструации);
  • меноррагия (обильные менструальные выделения);
  • общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, боль в мышцах и так далее).

Клиническая картина определяется органом, в котором происходит разрастание ткани эндометрия.

Эндометриоз может проявляться:

  • Болью – может локализоваться в любом отделе живота, усиливается во время полового акта, при менструации или без видимой причины.
  • Маточными кровотечениями – вплоть до развития анемии (недостатка эритроцитов и гемоглобина в крови).
  • Нарушением мочеиспускания – обычно это обусловлено поражением мочевого пузыря.
  • Нарушением дефекации – при поражении стенки прямой кишки.
  • Кровохарканием – при поражении легких.
  • Бесплодием.

Можно ли вылечить эндометрит народными средствами?

Многие народные средства с успехом применяются для лечения эндометрита. Однако стоит помнить, что иногда данное заболевание может быть вызвано чрезвычайно опасными микроорганизмами (например, гонококками), и в таком случае без специализированной медицинской помощи излечить эндометрит не удастся. Вот почему перед началом самолечения народными методами рекомендуется проконсультироваться с врачом.

В лечении эндометрита применяется:

  • Настой мать-и-мачехи. Дубильные вещества, входящие в состав растения, оказывают выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие. Для приготовления настоя 50 грамм измельченной травы мать-и-мачехи необходимо залить 1 литром кипяченой воды и настаивать в течение 4 часов. После этого тщательно процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке 4 – 5 раз в день.
  • Настой из листьев крапивы. Крапива обладает противовоспалительным и противомикробным действием, улучшает обмен веществ в организме и повышает сократительную активность миометрия (мышечного слоя матки). Для приготовления настоя необходимо 1 столовую ложку измельченных листьев крапивы залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 2 – 3 часов. Процедить и принимать внутрь по 1 столовой ложке настоя 4 – 5 раз в день за полчаса до еды и перед сном.
  • Отвар из ягод черники. Обладает противовоспалительным, вяжущим, противомикробным и слабым мочегонным действием. Для приготовления отвара 100 грамм сухих ягод черники необходимо залить 1 литром холодной воды, довести до кипения и кипятить в течение 10 минут. Охладить при комнатной температуре и принимать внутрь по половине стакана (100 мл) 3 раза в день.
  • Настой тысячелистника и зверобоя. Тысячелистник оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие, в то время как зверобой повышает физическую выносливость организма. Для приготовления настоя нужно взять по 1 столовой ложке каждого ингредиента (в измельченном виде) и залить 500 мл кипятка. Настаивать в течение 2 часов, после чего процедить и принимать по 50 мл (четверть стакана) 3 раза в день.
  • Настойка подорожника. Вещества, входящие в состав данного растения, обладают противовоспалительным и противомикробным действием (активны в отношении стафилококков, стрептококков и некоторых других микроорганизмов). Для приготовления настойки 2 столовые ложки измельченной травы подорожника заливают 200 мл водки и настаивают в темном месте в течение 2 недель. Перед употреблением процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день. Длительность лечения не более 1 месяца.
  • Спринцевание влагалища отваром из коры дуба. Кора дуба содержит дубильные вещества, обладающие вяжущим и противовоспалительным действием. Кроме того, в ее состав входят флавоноиды – биологически активные вещества, предупреждающие повреждение тканей при различных воспалительных процессах. Для приготовления отвара нужно 100 грамм измельченной коры дуба залить 500 миллилитрами кипяченой воды и довести до кипения на медленном огне. Кипятить в течение 20 минут, после чего охладить при комнатной температуре, тщательно процедить и добавить еще 1 литр кипяченой воды. Полученный отвар применять в теплом виде для спринцевания (промывания) влагалища. С этой целью можно использовать обычную медицинскую грушу или специальную спринцовку.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить бородавку в интимной зоне

Существует ли профилактика эндометрита?

Профилактика эндометрита направлена на предотвращение проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки, а если это все-таки произошло – на скорейшее их уничтожение.

Эндометрит – это инфекционное воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку матки (эндометрий). В нормальных условиях бактерии не могут проникнуть в полость матки, так как этому препятствует узкий просвет шейки матки и находящаяся в нем шеечная слизь. Кроме того, нормальная микрофлора влагалища также препятствует развитию чужеродных микроорганизмов.

Развитие эндометрита возможно только после нарушения целостности описанного барьера, что наблюдается при различных врачебных манипуляциях (аборте, пальцевом исследовании влагалища, кесаревом сечении), при естественных родах либо при вагинозах (замещении нормальной микрофлоры влагалища на патогенные микробные ассоциации). В данном случае чужеродные бактерии попадают на поверхность эндометрия, вызывая развитие воспалительного процесса и клинические проявления заболевания.

Профилактика эндометрита подразумевает:

  • Соблюдение личной гигиены. Регулярная гигиена наружных половых органов предотвращает развитие вагиноза и снижает риск проникновения патогенных микроорганизмов в полость матки.
  • Защищенные половые контакты. Использование физических способов защиты (презерватива) не только предотвращает нежелательную беременность, но и помогает защититься от различных заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоза, гонореи и других).
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний. Адекватное лечение инфекций, передающихся половым путем, начинают с применения антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксона по 1 грамму 1 раз в стуки внутримышечно). После получения результатов антибиотикограммы (исследования, определяющего чувствительность конкретных бактерий к тому или иному антибиотику) максимально эффективный антибактериальный препарат следует применять до полного выздоровления, а также не менее 3 – 5 дней после исчезновения клинических проявлений заболевания.
  • Исследование микрофлоры влагалища перед медицинскими манипуляциями. Данное исследование должно проводиться перед гистероскопией (исследованием полости матки при помощи специального аппарата), абортом, естественными родами и другими мероприятиями, при которых повышен риск инфицирования полости матки. Если при этом обнаружена патогенная микрофлора, то исследование откладывается, и назначаются антибактериальные препараты. Перед выполнением планируемой манипуляции показано повторное исследование микрофлоры влагалища.
  • Профилактическое применение антибиотиков. После кесарева сечения, осложненных родов, аборта или других медицинских манипуляций, связанных с повышенным риском инфицирования, рекомендуется принимать антибиотики широкого спектра действия как минимум в течение 5 дней. Это предотвратит развитие патогенной бактериальной флоры, которая могла попасть в полость матки. В отсутствии беременности антибиотикопрофилактику можно назначать и перед планируемой манипуляцией.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) в послеродовом периоде. Данное исследование проводится женщинам, у которых роды протекали с какими-либо осложнениями. Хотя УЗИ не позволяет диагностировать эндометрит на ранних стадиях, с его помощью могут быть обнаружены сгустки крови и остатки последа (плаценты и плодных оболочек, которые обычно выделяются из матки после рождения ребенка) в полости матки. Данные осложнения с большой долей вероятности могут привести к развитию послеродового эндометрита, поэтому при их выявлении необходимо адекватное лечение (от назначения препаратов, повышающих сократительную активность матки до инструментального удаления остатков последа).
  • Регулярное наблюдение у гинеколога. Женщинам в репродуктивном возрасте рекомендуется посещать гинеколога с профилактической целью не менее 2 раз в год. При этом необходимо сдавать общий анализ крови и общий анализ мочи, анализ на микрофлору влагалища, выполнять УЗИ органов малого таза. Комплекс этих простых исследований позволит вовремя заподозрить наличие инфекционного заболевания и назначить адекватное лечение, что может предотвратить развитие эндометрита. Стоит отметить, что риск развития эндометрита максимально высок в течение первого месяца после установки внутриматочных противозачаточных средств (спирали). Таким женщинам рекомендуется посещать гинеколога еженедельно в течение 1 месяца после процедуры, а в дальнейшем 1 раз в 2 – 3 месяца.
  • Адекватное лечение острого эндометрита. Лечение острого эндометрита должно проводиться антибактериальными препаратами в течение не менее 10 дней (иногда и больше). Адекватная, своевременная и достаточно продолжительная антибиотикотерапия позволяет предотвратить переход острого эндометрита в хронический, который трудно поддается лечению и часто сопровождается бесплодием.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометрита?

Наиболее опасным осложнением эндометрита является распространение инфекции на другие органы и по всему организму, что может привести к очень серьезным последствиям (от бесплодия до смерти женщины).

При эндометрите инфекция может распространяться несколькими путями, а именно:

  • Контактным путем – при непосредственном переходе микроорганизмов со слизистой оболочки матки на соседние органы.
  • Лимфогенным путем – в составе лимфы, которая оттекает от матки в крестцовые и поясничные лимфатические узлы и далее (через грудной лимфатический проток) поступает в системный кровоток.
  • Гематогенным путем – при проникновении инфекции в кровь через поврежденные кровеносные сосуды.

Эндометрит может осложниться:

  • Метроэндометритом – переходом воспалительного процесса со слизистой оболочки на мышечный слой матки.
  • Лимфаденитом – воспалением (и часто нагноением) регионарных лимфатических узлов, в которые попала инфекция.
  • Метротромбофлебитом – воспалением вен матки в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов.
  • Цервицитом – воспалением шейки матки.
  • Вагинитом – воспалением слизистой оболочки влагалища.
  • Сальпингитом – воспалением маточных труб.
  • Оофоритом – воспалением яичников.
  • Перитонитом – воспалением брюшины (тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние органы брюшной полости).
  • Сепсисом – генерализованным инфекционным процессом, развивающимся в результате проникновения большого количества патогенных микроорганизмов и/или их токсинов в кровь и без срочной медицинской помощи приводящим к смерти человека.
  • Пиометрой – скоплением гноя в полости матки, происходящим из-за нарушения проходимости шейки матки.

Последствиями эндометрита и его осложнений могут быть:

  • Хронизация воспалительного процесса. При недолеченном остром эндометрите он может перейти в хронический, который характеризуется менее явной клинической картиной, однако более серьезными и опасными изменениями в слизистой оболочке матки.
  • Развитие спаечного процесса. В результате прогрессирования заболевания в очаге воспаления появляются особые клетки – фибробласты, которые начинают вырабатывать коллагеновые волокна (основной компонент рубцовой ткани). Из данных волокон и образуются спайки, представляющие собой плотные тяжи, которые «склеивают» ткани между собой. Разрастаясь, они могут сдавливать и пережимать различные органы (мочевой пузырь, кишечник) либо нарушать проходимость матки и маточных труб, что приведет к соответствующим клиническим проявлениям (нарушению мочеиспускания, запорам, бесплодию).
  • Бесплодие. Невозможность зачать и выносить ребенка является наиболее частым последствием хронического эндометрита. При данном заболевании изменения, происходящие в слизистой оболочке матки (воспаление, клеточная инфильтрация лейкоцитами, нарушение микроциркуляции и так далее), делают невозможным процесс прикрепления зародыша к стенке матки и его дальнейшее развитие, в результате чего любая беременность (если она все-таки наступит) будет заканчиваться выкидышем на ранних сроках. Развитие спаечного процесса в матке и маточных трубах также может привести к бесплодию, так как мужские половые клетки (сперматозоиды) не смогут достичь женской половой клетки (яйцеклетки) и зачатие не произойдет.
  • Нарушение менструального цикла. Воспалительные изменения в слизистой оболочке матки приводят к нарушению чувствительности органа к гормонам (эстрогенам, прогестерону), которые в норме регулируют менструальный цикл. В связи с этим может наблюдаться задержка менструаций, полименорея (длительная и обильная кровопотеря во время менструации), метроррагия (кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом) и так далее.

Можно ли заниматься сексом при эндометрите?

Заниматься сексом во время острого или хронического эндометрита не рекомендуется, так как это может не только осложнить течение заболевания, но и привести к инфицированию полового партнера.

Эндометрит – это воспалительное заболевание, развивающееся в результате проникновения и размножения патогенных микроорганизмов в слизистой оболочке матки (эндометрии), причем половой акт может являться одной из причин данного заболевания. В нормальных условиях единственный вход в полость матки (через шейку матки) перекрыт слизистой пробкой (слизь выделяется многочисленными железами данной области), которая предотвращает проникновение инфекции из наружных половых органов и окружающей среды. Во время полового акта целостность данного барьера нарушается. Если при этом не пользоваться механическими средствами защиты (презервативами), инфекция от больного партнера может проникнуть в полость матки и стать причиной эндометрита.

Занятие сексом при эндометрите может осложниться:

  • Повторным занесением инфекции. Лечение эндометрита заключается в применении антибактериальных препаратов с целью полного уничтожения патогенной микрофлоры в полости матки. Если в это время заниматься сексом, высока вероятность повторного занесения инфекции. В этом случае проводимое лечении окажется неэффективным, а острый эндометрит может перейти в хроническую форму. Кроме того, выжившие микроорганизмы станут устойчивыми к действию применявшихся антибиотиков, что еще больше затруднит дальнейшее лечение заболевания.
  • Распространением инфекции на соседние органы. Во время полового акта нарушается целостность шеечного барьера, в результате чего инфекция может перейти на наружные половые органы, приводя к воспалению шейки матки, влагалища и других наружных половых органов. Кроме того, сокращения матки во время оргазма могут способствовать забрасыванию инфекции в маточные трубы и брюшную полость с последующим развитием сальпингита (воспаления маточных труб), оофорита (воспаления яичников) и пельвиоперитонита (воспаления брюшины малого таза).
  • Инфицированием партнера. Так как причиной эндометрита является патогенная микрофлора, во время незащищенного полового контакта может произойти заражение партнера, в результате чего у него также может развиться инфекция половых органов – баланит (воспаление головки полового члена), постит (воспаление крайней плоти), баланопостит, гонорея и так далее.
  • Болью во время полового акта. Эндометрит характеризуется полнокровием эндометрия, нарушением микроциркуляции и его клеточной инфильтрацией. Кроме того, инфекционный процесс часто переходит на наружные половые органы, что сопровождается их повышенной чувствительностью (гиперестезией). В результате этого малейшее прикосновение к воспаленному органу может ощущаться женщиной как сильное болевое раздражение.
  • Кровотечением. Как уже говорилось, воспаленная слизистая оболочка матки характеризуется отечностью и полнокровием. Это происходит из-за того, что в очаге воспаления выделяется большое количество биологически-активных веществ (гистамина и других), которые вызывают расширение мелких кровеносных сосудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Сосуды становятся более ломкими, в результате чего малейшая травма может привести к массивному и длительному кровотечению.
  • Беременностью. Во время эндометрита развитие беременности практически невозможно, так как воспалительные изменения в слизистой оболочке матки препятствуют зачатию и развитию плода. Тем не менее, если зачатие произойдет (что возможно на фоне проводимого лечения), беременность может закончиться самопроизвольным абортом (выкидышем), так как развивающееся плодное яйцо не сможет плотно прикрепиться к воспаленному эндометрию.

Стоит отметить, что использование презерватива может предотвратить развитие некоторых осложнений (например, повторное инфицирование, инфицирование партнера, беременность), но не защищает от других последствий, поэтому заниматься сексом рекомендуется не ранее, чем через 1 полный менструальный цикл после окончания антибактериального лечения и исчезновения клинических проявлений заболевания. За это время произойдет обновление функционального слоя эндометрия и риск его травматизации и повреждения будет сведен к минимуму.

Применяется ли физиотерапия при эндометрите?

При хроническом эндометрите физиотерапия является важным компонентом лечения, так улучшает эффективность проводимой медикаментозной терапии и способствует скорейшему выздоровлению пациентки. При остром эндометрите физиотерапия обычно применяется на восстановительном этапе лечения, после завершения курса антибиотиков и стихания системных воспалительных реакций.

Физиотерапия подразумевает использование физической энергии (звука, света, тепла и других) с целью лечебного воздействия на отдельные органы или на организм в целом.

При эндометрите физиотерапия способствует:

  • нормализации микроциркуляции в эндометрии;
  • снижению отечности слизистой оболочки матки;
  • активации защитных свойств организма;
  • нормализации менструального цикла;
  • устранению болевого синдрома;
  • снижению риска развития осложнений.

При эндометрите применяется:

  • интерференционная терапия;
  • магнитотерапия;
  • УВЧ-терапия (ультравысокие частоты);
  • электрофорез;
  • ультразвуковая терапия (УЗТ);
  • лазеротерапия;
  • ультрафиолетовое облучение (УФО).

Интерференционная терапия
Суть данного метода заключается в воздействии на организм двух токов средней частоты, в результате чего в организме человека (в точке пересечения данных токов) образуется так называемый интерференционный низкочастотный ток, который и оказывает положительное влияние на ткани. Интерференционный ток с частотой до 10 герц раздражает рецепторные нервные окончания в ткани матки, вызывая повышение тонуса и сократительной активности миометрия (мышечного слоя матки), улучшая кровоснабжение и трофику (питание) всех слоев органа. Также данный вид терапии повышает болевой порог, благодаря чему устраняется субъективное ощущение боли.

Одна процедура занимает около 10 – 20 минут. Общий курс лечения не более 15 дней.
Интерференционный ток противопоказан в период острого воспалительного процесса в эндометрии.

Магнитотерапия
К положительным эффектам магнитотерапии относится противовоспалительное, противоотечное и заживляющее действие. При воздействии постоянного магнитного поля улучшается микроциркуляция и повышается интенсивность обменных процессов в слизистой оболочке матки, что способствует скорейшему заживлению и восстановлению поврежденной ткани. Кроме того, происходит активация местного иммунитета, стимулируется активность лимфоцитов и других клеток иммунной системы, в результате чего повышаются неспецифические защитные силы женского организма.

Одна процедура длится 20 – 40 минут. Курс лечения 15 – 20 дней. Лечение с помощью постоянного магнитного поля противопоказано при наличии маточных кровотечений (в том числе во время менструации).

УВЧ-терапия
Суть данного метода заключается в воздействии на ткани больного электромагнитным полем высокой частоты. Образующаяся при этом энергия поглощается жидкими тканями организма (кровью, лимфой) и выделяется в виде тепла, то есть происходит прогревание определенного органа. Воздействие высокочастотного электромагнитного поля приводит к расширению кровеносных сосудов, способствуя выходу иммунных клеток в очаг воспаления. Так же данный метод способствует стиханию острого воспалительного процесса, в связи с чем применяется при остром эндометрите.

Длительность одной процедуры составляет 5 – 15 минут. Не рекомендуется применять УВЧ-терапию более 14 дней подряд, так как это способствует образованию спаек в очаге воспаления (под действием высокочастотного магнитного поля происходит активация фибробластов – клеток, синтезирующих коллагеновые волокна, из которых впоследствии образуется рубцовая ткань). По этой же причине следует избегать использования УВЧ при хроническом эндометрите.

Электрофорез
Принцип данного метода основан на движении частиц определенного вещества в электрическом поле. На поверхность тела пациента накладывается 2 электрода – отрицательно заряженный (катод) и положительно заряженный (анод). Оба они окружены специальными марлевыми прокладками, на одну из которых (обычно со стороны катода) наносится лекарственный препарат. Катод и анод устанавливаются в необходимой области тела таким образом, чтобы орган, на который необходимо воздействовать, располагался прямо между ними. При подаче электрического тока лекарственный препарат начинает перемещаться от одного электрода к другому, при этом проникая вглубь тканей, оказавшихся на его пути.

При эндометрите применяется электрофорез с медью, цинком, йодом, 10% раствором йодида кальция и другими препаратами. Для лечения болевого синдрома можно вводить 2% раствор новокаина. Длительность процедуры составляет 15 – 20 минут. Курс лечения не должен превышать 15 дней.

Ультразвуковая терапия
Под воздействием ультразвука определенной частоты в тканях организма происходит целый ряд изменений. Во-первых, в ультразвук вызывает микроколебания клеточных структур, что способствует активации внутриклеточных ферментов и ускорению метаболизма (процесса обмена веществ). Во-вторых, под действием ультразвука происходит повышение температуры ткани (примерно на 1ºС). Все это приводит к улучшению микроциркуляции и трофики тканей, ускорению обмена веществ и разрыхлению соединительной ткани (что предотвращает образование спаек).

Длительность одной процедуры УЗТ составляет 8 – 10 минут. Продолжительность лечения от 10 до 15 дней.

Лазеротерапия
Принцип лечебного эффекта лазера основан на излучении света определенной длины волны. Воздействие данного излучения на ткани слизистой оболочки матки улучшает микроциркуляцию, повышает местный иммунитет и способствует скорейшему заживлению поврежденных тканей. Также лазер обладает определенным бактерицидным действием, то есть вызывает гибель патогенных микроорганизмов.

Длительность непрерывного лазерного воздействия во время одной процедуры составляет 5 – 10 минут (в зависимости от мощности излучения). Курс лечения 10 – 15 дней.

Ультрафиолетовое облучение
Ультрафиолетовое облучение слизистой оболочки влагалища вызывает гибель большинства патогенных микроорганизмов. Данный метод особенно эффективен в том случае, если причиной эндометрита стал вагиноз (патологическое состояние, характеризующееся замещением нормальной микрофлоры влагалища чужеродными микробными ассоциациями).

Одна процедура УФО обычно длится от 3 до 10 минут. Курс лечения составляет 10 – 14 дней.

Несмотря на относительную безвредность, физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при их назначении.

Физиотерапия абсолютно противопоказана:

  • при беременности;
  • при подозрении на опухолевое заболевание в области воздействия;
  • при сопутствующем эндометриозе (разрастании ткани эндометрия вне полости матки).

В остальных случаях возможность применения физиотерапии решается лечащим врачом и врачом-физиотерапевтом.

Какова классификация эндометритов?

В медицинской практике существует несколько классификаций эндометритов. Их использование при формулировке диагноза помогает врачу наиболее точно оценить тяжесть заболевания и назначить правильное лечение.

С клинической точки зрения выделяют:

  • Острый эндометрит. Возникает в результате попадания чужеродных микроорганизмов (или их ассоциаций) в полость матки. Воспалительный процесс развивается через 3 – 4 дня после инфицирования (обычно после аборта, осложненных родов, кесарева сечения и других врачебных манипуляций). Характеризуется быстрым и бурным развитием, образованием экссудата (воспалительной жидкости), кровянистыми и/или гнойными выделениями из влагалища и системными проявлениями (повышением температуры тела до 39ºС и выше, общей слабостью, головными болями и так далее).
  • Хронический эндометрит. Является результатом нелеченного (или недолеченного) острого эндометрита. Клинические проявления (температура, патологические выделения) менее выражены, однако основным симптомом являются нерегулярные маточные кровотечения (вне менструации).

В зависимости от изменений эндометрия при хроническом эндометрите выделяют:

  • Хронический атрофический эндометрит. Характеризуется инфильтрацией ткани эндометрия лейкоцитами (клетками иммунной системы), разрастанием соединительной (рубцовой) ткани, уменьшением количества желез и истончением эндометрия. Прогноз неблагоприятный – данная форма заболевания практически не поддается лечению.
  • Хронический гипертрофический эндометрит. Характеризуется разрастанием (гипертрофией) слизистой оболочки матки, что часто требует хирургического лечения.
  • Хронический кистозный эндометрит. В результате гипертрофии слизистой оболочки происходит закупорка выводных протоков желез эндометрия. Вырабатываемый ими секрет скапливается внутри, приводя к образованию полостей (кист), заполненных жидкостью.

В зависимости от вида возбудителя выделяют:

  • Специфический эндометрит. Вызывается определенными видами микроорганизмов, которые выделяются из полости матки при бактериологическом исследовании. Различают туберкулезный эндометрит (вызываемый микобактерией туберкулеза), гонококковый эндометрит (вызываемый гонококком, возбудителем гонореи), эндометрит при актиномикозе (грибковом заболевании, вызываемом актиномицетами), цитомегаловирусный эндометрит (вызываемый цитомегаловирусом) и другие.
  • Неспецифический эндометрит. Определить конкретный вид возбудителя при данной форме заболевания не удается. Обычно в полости матки обнаруживаются микробные ассоциации (стафилококковые, стрептококковые и другие).

В зависимости от характера воспалительного процесса различают:

  • Экссудативный эндометрит. Характеризуется образованием в полости матки экссудата – воспалительной жидкости, богатой белками и лейкоцитами. Образование экссудата происходит вследствие нарушения микроциркуляции, расширений мелких кровеносных сосудов и пропотевания жидкой части крови через их стенку. Причиной экссудативного эндометрита могут быть вирусы, грибы, паразиты (например, токсоплазмы).
  • Продуктивный эндометрит. После непродолжительной фазы экссудации в очаге воспаления появляются особый тип клеток – фибробласты. Они начинают выделять большое количество фибрина (особого белка плазмы крови) и коллагеновых волокон, что приводит к образованию соединительной ткани. Разрастание данной ткани в слизистой оболочке матки приводит к ее постепенному вытеснению, в результате чего практически полностью утрачивается функция органа.
  • Гнойный эндометрит. Развивается при инфицировании гноеродными микроорганизмами – кишечной палочкой, стрептококками, стафилококками, гонококками и другими. Стоит отметить, что гнойный эндометрит может быть вызван сразу несколькими гноеродными бактериями, при этом заболевание будет протекать в более тяжелой форме.

Источник: http://www.polismed.com/articles-ehndometrit-ostryjj-i-khronicheskijj-simptomy-prichiny-diagnostika-lechenie-zabolevanija.html

Транскрипт

1 ГБОУ ВПО «УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ГБУЗ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ НИИ АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ» ФГБУ ГНЦ «ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ БИОФИЗИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИМЕНИ. А. И. БУРНАЗЯНА» ГБУЗ МО «МОСКОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ ЦЕНТР ГБОУ ВПО «ЮЖНО-УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ РАСТВОРОВ Практическое руководство для врачей Екатеринбург Издательство «VIP-Урал» 2014

2 УДК : П842 Рецензенты: В. Е. Радзинский, доктор медицинских наук, профессор С. И. Роговская, доктор медицинских наук, профессор Составители: Т. А. Обоскалова, д. м. н., проф.; Е. Ю. Глухов, к. м. н., доцент; И. В. Лаврентьева, к. м. н.; А. М. Богданова; Е. Н. Козырева; Е. И. Нефф, к. м. н.; Е. Э. Плотко, д. м. н.; С. Н. Буянова, д. м. н., проф.; Т. Б. Марченко; О. Р. Зиганшин, д. м. н., проф.; О. А. Гизингер, д. б. н., проф.; Т. А. Зиганшина, к. м. н.; И. В. Семенова, к. м. н.; О. И. Летяева, к. м. н.; О. Ф. Серова, д. м. н. проф.; И. В. Чернигова; Л. В. Седая, к. м. н.; О. Ф. Подолян; Ю. В. Кононов, к. м. н.; Г. Я. Бучок; Ю. Е. Судаков; Т. В. Кузина; Ю. В. Игнатова; Т. А. Сосновских; М. С. Починщикова Профилактика и лечение воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии с использованием метода ультразвуковой кавитации лекарственных растворов : [практ. руководство для врачей] / Т. А. Обоскалова, Е. Ю. Глухов, И. В. Лаврентьева и др. Екатеринбург, с. ISBN П842 Практическое руководство посвящено применению низкочастотного ультразвука в сочетании с различными антисептиками и лекарственными препаратами при профилактике и лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. Описаны методики использования ультразвукового кавитационного аппарата «ФОТЕК АК101» в условиях амбулаторного приема и в стационаре. С точки зрения доказательной медицины оценена эффективность применения метода в различных клинических ситуациях: при инфекционновоспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки, при подготовке к проведению медицинского аборта, а также в случаях профилактики и лечения послеродовых заболеваний (эндометритов, язв промежности и др.). Практическое руководство разработано для врачей акушеров-гинекологов, клинических ординаторов и интернов. Рекомендуется для обучения на циклах повышения квалификации врачей по теме патологии шейки матки и патологии эндометрия. ISBN ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» ГБУЗ МО «Московский областной НИИ акушерства и гинекологии» ФГБУ ГНЦ «Федеральный медицинский биофизический центр имени А. И. Бурназяна» ГБУЗ МО «Московский областной перинатальный центр ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет»

3 ОГЛАВЛЕНИЕ ВВЕДЕНИЕ ЭФФЕКТЫ УЛЬТРАЗВУКА Применение ультразвука в медицине Классификация эффектов воздействия низкочастотного ультразвука на биологические ткани ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Инструменты и расходные материалы Описание ультразвукового кавитационного аппарата «ФОТЕК АК101» Виды ультразвукового воздействия аппарата «ФОТЕК АК101» Режимы работы аппарата «ФОТЕК АК101» Акустические узлы аппарата Акустический узел АА Акустический узел АА Акустический узел АА Акустический узел АА Система ирригационная локальная АА МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Показания и противопоказания. Медикаментозное обеспечение. Инфекционная безопасность Местная санация нижних отделов генитального тракта методом ультразвуковой кавитации с целью лечения и профилактики генитальных инфекций Описание процедуры местной санации нижних отделов генитального тракта методом ультразвуковой кавитации Примерные схемы санации нижних отделов генитального тракта методом ультразвуковой кавитации. 32

4 3.3. Местная санация полости матки методом ультразвуковой кавитации с целью лечения и профилактики острого и хронического эндометрита Описание процедуры местной санации полости матки методом ультразвуковой кавитации Примерные схемы санации полости матки методом ультразвуковой кавитации Лечение и профилактика нагноений послеоперационных ран с использованием метода ультразвуковой кавитации Описание процедуры лечения гнойной раны передней брюшной стенки методом ультразвуковой кавитации Описание процедуры лечения послеродовых ран промежности методом ультразвуковой кавитации РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ АКУШЕРСКОЙ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ Оценка эффективности профилактики и лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки Лечение воспалительных заболеваний шейки матки и влагалища, ассоциированных с генитальными микоплазмами Лечение хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита Оценка эффективности методики НЧУЗ для обработки влагалища при подготовке к внутриматочному вмешательству Лечение бесплодия, ассоциированного с хроническим эндометритом, с помощью внутриматочной системы ультразвукового орошения ЗАКЛЮЧЕНИЕ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ СПИСОК РЕКОМЕНДУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ. 64

5 ВВЕДЕНИЕ Послеродовые гнойно-септические заболевания представляют собой важную медицинскую и социальную проблему, т. к. в настоящее время являются одной из основных причин материнской заболеваемости и смертности [3, 7, 10, 42]. Их частота, по данным различных авторов, колеблется в пределах от 5 до 26 %, в структуре причин материнской смертности в РФ они занимают 2 4 место. При этом на долю материнской смертности от септических осложнений приходится % [10, 44, 45]. В последнее время совершенствуются методы диагностики, рациональной комплексной терапии и профилактики тяжелых форм послеродовой инфекции сепсис, перитонит, гнойный мастит [10, 12, 13, 26, 29, 30]. Однако нет тенденции к уменьшению частоты наиболее распространенных гнойно-воспалительных заболеваний у родильниц, эндометрита и раневой инфекции. Ранняя диагностика и рациональная терапия локализованных форм послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний способствует предупреждению дальнейшего их распространения [29, 31, 32, 34, 35, 41, 44]. В гинекологической практике воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) составляют % среди амбулаторных и до 30 % стационарных пациенток [13, 45]. Среди факторов риска возникновения ВЗОМТ преобладают гинекологические операции, в том числе и «малые» инвазивные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, гистероскопия и др.) [2, 3, 7, 10, 28, 37, 39, 46, 47]. Материнская смертность от небезопасных абортов составляет практически треть материнских потерь в среднем по России. Управляемыми предпосылками снижения материнских потерь являются стандартизация обследования и лечения больных с септическими абортами. Отсутствие прогностической настороженности в отношении нарушений микроэкосистемы гениталий как значимого фактора реализации эндометрита предопределяет снижение репродуктивного здоровья женщин [29, 30, 36, 39, 40]. Значительное увеличение количества неразвивающихся беременностей за последнее пятилетие также является следствием хирургического аборта. Патогенетической основой послеабортных осложнений выступает хронический персистирующий воспалительный процесс эндометрия связанный с контаминацией полости матки влагалищной и цервикальной флорой [10, 11, 14, 22, 23, 24, 32, 38, 43, 49]. Констатировано, что при послеабортном эндометрите у 100 % женщин с патологической микробной обсемененностью генитального тракта имеется аномальная продукция эмбриотропных аутоантител, что позволяет до- 5

6 полнить сведения о характере аутоиммунных реакций, участвующих в хронизации воспалительного процесса. Установлено, что избыточная продукция эмбриотропных аутоантител в отсутствие микробного инфицирования является прогностическим маркером аутоиммунного хронического эндометрита [20, 28, 31]. Если роль микробного фактора при остром эндометрите очевидна, то вопрос о его значении в поддержании хронизации воспалительного процесса остается дискутабельным. Нет четких критериев того, когда микробный фактор исчезает из организма на фоне или после проводимой терапии. Хронический эндометрит, как правило, является следствием перенесенного послеабортного или послеродового эндометрита, а также является одним из частых осложнений внутриматочных манипуляций (гистероскопия, лечебно-диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, манипуляции в программах ВРТ и др.) [1, 2, 3, 22, 36, 49, 50]. По мнению многих авторов, развитию хронического воспаления в эндометрии нередко предшествуют субклинические формы ВЗОМТ, при этом хронический эндометрит считается частым исходом перенесенных ВЗОМТ. Современные особенности течения ВЗОМТ заключаются в частом развитии осложненных и рецидивирующих форм и рефрактерности к лечению фармакологическими препаратами [36, 49, 50]. У женщин с бесплодием хронический эндометрит встречается в % случаев, достигая своего максимума при наличии трубно-перитонеального фактора бесплодия. У больных с неудачными попытками ЭКО и переноса эмбрионов частота выявления хронического эндометрита возрастает до 60 % и более. Наибольшие показатели распространенности хронического эндометрита отмечены у больных с привычным невынашиванием беременности и составляют более 70 % [3, 7, 24, 29, 31, 32, 50]. Преодоление маточной формы бесплодия считается наиболее трудоемкой и менее перспективной в плане выздоровления в связи с отсутствием эффективных схем лечения. Частая смена большого количества антибактериальных препаратов не дает желанного результата в плане преодоления бесплодия. Внимание репродуктологов все чаще обращается к преформированным лечебным факторам, в частности к низкочастотному ультразвуку [1, 2, 4, 9, 19, 23]. Так как влагалище и цервикальный канал являются основным местом локализации патогенной и условно патогенной флоры в генитальном тракте женщины, то санации этих органов придается большое значение [5, 8, 15, 18, 22, 35, 48]. Несмотря на активное развитие фарма- 6

7 цевтической промышленности, способы санации полового тракта значительно не изменились. Это вагинальные суппозитории или вагинальные ванночки с применением антисептических растворов. Эффективность этих методов не всегда удовлетворяет как врача, так и пациентку сроками лечения, трудоемкостью или длительностью межрецидивного периода [11, 22, 25]. Таким образом, дальнейшее совершенствование методов профилактики и лечения воспалительных заболеваний женской репродуктивной системы актуально и в настоящее время. Последние разработки медицинской науки и техники направлены не только на создание эффективных лекарственных средств, но и аппаратов и устройств, облегчающих процесс лечения воспалительных заболеваний различной локализации. Особого внимания заслуживает применение в акушерско-гинекологической практике низкочастотного ультразвука [1, 8, 16, 17, 19, 21, 22, 23, 25, 27, 33]. Этот вид физического лечебного воздействия давно и успешно используется в хирургической практике, в частности при лечении гнойных ран, ожогов, трофических язв и в абдоминальной хирургии [6, 15, 16, 21, 25]. Методы ультразвуковой терапии просты, позволяют сократить сроки лечения, уменьшить частоту осложнений и рецидивов заболевания, увеличить период ремиссии. Заслуживает внимания комбинированное применение ультразвука и лекарственных препаратов, при котором их взаимодействие потенцируется, что позволяет экономить дорогостоящие лекарственные средства. Среди таких методов следует выделить внутриматочное введение лечебных препаратов [1, 22]. Комбинация медикаментозных средств и низкочастотного ультразвука, генерируемого с помощью кавитационных ультразвуковых аппаратов «ФОТЕК», способствует успешной профилактике и лечению различных по этиологии и локализации воспалительных заболеваний женских половых органов [22]. Представленное практическое руководство позволяет врачам акушерам-гинекологам разобраться в возможных вариантах и схемах применения низкочастотного ультразвука в сочетании с лекарственными растворами и успешно применять их в своей повседневной работе. 7

8 1. ЭФФЕКТЫ УЛЬТРАЗВУКА Применение ультразвука в медицине Ультразвуковыми колебаниями называются механические колебания в твердой, жидкой и газообразной средах с диапазоном частот выше 16 кгц. Ультразвуковые колебания подразделяются на низкочастотные (от 16 до 80 кгц) и высокочастотные (более 80 кгц). Высокочастотный ультразвук используется в медицине в качестве метода визуализации внутренних органов (рабочая частота 2 10 МГц). В низкочастотном диапазоне работают ультразвуковые медицинские аппараты для санации очага инфекции, обработки раневой поверхности и деструкции тканей. Воздействие низкочастотного ультразвука (НЧУЗ) на организм обусловлено взаимодействием механических колебаний, физико-химических и нейрорефлекторных эффектов, а также теплоты, выделяющейся в тканях при поглощении ультразвука. При «озвучивании» происходит микровибрация своеобразный микромассаж на клеточном и субклеточном уровнях, усиливаются процессы микроциркуляции, ускоряются и усиливаются процессы растворения, увеличивается проницаемость клеточных мембран. В результате воздействия ультразвуковых колебаний на функциональное состояние нервных волокон понижается проводимость, блокируются синапсы, что проявляется в противовоспалительном, анальгезирующем, гипосенсибилизирующем действии [16, 19, 25]. При воздействии ультразвука на жидкости наблюдается явление кавитации образование микроскопических пузырьков в озвучиваемой среде, особенно легко возникающих в жидкости на границе двух различных по акустической плотности сред. С процессом кавитации связывают множество биологических эффектов ультразвука. Преимуществом метода ультразвукового воздействия перед простой обработкой очага воспаления является дополнительное механическое воздействие на ткани, способствующее разбиванию бактериальных пленок, препятствующих поступлению лекарственных средств к тканям органа, что ускоряет лечебный процесс. Низкочастотный ультразвук обладает выраженным бактерицидным действием. Кавитация основной фактор, обусловливающий гибель бактерий, вирусов и грибов в ультразвуковом поле. Бактерицидный эффект низкочастотного ультразвука объясняется механическим повреждающим действием самих ультразвуковых волн (схлопывающихся кавитационных пузырьков) на клеточную мембрану микроорганизмов, ее набуханием и последующим разрушением и окислительным действием

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  вылечить ребенку внутричерепное давление

9 кислорода, который активизируется ультразвуком. В результате ультразвуковой обработки флора частично погибает или меняет свои культуральные свойства. Кроме прямого воздействия на микроорганизмы, НЧУЗ повышает чувствительность их к действию антибиотиков. При этом гибель микробов происходит при меньших концентрациях антисептиков, затратах времени, а также низкой интенсивности озвучивания. В качестве озвучиваемых сред с успехом применяются растворы гентамицина, хлоргексидина, диоксидина, фурацилина, мирамистина, перекиси водорода, бриллиантового зеленого, димексида, Имунофана и др. Положительное влияние ультразвука на процесс очищения раны связано с разрушением во время кавитации клеточных элементов раневого отделяемого и выделением лизосомальных энзимов, хемотаксических факторов, бактерицидных катионных белков, биогенных стимуляторов. Эти факторы приводят к фрагментации и отслоению некротического слоя, усиливают протеолитическую активность экссудата, способствуют увеличению числа фагоцитарных нейтрофилов, стимулируют фагоцитарную активность лейкоцитов крови и их антибактериальное действие, что ускоряет процесс регенерации. Экспериментально подтверждено, что ультразвук стимулирует синтез коллагена, способствует быстрому созреванию соединительной ткани и формированию более эластичного рубца. Благодаря комплексному влиянию на организм ультразвука и вводимого с его помощью лекарственного вещества удается не только достичь лечебного эффекта при значительно меньшей дозировке, но и избежать тех побочных реакций, которые наблюдаются при других видах медикаментозной обработки раны. В настоящее время во многих исследованиях продемонстрирована эффективность сочетания низкочастотного ультразвука с другими лекарственными средствами и лечебными факторами. Комбинация НЧУЗ и озона применялась в лечении гнойных ран в хирургии, а также в гинекологии для лечения генитального кандидоза. Доказана эффективность сочетания низкочастотного ультразвука и NO-терапии в лечении гнойных заболеваний мягких тканей. Лечение послеродовых ран промежности у родильниц с использованием низкочастотного ультразвука обеспечивает качественную санацию раны и импрегнацию лекарственного вещества в ткани промежности. Тем не менее в настоящее время доступных литературных материалов, посвященных изучению влияния ультразвуковой кавитации на течение воспалительных процессов, в акушерстве и гинекологии явно недостаточно. Малоисследованны потенциальные возможности применения 9

10 низкочастотного ультразвука с целью профилактики развития инфекционных осложнений в послеродовом и послеоперационном периоде Классификация эффектов воздействия низкочастотного ультразвука на биологические ткани Низкочастотный ультразвук вызывает в тканях и жидкостной среде следующие физико-химические эффекты: кавитация образование в жидкости микропузырьков, которые наполнены газом и/или паром. Разрывы пузырьков на границе с обрабатываемой поверхностью ведут к удалению налета, механическому разрушению бактерий, микромассажу подлежащих тканей; кавитационное барботирование это процесс перемешивания жидкости в какой-либо полости волнами образованных под действием ультразвука кавитационных пузырьков, перемещающихся в пространстве с большой скоростью. При кавитационном барботировании создается большая поверхность взаимодействия на границе «жидкость, обогащенная газом стенки полости», что способствует интенсификации физико-химических и обменных процессов; распад молекул воды. Под воздействием ультразвуковых волн происходит образование перекиси водорода и короткоживущих свободных радикалов ионов водорода и кислорода; фрагментация дезинтеграция тканей, изменение их структуры, перевод в коллоидное состояние. Это позволяет очистить рану от некротических масс и фибриновых наложений, удалить кровяные сгустки; тепловой эффект возникает при контактном воздействии ультразвукового инструмента на ткани. Энергия механических колебаний превращается в тепловую и вызывает на малой мощности расширение сосудов микроциркуляторного русла, а на большой мощности коагуляцию тканей. Поглощенная энергия ультразвуковых колебаний способствует возникновению сложного комплекса физико-химических и биологических процессов в тканях. Биологические эффекты воздействия ультразвука на ткани условно можно разделить на следующие: Бактерицидный эффект. Бактерицидный эффект ультразвука большинство авторов объясняет эффектом ультразвуковой кавитации, возникающей при прохождении ультразвуковой волны большой интенсивности через жидкостную среду [21, 22]. Воздействие образующихся при этом микрополостей на стенку бактерий приводит к ее тепловому и механическому повреждению. Допол-

11 нительным механизмом бактерицидного действия ультразвука является активация свободно-радикального окисления, а также деполяризация и изменение проницаемости клеточных мембран. Доказан бактерицидный эффект для большинства возбудителей раневой инфекции. Собственный бактерицидный эффект ультразвука большинством автором рекомендовано потенцировать сочетанием с антисептическими растворами. Фонофоретический эффект. Наряду с прямым бактериостатическим воздействием на возбудителей раневой инфекции низкочастотный ультразвук позволяет осуществлять введение лекарственных веществ в глубину ткани. Степень проникновения зависит от функционального состояния ткани, вида ткани, экспозиции и мощности ультразвукового воздействия. Глубина проникновения фармакологического препарата для подкожной клетчатки составляет до 6,3 мм, для мышцы до 4 мм [15]. Кроме того, применение низкочастотного ультразвука позволяет кратковременно увеличить проницаемость клеточных мембран. При ультразвуковой кавитации растворов антибиотиков, гибель микробов происходит при меньших их концентрациях, при этом накопление антибиотика в тканях пропорционально экспозиции кавитации. В настоящее время, с учетом тенденции ограничения местного использования антибиотиков, предпочтительным считается использование в качестве сред озвучивания антисептических растворов или физиологического раствора. Противовоспалительный эффект. Противовоспалительный эффект низкочастотного ультразвука известен с 70-х гг. прошлого века и объясняется подавлением роста микрофлоры, быстрым очищением раны и нормализацией микроциркуляторных нарушений в очаге воспаления. Стимулирующий эффект. В многочисленных экспериментах показано, что низкочастотный ультразвук обладает потенциально важным эффектом воздействия на функциональную активность соединительных клеток, который может заметно влиять на восстановление тканей и процессы регенерации в естественных условиях. Воздействие низкочастотного УЗ на ткани приводит к активации синтеза протеинов фибробластами и факторов роста макрофагами. Воздействие на микроциркуляцию. Низкочастотный ультразвук вызывает расширение кровеносных сосудов и увеличение регионарного кровотока в 2 3 раза, инициирует благоприятные изменения в микроциркуляторном русле и адвентиции сосудов, развитие коллатерального кровотока [6, 19]. 11

12 Деструктивный эффект. Селективный деструктивный режим низкочастотного ультразвука применяется при некрэктомии и базируется на эффекте кавитации, механическом удалении нежизнеспособных тканей вибрирующей рабочей поверхностью волновода, а также, температурном воздействии. Особенностью ультразвуковой некрэктомии является ее минимальная инвазивность и щадящий характер [4, 16, 21]. Таким образом, многообразные клинические эффекты использования низкочастотного ультразвука позволили успешно использовать эту технологию при лечении раневой инфекции, патологии ЛОР-органов, а также в урологии, гинекологии и абдоминальной хирургии. Различные режимы воздействия (применение ультразвука в жидкостной струе, кавитационное барботирование, контактная деструкция) дают возможность дифференцированно подходить к использованию метода в зависимости от стадии раневого процесса, расположения очага инфекции, вида подлежащей обработке ткани. Немаловажным аргументом для использования метода является его универсальность и простота, возможность его использования в подразделениях амбулаторного и стационарного звена. 12

13 2. ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ МЕТОДА УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ 2.1. Инструменты и расходные материалы Для проведения в гинекологической и акушерской практике процедуры с использованием низкочастотного ультразвука необходимо следующее оборудование и инструменты: гинекологическое кресло (желательно с регулируемой высотой); гинекологический инструментарий: зеркало гинекологическое, пинцет, корнцанг; аппарат кавитационный ультразвуковой «ФОТЕК АК101» с набором инструментов (или аппарат «ФОТЕК АК102», отличающийся тем, что в нем не предусмотрена подсистема для аспирации жидкости); раствор антисептика для обработки кожи; раствор антисептика для обработки слизистых оболочек; лечебный раствор для ультразвуковой кавитации и обработки патологического очага; тампоны ватные или марлевые; емкости для дезинфекции инструментария; емкости для утилизации расходных материалов и инструментов; оборудование для стерилизации и сохранения стерильности Описание аппарата кавитационного ультразвукового «ФОТЕК АК101» Аппарат «ФОТЕК АК101» (рис. 1) предназначен для воздействия на биологические ткани посредством низкочастотных ультразвуковых колебаний и кавитированных лекарственных растворов при проведении различных терапевтических и хирургических манипуляций с целью санации и обработки инфицированных тканей и гнойных ран: орошение слизистых оболочек лекарственными растворами, удаление со стенок ран патологического налета, дезинтеграция некротической ткани. 13

14 Рис. 1. Ультразвуковой кавитационный аппарат «ФОТЕК АК101»: 1 блок управления; 2 педаль двухклавишная; 3 акустические узлы; 4 защитный кожух акустического узла; 5 — аспирационный шланг; 6 аспирационные наконечники (одноразовый и многоразовый) Блок управления аппарата генерирует переменный электрический ток ультразвуковой частоты (25 кгц), который подается на пьезокерамические элементы акустического узла. Также блоком управления задается и автоматически поддерживается рабочий режим ультразвукового инструмента. Пьезокерамические элементы акустического узла преобразуют переменный электрический ток в возвратно-поступательные колебательные движения рабочего инструмента с частотой 25 кгц. Внутри акустического узла имеется ирригационный канал, по которому в обрабатываемую область подается лекарственный раствор. Активация работы аппарата осуществляется двухклавишной педалью. При удержании клавиши педали более одной минуты, ультразвуковые колебания автоматически прекращаются и могут быть возобновлены только после отпускания и повторного нажатия на педаль. Эта функция аппарата предназначена для удобства отсчета времени ультразвукового воздействия. 14

15 Виды ультразвукового воздействия аппарата «ФОТЕК АК101» В зависимости от используемых инструментов и методики аппарат позволяет реализовать два основных типа воздействия: 1) Без передачи ультразвуковых колебаний (бесконтактное) прямого действия ультразвука на ткани нет, но имеется сочетанное механическое воздействие струи жидкости и активированного кавитацией раствора (рис. 2). Кавитированная («озвученная») жидкость характеризуется наличием в ней кавитационных пузырьков и активных химических веществ перекиси водорода, ионов водорода и кислорода. Данный метод используется для местной санации очагов воспаления. 2) С передачей ультразвуковых колебаний (контактное) это воздействие ультразвуковых колебаний на ткани непосредственно ультразвуковым инструментом (рис. 3, б) или через промежуточную среду, например жидкость (рис. 3, а). Может использоваться для очистки гнойных ран от фибринового налета и некротических тканей, а также для промывания гнойных полостей, заполненных лекарственным раствором. Воздействие без передачи ультразвуковых колебаний (бесконтактное) Реализуется с помощью инструментов для обработки тканей струей кавитированной жидкости. Раствор, подаваемый через рабочий инструмент, посредством ультразвуковых колебаний преобразуется в направленную мелкодисперсную струю «озвученной» жидкости (рис. 2), которая содержит множество кавитационных пузырьков, заполненных газом и/или паром. Если инструмент расположен на расстоянии 3 10 см от обрабатываемой поверхности, прямой передачи ультразвуковой волны на ткани не происходит: ультразвуковая волна прерывается там, где прерывается среда жидкость, по которой она распространяется. Однако следует учитывать, что при обработке тканей с расстояния менее 3 см, жидкая среда может прерываться не полностью, в этом случае возможна частичная передача на ткани ультразвуковых волн. В «озвученном» растворе кавитационные пузырьки продолжают существовать еще некоторое время, достаточное, чтобы жидкость достигла тканей, расположенных на расстоянии не более 10 см от инструмента. Под действием ультразвуковых волн происходит изменение структуры водного раствора, в нем появляются активные химические вещества, обладающие бактерицидными свойствами: ионы водорода, кислорода, 15

16 перекись водорода и др. Время жизни этих веществ ограничено, поэтому чем ближе ультразвуковой инструмент расположен к обрабатываемой поверхности, тем сильнее бактерицидный эффект. Мощность и дисперсность кавитационной струи для выбранного инструмента определяется уровнем ультразвуковых колебаний, установленным расходом жидкости, а также уровнем гидростатического давления жидкости, поступающей в ирригационный канал инструмента. В свою очередь, уровень гидростатического давления жидкости зависит от высоты, на которой установлена емкость с подаваемым лекарственным раствором. При максимальном расходе жидкости и уровне колебаний более 60 единиц, аппарат создает мощную, направленную струю кавитированного раствора, которая позволяет интенсивно воздействовать на обрабатываемую поверхность. Находящиеся в струе кавитационные пузырьки перемещаются в пространстве с высокой скоростью. Схлопывание множества таких пузырьков, происходящее на границе с поверхностью ткани, приводит к качественной очистке очага воспаления от патологических выделений, гноя и бактерий, вызывает разрушение бактериальных пленок. Одновременно с этим происходит введение лекарственного раствора в глубокие слои тканей под действием ударной волны лопающихся пузырьков. В результате микромассажа тканей кавитированной струей улучшается регионарная микроциркуляция, стимулируются репаративные процессы. Активные химические вещества, образующиеся в распыляемой жидкости, оказывают бактерицидное действие на возбудителей раневой инфекции и нормализуют окислительно-восстановительные процессы в тканях. Если установить небольшой расход жидкости и уменьшить уровень колебаний до единиц, то можно создавать менее мощную кавитированную струю, распространяющуюся в пространстве в виде мелкодисперсного облака, содержащего микропузырьки, которые при контакте с тканью мягко и бережно воздействуют на нее. Размер пузырьков очень мал, поэтому они легко проникают в труднодоступные для обычной обработки области. Данный способ воздействия позволяет равномерно нанести лекарственный раствор на обрабатываемую поверхность и обеспечивает экономичное использование дорогостоящих лекарственных препаратов. 16

17 Рис. 2. Воздействие без передачи ультразвуковых колебаний (бесконтактное) Воздействие с передачей ультразвуковых колебаний (контактное) Реализуется следующим образом: при воздействии на ткани через промежуточную среду (жидкость) активированный ультразвуковой инструмент погружается в заполненную раствором полость (рис. 3, а). В результате происходит образование в жидкости кавитационных потоков (преимущественно по оси инструмента), эффективно перемешивающих раствор метод кавитационного барботирования раствора в полости. При этом ультразвуковые колебания через жидкость частично передаются на ткани, способствуя отделению некротического налета от живых тканей, а также механическому разрушению бактерий. Этому же способствуют и другие факторы, имеющие место при ультразвуковом барботировании раствора в полости, в частности акустические течения, потоки кавитиационных пузырьков, переменное звуковое давление, ультразвуковой микромассаж тканей, воздействие образовавшихся свободных радикалов и перекиси водорода. Совокупность всех факторов приводит к щадящему очищению раневой поверхности и ускорению репаративных процессов; при воздействии на ткани непосредственно ультразвуковым инструментом (когда рабочая площадка инструмента касается обрабатываемой поверхности, рис. 3, б) происходит механическое разрушение мягких тканей, эмульгирование жира, фрагментация некротических тканей с повышенным содержанием воды за счет эффекта ультразвуко- 17

18 вой кавитации. Инструменты с ирригационным каналом обеспечивают сочетанное контактное воздействие на ткани самого ультразвукового инструмента и «озвученной» жидкости, в которой имеются кавитационные пузырьки и активные химические вещества в виде перекиси водорода и свободных радикалов. При этом плотные ткани, хорошо отражающие ультразвук (нервы, крупные кровеносные сосуды, соединительная ткань), практически не разрушаются при ультразвуковом воздействии эффект тканевой селективности. Это позволяет выполнять бережную некрэктомию с минимальной кровопотерей и минимальным повреждением жизнеспособных тканей. 18 а Рис. 3. Воздействие с передачей ультразвуковых колебаний (контактное): а воздействие на ткани через промежуточную среду (жидкость); б воздействие на ткани ультразвуковым инструментом Режимы работы аппарата «ФОТЕК АК101» Аппарат имеет два режима для ультразвукового воздействия. Режим «ОСНОВ» (основной) обеспечивает интенсивное воздействие на ткани, активируется нажатием желтой клавиши педали. Данный режим используется для бесконтактного орошения тканей струей кавитированного лекарственного раствора и для барботирования раствора в полости. При контактном воздействии на ткани ультразвуковым инструментом в режиме «ОСНОВ» происходит их деструкция и фрагментация. Режим «СЕЛЕКТ» (селективный) обеспечивает щадящее, избирательное воздействие на ткани, активируется нажатием голубой клавиши педали. Режим используется для контактной очистки гнойных ран ультразвуковым инструментом, когда необходимо обеспечить максимальную тканевую селективность (например, при обработке раны б

19 вблизи сосудисто-нервных структур, или при появлении в ране свежих грануляций). Чтобы активировать режимы «ОСНОВ» и «СЕЛЕКТ» от двухклавишной педали, на передней панели аппарата АК101 необходимо включить кнопку «Выход УЗ» (индикатор над кнопкой должен загореться). Регулировка уровня ультразвуковых колебаний (от 10 до 99 единиц) осуществляется при помощи пленочно-контактных кнопок, расположенных на передней панели блока управления и промаркированных стрелками «вверх»-«вниз» (рис. 5, поз. 5). Также в аппарате имеются режимы для управления подачей и удалением жидкости из обрабатываемой области: Режим «ИРРИГАЦИЯ» обеспечивает подачу жидкости во внутренний ирригационный канал акустического узла одновременно с активацией ультразвукового воздействия. Включается кнопкой «ИР- РИГАЦИЯ» на передней панели аппарата (рис. 5, поз. 3), активируется нажатием на любую клавишу педали. Когда режим включен и педаль нажата жидкость из емкости с раствором поступает в акустический узел. При отпускании педали подача жидкости прекращается. Режим «ИРРИАЦИЯ» может использоваться только в том случае, если для соединения акустического узла и емкости с раствором используется инфузионная система SP (рис. 4). Даная система содержит силиконовый сегмент (рис. 4, поз. 3), который вводится в зазор клапана управления ирригацией на передней панели аппарата путем нажатия на кнопку в центре клапана (рис. 6, б). Системы SP входят в комплект поставки аппарата (под артикулом АА120). При использовании другой инфузионной системы закрывать и открывать подачу жидкости в инструмент необходимо вручную (с помощью роликового регулятора скорости инфузии) капельная камера; 2 роликовый регулятор скорости инфузии; 3 силиконовый сегмент. Рис. 4. Инфузионная система SP 19

20 Режим «АСПИРАЦИЯ» предназначен для удаления жидкости из обрабатываемой области. Аспирация включается при нажатии любой клавиши педали, если на передней панели аппарата выбран режим «АСПИРАЦИЯ» (рис. 5, поз. 2). Удаление жидкости осуществляется с помощью многоразовых или одноразовых аспирационных наконечников (рис. 1, поз. 6). После отпускания клавиши педали аспирация продолжается в течении 5 7 секунд (это позволяет удалить остатки раствора после прекращения ультразвукового воздействия). Дополнительная информация по работе с подсистемой для аспирации жидкости приведена в руководстве по эксплуатации Рис. 5. Панель управления аппарата «ФОТЕК АК101»: 1 кнопка «выход УЗ»; 2 кнопка «АСПИРАЦИЯ»; 3 кнопка «ИРРИГАЦИЯ»; 4 клапан управления ирригацией; 5 кнопки регулировки уровня ультразвуковых колебаний 20 а Рис. 6. Подготовка аппарата «ФОТЕК АК101» к работе: а аппарат «ФОТЕК АК101» в собранном виде на аппаратной стойке; б силиконовый сегмент инфузионной системы SP вводится в зазор клапана управления ирригацией б

21 Акустические узлы аппарата Для ультразвукового воздействия на ткани используются различные по функциональному назначению и конструкции акустические узлы (АУ). Через всю длину акустического узла проходит внутренний ирригационный канал, по которому в обрабатываемую область подается лекарственный раствор. Подача раствора осуществляется с помощью инфузионных систем, подключаемых к штуцеру «луер-лок» акустического узла (рис. 9, поз. 3), или с помощью локальной ирригационной системы АА106 (рис. 15). Все узлы и принадлежности к ним стерилизуются методом автоклавирования (при Т = 134 С, 5 мин) Акустический узел АА208 ультразвуковой АУ с внутренним ирригационным каналом в комплекте с инструментом и сменным защитным кожухом, длина кожуха 107 мм (рис. 7) Область применения: Узел предназначен для бесконтактной обработки нижних отделов женских половых органов (вульвы, влагалища, шейки матки) кавитированными лекарственными растворами с целью лечения и профилактики генитальных инфекций. Может использоваться для санации послеоперационных швов при их частичном расхождении. Особенности акустического узла: Для узла АА208 предусмотрена возможность использования сменных защитных кожухов АА108-1 (рис. 8), при этом один кожух входит в комплект акустического узла. Акустический узел дезинфицируется и стерилизуется в разобранном виде (рис. 9). Аксессуары для акустического узла АА208: АА108-1 кожух защитный сменный, длина 107 мм (рис. 8). Одевается сверху на ультразвуковой инструмент и прикручивается к корпусу акустического узла. Назначение кожуха: 1) предохраняет ткани от случайного касания активированным ультразвуковым инструментом; 2) предотвращает загрязнение ультразвукового инструмента при бесконтактном способе воздействия и позволяет использовать акустический узел АА208 более одного раза после стерилизации при соблюдении следующих условий во время процедуры: обработка тканей проводится бесконтактным методом; для проведения каждой процедуры используется стерильный защитный кожух; 21

22 акустический узел во время процедуры не касается тканей пациента и грязного инструментария, а также не погружается в жидкости, контактировавшие с пациентом; после каждой процедуры находящийся под кожухом ультразвуковой инструмент (рис. 9, поз. 2) и корпус акустического узла обрабатываются методом двукратного протирания салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором. Если указанные условия в процессе обработки тканей не соблюдались, акустический узел с открученным от него кожухом после процедуры необходимо стерилизовать методом автоклавирования. дистальный конец защитного кожуха ультразвуковой инструмент с ирригационным отверстием Рис. 7. Акустический узел АА208 в комплекте с инструментом и сменным защитным кожухом Рис. 8. Кожух защитный сменный АА108-1 для узла акустического АА208, длина 107 мм 1 2 Рис. 9. Акустический узел АА208 в разобранном виде: 1 кожух защитный сменный АА108-1; 2 ультразвуковой инструмент (входит в состав акустического узла, не откручивается); 3 переходник со штуцером «луер-лок» для подключения инфузионной системы 22 3

23 Акустический узел АА207 ультразвуковой АУ с внутренним ирригационным каналом в комплекте с инструментом и защитным кожухом, длина кожуха 174 мм (рис. 10, а) Область применения: Узел предназначен для санации полости матки кавитированными лекарственными растворами в послеродовом периоде с целью лечения и профилактики послеродового эндометрита. Может также использоваться для обработки нижних отделов женских половых органов (вульвы, влагалища, шейки матки) вместо узла АА208. Особенности акустического узла: Защитный кожух, входящий в комплект акустического узла (рис. 11, поз. 1), предохраняет ткани от повреждения активированным ультразвуковым инструментом. Дренажные отверстия в кожухе (рис. 11, поз. 2, 3) обеспечивают своевременный отток жидкости из полости матки. Кожух не является сменным, может использоваться только с тем акустическим узлом, в комплект которого входит. Номера, указанные на корпусе и на кожухе акустического узла, должны совпадать (рис. 12). Диаметр вводимой в цервикальный канал наружной части кожуха узла АА207 равен 7 мм (рис. 10, а), поэтому процедуру данным инструментом можно проводить только женщинам с диаметром цервикального канала не менее мм. В противном случае возможен плохой отток жидкости из матки и, как следствие, заброс инфицированного содержимого из полости матки в брюшную полость через маточные трубы. Узел АА207 позволяет создавать мощную кавитационную струю, что важно для обработки всего объема полости послеродовой матки. После каждой процедуры акустический узел дезинфицируется и стерилизуется в разобранном виде, как показано на рис. 11. Акустический узел АА207 кожух защитный (входит в комплект акустического узла) а 23

24 Акустический узел АА211 б Рис. 10. Акустические узлы для ультразвуковой обработки полости матки: а акустический узел АА207, длина кожуха 174 мм; б акустический узел АА211, длина кожуха 190 мм Рис. 11. Акустический узел АА207 (АА211) в разобранном виде: 1 кожух защитный; 2, 3 дренажные отверстия в кожухе; 4 уз инструмент (входит в состав акустического узла, не откручивается); 5 гайка для фиксации кожуха на акустическом узле; 6 переходник со штуцером «луер-лок» для подключения инфузионной системы 24 Рис. 12. Номера, указанные на корпусе и на кожухе акустического узла АА207 (АА211), должны совпадать Акустический узел АА211 ультразвуковой АУ с внутренним ирригационным каналом в комплекте с инструментом и защитным кожухом, длина кожуха 190 мм (рис. 10, б) Область применения: Узел предназначен для санации полости матки кавитированными лекарственными растворами при лечении хронических и острых эндоме-

25 тритов (после родов, выкидыша, аборта). Позволяет относительно безопасно проводить процедуру пациенткам с узким цервикальным каналом и маткой небольших размеров. Особенности акустического узла: Защитный кожух, входящий в комплект узла (рис. 11, поз. 1), предохраняет ткани от касания активированным ультразвуковым инструментом. В кожухе имеются дренажные отверстия (рис. 11, поз. 2, 3), обеспечивающие отток жидкости из полости матки. Кожух не является сменным, может использоваться только с тем акустическим узлом, в комплект которого входит. Номера, указанные на корпусе акустического узла и на кожухе должны совпадать (рис. 12). В отличие от акустического узла АА207, диаметр вводимой в цервикальный канал наружной части кожуха у узла АА211 всего 4,8 мм (рис. 10, б), что не превышает размеры стандартного офисного гистероскопа. Это позволяет проводить процедуру внутриматочной ультразвуковой обработки без проведения дополнительных манипуляций по расширению цервикального канала, или после его минимального расширения. Кавитационная струя, создаваемая узлом АА211, менее мощная, чем у АА207, поскольку данный инструмент предназначен для обработки полости матки небольших размеров. После каждой процедуры акустический узел дезинфицируется и стерилизуется в разобранном виде (рис. 11) Акустический узел АА201 ультразвуковой АУ с внутренним ирригационным каналом (рис. 13) Область применения: Узел предназначен для лечения гнойных ран передней брюшной стенки, послеродовых ран промежности. Особенности акустического узла: Данный узел используется совместно со сменными ультразвуковыми инструментами АА112 или АА114, которые прикручиваются к нему с помощью ключа для фиксации инструментов АА102 (рис. 13). Обработка раневой поверхности достигается путем механического воздействия на ткани ультразвукового инструмента и/или кавитированной струи, подаваемой по каналу внутри инструмента. При погружении инструмента в заполненную раствором полость раны происходит очистка стенок полости образующимися в жидкой среде кавитационными потоками. При подсоединении ультразвукового инструмента к акустическому узлу не следует допускать перекоса в резьбовом соединении и прикладывать чрезмерные усилия. 25

26 Замену инструмента удобнее производить с использованием ручки АА116, которая закрепляется на корпусе акустического узла (ручка АА116 входит в комплект поставки узла АА201). Если кавитация раствора инструментом отсутствует или нестабильна, необходимо подтянуть резьбовое соединение инструмента с акустическим узлом. После процедуры ультразвуковой инструмент откручивается от акустического узла. Все использованные во время процедуры принадлежности (узел, инструмент, ключ, ручка для узла) стерилизуются в разобранном виде методом автоклавирования. Аксессуары для акустического узла АА201: АА112 ультразвуковой инструмент «подковка» с ирригационным каналом (рис. 13) используется для обработки ран, покрытых рыхлым фибринозно-гнойным налетом. Очищение раны осуществляется плоской площадкой инструмента или его скошенной заостренной частью (для более продуктивного воздействия). Благодаря наличию ирригационного канала внутри инструмента, возможно вымывание гнойного налета с поверхности раны струей кавитированного раствора. АА114 ультразвуковой инструмент «лопатка» с ирригационным каналом (рис. 13) используется для воздействия на раны, покрытые плотным фибринозно-гнойным налетом. Работает по типу грейдера: гнойные наложения удаляются острой гранью инструмента, подвод жидкости по внутреннему каналу инструмента способствует вымыванию налета струей кавитированного раствора. Может быть использован для очистки раны от трудноудаляемых некротических масс. Сменные ультразвуковые инструменты инструмент «подковка» АА112 Акустический узел АА201 инструмент «лопатка» АА114 Ключ для фиксации инструментов АА102 Рис. 13. Акустический узел АА201, сменные ультразвуковые инструменты АА112 и АА114, ключ для фиксации инструментов АА102 26

27 Рис. 14. Акустический узел АА201 с присоединенным ультразвуковым инструментом Система ирригационная локальная АА106 (рис. 15, а) Позволяет осуществлять дозированную подачу небольших объемов лекарственных растворов в канал акустического узла без использования инфузионных систем и специальных емкостей для инфузий. Удобна для распыления дорогостоящих лекарственных препаратов, а также растворов собственного приготовления. Подача жидкости в акустический узел происходит при нажатии на рычаг локальной ирригационной системы (рис. 15, б). При использовании системы АА106 режим «ИРРИГАЦИЯ» на передней панели аппарата следует отключать. а б Рис. 15. Локальная ирригационная система АА106: а внешний вид системы; б система, подключенная к акустическому узлу 27

28 3. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИИ ПРИ МЕСТНОМ ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ Показания и противопоказания. Медикаментозное обеспечение. Инфекционная безопасность Показания к применению метода ультразвуковой кавитации в гинекологической практике: 1. лечение инфекционно-воспалительных заболеваний шейки матки, влагалища и вульвы (кольпит, вульвовагинит, цервицит, бактериальный вагиноз, декубитальные язвы); 2. лечение острого и хронического эндометрита; 3. подготовка к вспомогательным репродуктивным технологиям (искусственной инсеминации, ЭКО); 4. «экспресс-санация» половых путей перед оперативными вмешательствами с высоким риском инфекционных осложнений: внутриматочные манипуляции (установка ВМС, аборт, ЛДВ, ГС); хирургическое лечение патологии шейки матки (конизация, биопсия, диатермокоагуляция и др.); операции вагинальным доступом (пластика влагалища, гистерэктомия, установка поддерживающей сетки, введение акушерского или гинекологического пессария); 5. интраоперационная санация зоны влагалищных операций, связанных с установкой сетчатых имплантов, акушерского или гинекологического пессария; 6. обработка половых путей после хирургических вмешательств с целью ускорения процессов заживления и профилактики развития послеоперационных осложнений. Показания к применению метода ультразвуковой кавитации в акушерской практике: 1. лечение и профилактика послеродового эндометрита; 2. санация влагалища при наложении цервикального шва на шейку матки беременным с ИЦН, а также при установке акушерского пессария; 3. профилактика нагноений послеоперационных швов при: обширных разрывах влагалища в родах; инфильтрации и болезненности швов перинеотомного разреза; расхождении швов передней брюшной стенки; 4. лечение гнойных ран передней брюшной стенки и послеродовых ран промежности.

29 Противопоказания к применению метода: аллергические реакции на используемые при обработке лекарственные средства; злокачественные новообразования любой локализации; первый триместр беременности. Инфекционная безопасность. Инфекционная безопасность во время процедуры достигается путем соблюдения ряда требований: проведение процедуры в условиях процедурного кабинета; работа персонала в медицинской одежде и обуви; использование персоналом средств индивидуальной защиты (перчатки, маски, щитки, очки); использование стерильных инструментов и расходных материалов (гинекологическое зеркало, акустический узел, защитный кожух, сменные ультразвуковые инструменты, гаечные ключи для фиксации инструментов); стерилизация акустических узлов аппарата и принадлежностей к ним методом автоклавирования. Медикаментозные средства, рекомендуемые для кавитации ультразвуком: водный раствор хлоргексидина 0,05 %; раствор хлорида натрия 0,9 % (стерильный физиологический раствор); раствор Бетадина 10 % в разведении 1:20 или 1:50 со стерильным физиологическим раствором; раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды) 3 %; раствор октенисепта в разведении 1:10 со стерильным физиологическим раствором; раствор диоксидина 0,5 % в разведении 1:20 со стерильным физиологическим раствором (1 ампула по 10 мл диоксидина 0,5 % на 200 мл физраствора); раствор Имунофана 0,005 % в разведении 1:100 или 1:50 со стерильным физиологическим раствором (1 2 ампулы по 1 мл Имунофана 0,005 % на 100 мл физраствора); раствор Ронколейкина по 500 тыс. МЕ в разведении 1:100 со стерильным физиологическим раствором (1 ампула по 1 мл Ронколейкина 500 тыс. МЕ на 100 мл физраствора); раствор метронидазола 0,5 % (флаконы по 100 мл); раствор ципрофлоксацина 0,2 % (флаконы по 100 мл); другие антисептики, антибиотики или иммуномодуляторы, разведенные в стерильном физиологическом растворе. 29

Источник: http://docplayer.ru/27019977-Profilaktika-i-lechenie-vospalitelnyh-zabolevaniy-v-akusherstve-i-ginekologii-s-ispolzovaniem-metoda-ultrazvukovoy-kavitacii-lekarstvennyh-rastvorov.html

Ссылка на основную публикацию