Как вылечить

как вылечить остеопороз pdf

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Транскрипт

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра кардиологии и ревматологии Медикаментозное лечение остеопороза у взрослых Учебно-методическое пособие Минск БелМАПО 2011

2 УДК ББК И Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия У.М.С. Белорусской медицинской академии последипломного образования Протокол Авторы: профессор каф. кардиологии и ревматологии БелМАПО, д.м.н. Э.В. Руденко доцент каф. кардиологии и ревматологии БелМАПО, к.м.н. А.Е. Буглова ассистент каф. кардиологии и ревматологии БелМАПО, к.м.н. Е.В.Руденко аспирант каф. кардиологии и ревматологии БелМАПО О.Ю. Самоховец Рецензенты: УО «Гродненский государственный медицинский университет», зав.кафедрой госпитальной терапии, д.м.н., профессор В.М. Пырочкин УО «Минский государственный медицинский университет, зав. 2 кафедрой внутренних болезней, д.м.н., профессор Н.Ф. Сорока Медикаментозное лечение остеопороза у взрослых: уч.- метод. пособие / Э.В. Руденко, А.Е. Буглова, Е.В. Руденко, О.Ю. Самоховец Минск: БелМАПО, с. ISBN В данном учебно-методическом пособии отражены вопросы медикаменозного лечения остеопороза. Учебно-методическое пособие предназначено для врачей ревматологов, терапевтов, травматологов, эндокринологов.

3 Оглавление. Введение. Список сокращений Классификация остеопороза. Диагностические критерии остеопороза. Клиническая интерпретация денситометрии. Лабораторный контроль эффективности терапии остеопороза. Показания к медикаментозной терапии. Классификация лекарственных средств для лечения остеопороза. Препараты кальция и витамина Д. Остеогенон Бисфосфонаты. Кальцитонины. Стронция ранелат. Заключение

4 Введение Актуальность проблемы остеопороза на сегодняшний день обусловлена его высокой распространенностью среди населения во всех странах мира и социально-экономическими потерями связанными с серьезными осложнениями остеопороза — переломами позвоночника, шейки бедра и других зон скелета. По данным ВОЗ и IOF(интернациональное общество по борьбе с остеопорозом) в мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина имеют перелом, связанный с остеопорозом. Остеопороз затрагивает приблизительно 75 миллионов человек в Европе, США и Японии. В Европе в 2000 году число остеопоротических переломов было оценено в 3,79 миллиона, из которых 0,89 миллионов составили переломы шейки бедра ( переломов шейки бедра у мужчин и у женщин). В Европейском союзе каждые 30 секунд происходит перелом вследствие остеопороза. Приблизительно 9 миллионов остеопоротических переломов были зафиксированы в мире в 2000 году, у 1,6 миллионов были переломы шейки бедра, у 1,7 миллионов — переломы предплечья, и 1,4 миллионов были переломы позвоночника; самое большое число остеопоротических переломов произошло в Европе (34,8 % от общего количества) В Европе смертность, вызванная остеопоротическими переломами, превышает смертность от раковых заболеваний, за исключением рака легкого. Кроме того, для женщин после 45 лет время, проведенное в больнице по поводу остеопороза, превышает время, потраченное на лечение таких болезней, как диабет, инфаркт миокарда и рак молочной железы. В Европе, число людей, неспособных к полноценной жизни в результате переломов, вызванных остеопорозом, превышает количество людей, у которых качество жизни снизилось из-за таких болезней, как рак молочной железы, рак желудка, рак кишечника и рак простаты. В 2000 году общее всемирное число людей неспособных к полноценной жизни составило 5.8 миллионов, из которых

5 51 % приходился на Европу и Америку. В будущем в странах Европы, в связи со старением населения, ожидается увеличение переломов шейки бедра в год с до к 2050 году. Пожизненный риск переломов у женщин после 50 лет в связи с постарением населения может достигать,3%. В Республике Беларусь по статистическим данным среди взрослого населения остеопороз может быть выявлен приблизительно у 100 тысяч мужчин и около 400 тысяч женщин. В последние годы в практику здравоохранения РБ внедряется новое современное диагностическое оборудование, позволяющее не только в ранние сроки определять наличие остеопороза, но и оценивать эффективность лекарственной терапии. Так, с помощью костной денситометрии можно определить плотность костной ткани, а, определив лабораторно маркеры костного метаболизма в динамике, получить информацию о скорости процессов резорбции. Эти данные сегодня крайне необходимы при определении индивидуальных показаний для медикаментозного лечения остеопороза. Определение и классификация остеопороза Остеопороз хроническое системное заболевание костной ткани, которое характеризуется уменьшением костной массы и развитием нарушений микроархитектуры костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и предрасположенности к патологическим переломам (No authors listed. Consensus development conference: diagnosis, profilaxis and treatment of osteoporosis. Am. J.Med.1993;94: ). В настоящее время выделяют два основных типа остеопороза первичный и вторичный. В клинической практике применяется классификация остеопороза, которая принята на заседании Президиума Российской ассоциации по остеопорозу в январе 1997 г. А. Первичный остеопороз Постменопаузальный (климактерический, пресенильный, I типа), старческий (сенильный, II типа),)

6 идиопатический (ОП взрослых молодого и среднего возраста), ювенильный. В. Варианты вторичного остеопороза (таблица 1). Таблица 1.Варианты вторичного остеопороза I. Заболевания эндокринной системы: VI. Другие заболевания и состояния: эндогенный гиперкортицизм (болезнь и синдром Иценко Кушинга), тиреотоксикоз, гипогонадизм, гипертиреоз, сахарный диабет (инсулинзависимый I типа), гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность. II. Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилоартрит. иммобилизация, овариоэктомия, хронические обструктивные заболевания легких, алкоголизм, нервная анорексия, нарушение питания, трансплантация органов. VII. Генетические нарушения: несовершенный остеогенез, синдром Марфана, синдром Элерса Данлоса, гомоцистинурия и лизинурия. III. Заболевания органов пищеварения: резицированный желудок, малабсорбция, хронические заболевания печени IV. Заболевания почек: хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевой ацидоз, синдром Фанкони VIII. Медикаменты: кортикостероиды, антиконвульсанты, иммунодепрессанты, агонисты гонадотропина-рилизинг-гормона, алюминий-содержащие антациды, тиреоидные гормоны. V. Заболевания крови: миеломная болезнь, талассемия, системный мастоцитоз, лейкозы и лимфомы Наиболее часто встречаются постменопаузальный (I типа) и старческий (II типа) остеопороз. Причиной постменопаузального остеопороза у женщин является быстро наступивший дефицит эстрогенов, который способствует ускорению процессов резорбции в трабекулярной кости посредством активизации

7 деятельности остеокластов. У мужчин остеопороз первичный I типа встречается реже, так как идет постепенное угасание секретирующей функции половых гормонов и ускорение процессов резорбции наступает в более пожилом возрасте. Для сенильного остеопороза характерна пропорциональная потеря и кортикального, и трабекулярного компонентов костной ткани в основном за счет снижения физической активности, нарушений всасывания кальция и витамина Д в кишечнике и формирования вторичного гиперпаратиреоза. Ювенильный остеопороз (детей и подростков) и идиопатический у лиц молодого и среднего возраста встречается гораздо реже и для установления такого диагноза требуется исключение всех вариантов вторичных нарушений метаболизма костной ткани. По степени распространенности различают локальный и системный (генерализованный) остеопороз. В практической деятельности морфологи встречаются с различными комбинациями изменений обоих компонентов кости как губчатого, так и компактного. По морфологии различают 4 типа остеопороза: 1 тип кортикальный; 2 тип смешанный, с равной потерей кортикального и губчатого компонентов; 3 тип смешанный остеопороз с преимущественной потерей губчатой кости; 4 тип смешанный остеопороз с преимущественной потерей кортикальной кости. У пожилых людей чаще встречается смешанный тип, либо сочетание остеопороза с остеомаляцией (остепоромаляция). При оформлении диагноза вначале необходимо указать форму остеопороза первичный или вторичный, затем наличие переломов, обусловленных остеопорозом (зажившие в анамнезе в том числе, дата их хирургической коррекции или имплантации искусственных суставов, если таковые были), а затем желательно Т-критерий или Z-критерий (если определялся) и динамику процесса. При денситометрической оценке лечения динамика считается

8 положительной, если при повторном исследовании спустя 1 год минеральная плотность костной ткани увеличилась больше, чем на 2%, при данных денситометрии ±2% можно говорить о стабилизации, а если данные МПК снизились больше, чем на 2% — динамика отрицательна. При появлении новых низкоэнергетических переломов динамика остеопоротического процесса считается отрицательной. В настоящее время в качестве стандарта для оценки эффективности терапии остеопороза применяются рентгеновские методы костной денситометрии: двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА, DXA), количественная компьютерная томография (ККТ). Количественное разграничение нормы, остеопении и остеопороза, по рекомендации ВОЗ, базируется на данных определения минеральной плотности костной ткани но отношению к пиковой величине BMD у здоровых лиц 20-летнего возраста, которая при применении ДРА определяется в г/см 2, а ККТ — г/см 3. Для стандартизации показателей этих технологий экспертами ВОЗ были предложены Т и Z критерии. Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонении выше или ниже среднего показателя для пика костной массы молодых субъектов. Критерии ВОЗ для интерпретации шкалы Т. Т-индекс Диагноз Риск переломов +2,0 до 1 норма Уровень 1: низкий -1,0 до 2,5 остеопения Уровень 2: умерен. -2,5 или 2см за год или 4 за жизнь Изменение походки Нарушение осанки Истончение кожи, ломкость ногтей, выпадение зубов, раннее поседение Преждевременное старение Снижение качества жизни Низкоэнергетические переломы Хронический болевой синдром ЛАБОРАТОРНЫЙ МОНИТОРИНГ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТЕОПОРОЗА При приеме препаратов кальция в редких случаях может наблюдаться передозировка. Для ее профилактики необходим контроль общего или ионизированного кальция в крови. Суточное колебание общего кальция у человека не превышает 3%, рекомендуемые границы нормы находятся в пределах 2,25 2,75 ммоль/л или другие нормативы согласно применяемой методике. При оценке содержания общего кальция в сыворотке крови следует вносить поправку, зависящую от уровня альбумина. Концентрация кальция в сыворотке с поправкой на альбумин (ммоль/л) рассчитывается следующим образом: кальций сыворотки (ммоль/л) 0,02 альбумин (г/л) + 0,8. Уровень ионизированного кальция

12 примерно в 2 раза меньше уровня сывороточного кальция, и в норме находится в пределах 1,12 1,37 ммоль/л. Чаще гиперкальциемия выявляется при заболеваниях паращитовидной железы и крови, синдроме Бернетта, длительной иммобилизации, метастазах в кости, нефролитиазе, желчно-каменной и миеломной болезнях, идиопатическом и наследственном ее варианте. Иногда у обследуемых и у новорожденных детей наблюдается физиологическая гиперкальциемия алиментарного характера. Критерием повышенной резорбции может быть гиперкальциурия. Однако оценить интенсивность резорбтивных процессов в организме млекопитающих и человека можно по уровню С-телопептида, который связан с деятельностью остеокластов. Маркер резорбции С-телопептид (β-cross-laps (Elecsys ) позволяет: оценить скорость метаболизма и наличие дисбаланса формирование/резорбция; оценить риск переломов высокие уровни маркеров резорбции (превышение пременопаузального уровня в 2 раза) увеличивают риск переломов примерно в 2 раза; провести дифференциальную диагностику остеопатий если уровень маркеров резорбции выше в 3 раза и более — скорее это не остеопороз, а другая костная патология (гиперпаратиреоз, метастазы в кость); по уровню определить тактику лечения: высокий — антирезорбенты, низкий стимуляторы костеобразования; оценить эффективность лечения антирезорбентами. Функции остеобластов в плазме крови можно оценить по содержанию синтезируемого ими белка остеокальцина. Оценка уровня сывороточного остеокальцина позволяет: установить индивидуальные особенности метаболизма костной ткани; определить риск формирования остеопороза при наличии дисбаланса

13 формирование/резорбция; проводить мониторинг костного метаболизма при ЗГТ и других вариантах терапии; повысить качество дифференциальной диагностики метаболических остеопатий. Еще один маркер отражающий процессы формирования костного матрикса — общий P1NP (аминоконцевой полипептид коллагена I типа), который высвобождается в ходе синтеза коллагена I типа и так же отражает активность остеобластов. Таблица 3 Диагностические критерии маркеров костного ремоделирования Название Тип Диагностические критерии маркера женщины мужчины остеокальцин (мкг/л) β-cross-laps (пг/мл) Total P1NP (мкг/л) пре менопауза 11,0-43,0 пост менопауза 15,0-46,0 (остеопороз 13,0-48,0) лет маркер костного ремоделирования маркер костной резорбции маркер костеобра — зования 24,0-70, лет 14,0-42, лет 14,0-46,0 более 70 лет до 573 до 1008 до 584 до 704 до 854 до 58,59 до 73,87 Частота измерения до начала терапии контроль через 3-6 месяцев мониторинг каждые 6-12 месяцев Для корректной оценки эффективности антирезорбтивной терапии после уточнения диагноза, перед началом лечения необходимо определить β-cross-laps (Elecsys ) в плазме, затем на фоне приема препарата произвести повторное определение β-cross-laps в плазме через 3 месяца. При значительном снижении уровня β-cross-laps лечение продолжается, при отсутствии положительной динамики необходимо либо повысить дозу препарата, если она недостаточна, либо пересмотреть вариант терапии, т.е. поменять препарат или перейти на

14 комбинацию двух препаратов. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОПОРОЗА Главная стратегия борьбы с остеопорозом это тотальная профилактика остеопороза путем пропаганды: здорового, активного образа жизни; физических упражнений для укрепления мышц, увеличения костной массы и улучшения координации движений; достаточной инсоляции; адекватного питания с достаточным содержанием кальция и витамина Д; предотвращения курения, употребления алкоголя; профилактику бытовых падений и травм на производстве; использования в группах риска протекторов бедра, корсетов для позвоночника, ортезов и т.д. Следующий очень важный момент это выделение групп риска, поскольку коварность остеопороза состоит в том, что процессы деструкции костной ткани протекают годами, медленно и незаметно. Чаще всего диагноз устанавливается при изменении осанки или после перелома. Поэтому, ранние профилактические вмешательства необходимы в группах риска, т.е. у людей с отягощенной наследственностью, приемом глюкокортикоидов и наличием факторов риска. Международным фондом остеопороза (IOF) предложен тест, для оценки риска возможных остеопоротическких переломов в будущем (таблица 3), размещенный на сайте Таблица 4 Новый минутный тест оценки риска остеопороза IOF Ваша семейная история (то, что вы не можете изменить) 1. Ваши родители имели (имеют) Да Нет перелом при минимальной травме (падении с высоты собственного роста и менее) или диагностированный остеопороз? 2. Кто-то из Ваших родителей имел Да Нет

15 (имеет) нарушение осанки типа «вдовий горб»? Ваши персональные клинические Да Нет данные 3. Вам 40 лет и больше? Да Нет 4. У Вас во взрослом состоянии были Да Нет переломы костей при минимальной травме? 5. Вы часто падаете? Больше 1 раза в Да Нет год? Есть ли у Вас страх падений? 6. После 40 лет Ваш рост уменьшился Да Нет на 3 см и больше? 7. У Вас низкая масса тела (ИМТ ризендронат = ибандронат > алендронат > ольпадронат > памидронат = неридронат > клодронат > этидронат. В последние годы лидирующее место в лечении постменопаузального остеопороза занимают препараты алендроновой и золедроновой кислот. По химическому строению алендронат является аминобисфосфонатом (4 амино-1-гидроксибутилиден)- бисфосфонат тригидрат. Его антирезорбтивная активность выше, чем у этидроната в 100 раз. Результаты множественных исследований, проведенных в разных странах с целью оценки эффективности алендроната для профилактики остеопоретических переломов, демонстрируют значительное снижение риска переломов при длительном приеме 10 мг/сут. Побочные эффекты со стороны верхних отделов ЖКТ были расценены исследователями, как вероятно или однозначно связанные с приемом препарата, и наблюдались у 1% больных, получавших лечение алендронатом по 10 мг в день, с численно большей частотой, чем у пациентов, принимавших плацебо. Среди них отмечались: боль в животе (6,6% при приеме алендроната и 4,8% при приеме плацебо), диспепсия (3,6% и 3,5%, соответственно), язва пищевода (1,5% и 0,0%), дисфагия (1,0% и 0,0%), вздутие живота (1,0% и 0,8%). В редких случаях наблюдались сыпь и эритема. Основными показаниями к назначению бисфосфонатов являются: 1. Идиопатический и постменопаузальный остеопороз у женщин; 2. Остеопороз при гипогонадизме у мужчин; 3. Болезнь Педжета; 4. Вторичный остеопороз при высоком риске переломов и отсутствии противопоказаний; 5. Вторичный остеопороз при наследственных дисплазиях соединительной ткани;

27 6. Эктопические очаги кальцификации; 7. Метастазы в кость, гиперкальциемия. Контроль за эффективностью лечения БФ осуществлется по наблюдению за динамикой маркеров резорбции (С-телопептид в плазме и моче, NTX, гидроксипролин в моче), измерению минеральной плотности кости с помощью денситометрии и оценки качества жизни по стандартизированным опросникам. Главным критерием эффективности алендроната, и других антирезорбтиных средств является предупреждение переломов у больных с остеопорозом и снижение риска повторных, если у пациента они уже имеются. КЛАССИФИКАЦИЯ БИСФОСФОНАТОВ ПО АКТИВНОСТИ МНН Название Производитель ФВ I ПОКОЛЕНИЕ: АКТИВНОСТЬ 1-10 Etidronate Ксидифон МХФП концентрат 20% Clodronate Бонефос Schering Plough капс. 400 мг, р-р 6%-5 Tiludronate Скелид Sanofi Aventis таб. 200 мг II ПОКОЛЕНИЕ: АКТИВНОСТЬ Pamidronate Аредия Памитекс Памидронат Мэйн Novartis Pharmatex Italia Mayne Pharma пор. д/инф. 30 мг р-р 0,3 0,6 и 0,9%-10 р-р 0,3 0,6 и 0,9%-10 Alendronate Алемакс Осталон Остеомакс Остеотаб Фосамакс Slavia Gedeon Richter Polfarma Pharmacare Merck таб. 10 и 70 мг таб. 10 мг таб. 70 мг таб. 10 мг таб. 10 и 70 мг III ПОКОЛЕНИЕ: АКТИВНОСТЬ Ibandronate Бонвива/Бондронат Hoffmann La Roche таб. 150 мг р-р 3% в 3,0мл Zolendronate Акласта/Зомета Novartis(ЛЕК) р-р 4 и 5 мг/100 мл КАЛЬЦИТОНИНЫ

28 Действие: избирательно угнетает функцию ОК, не влияет на ОБ замедляет распад коллагена; поступление кальция и фосфатов в кровь; регулирует синтез противовоспалительных цитокинов; синтез гастрина, HCl и панкреатическую секрецию; центральное анальгетическое действие за счет активации антиноцицептивной системы. Кальцитонин лосося в раз активнее кальцитонина человека, медленно метаболизируется и поэтому оказывает длительный эффект. При интраназальном введении дозы кальцитонина должны быть увеличены в 2 раза, но при этом анальгетическое действие выражено 20 раз сильнее, чем при парентеральном. При ринитах всасывание кальцитонина увеличивается. Противопоказан при беременности. При длительном применении у 15-20% возникает толерантность, связанная с выработкой антител ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МИАКАЛЬЦИКА (Лесняк О.М., Беневаленская Л.И.2009г.) 1. Назальный спрей кальцитонина является препаратом второй линии при лечении постменопаузального остеопороза 2. Назальный аэрозоль кальцитонина может применяться для предотвращения потери костной массы у больных, получающих глюкокортикоидную терапию 3. Назальный аэрозоль кальцитонина может применяться для лечения остеопороза у мужчин 4. Назальная или парентеральная форма кальцитонина является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на В В С А

29 фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе 5. Назальная или парентеральная форма кальцитонина является препаратом выбора у больных, имеющих хронический болевой синдром на фоне компрессионных переломов тел позвонков при остеопорозе 6. Лечение кальцитонином рекомендуется в дозе 200 МЕ интраназально ежедневно или 100 МЕ внутримышечно через день В непрерывном режиме В прерывистом режиме (лечение в течение 3 мес, перерыв 2-3 мес) 7. Назначение препаратом кальцитонина целесообразно в комбинации с препаратами кальция ( мг/сут) и витамином D ( МЕ/сут) или альфакальцидолом С В D В Опыт применения Миакальцика у беременных женщин отсутствует, также не рекомендуется его применение кормящим матерям, поскольку имеются данные о том, что кальцитонин лосося попадает в грудное молоко. Миакальцик не следует рекомендовать детям дольше, чем на несколько недель, за исключением наличия особых медицинские показаний, требующих более длительной терапии. Больных хроническим ринитом, получающих Миакальцик интраназально, необходимо тщательно наблюдать, поскольку всасывание препарата через воспаленную слизистую оболочку полости носа может увеличиваться. Больным, склонным к аллергическим реакциям, до начала лечения Миакальциком рекомендуется поставить кожные пробы. При длительном применении Миакальцика у больных могут образовываться антитела к кальцитонину способствуя формирования феномена ускользания, поэтому чаще рекомендуются прерывистые схемы лечения. СТРОНЦИЯ РАНЕЛАТ

30 Особое положение в перечне лекарственных средств, используемых для лечения остеопороза, занимает стронция ранелат, так как он обладает «двойным» механизмом действия уменьшает резорбцию кости и одновременно увеличивает ее формирование, восстанавливая баланс костного метаболизма. Стронция ранелат обладает способностью восстанавливать нарушенное равновесие костного обмена, что приводит к восполнению дефицита костной ткани, снижению риска переломов и улучшению качества жизни больных. Стронций в организме человека активно присутствует в новых участках ремоделирования, где активно идут процессы минерализации и в зонах, где эти процессы уже давно завершены. В целом ионы стронция оказывают такое же влияние на клетки костной ткани, как и ионы кальция. При исследовании маркеров резорбции до и после лечения препаратом стронция в исследованиях PREVOS и STRATOS было отмечено повышение уровней маркеров костеобразования, а у пациенток, принимавших участие в исследовании STRATOS снизились лабораторные показатели, отражающие интенсивность резорбции. Дальнейшее наблюдение за пациентками обеих групп позволило убедиться в способности стронция ранелата снижать риск переломов позвоночника на 49% (прием 0,5г) и на 44% (прием 2г) по сравнению с плацебо. Предварительные обнадеживающие результаты позволили осуществить два проекта третьей фазы — SOTI (Spinal osteoporosis Therapeutic intervention) и TROPOS (Treatment of Peripheral Osteoporosis). В SOTI приняли участие 1649 женщин с установленным постменопаузальным остеопорозом (средний возраст 69,3 года). По сравнению с плацебо прирост МПК в поясничных позвонках составил 14,4% и 8,3 % в шейке бедра (р I agree.

Источник: http://docplayer.ru/36047804-Medikamentoznoe-lechenie-osteoporoza-u-vzroslyh.html

Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия)

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 — 28 сентября 2018

Получить бесплатный билет!

Главная медицинская выставка Узбекистана

26 — 28 сентября 2018

Получить бесплатный пригласительный билет!

Общая информация

Краткое описание

Общероссийская общественная организация Ассоциация ревматологов России

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеопороза

Клинические рекомендации «Остеопороз» прошли общественную экспертизу, согласованны и утверждены 17 декабря 2013 г., на заседании Пленума правления АРР, проведенного совместно с профильной комиссией МЗ РФ по специальности «ревматология». (Президент АРР, академик РАН — Е.Л.Насонов)

Определение остеопороза
Остеопороз (ОП

)– системное заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани и нарушением ее качества (микроархитектоники), приводящее к хрупкости костей, которая проявляется переломами при незначительной травме. Наиболее часто остеопороз проявляется компрессионными переломами позвонков, переломами дистального отдела предплечья (перелом Коллеса), проксимального отдела бедренной кости и проксимального отдела плечевой кости.

M80.0 Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом
M80.1 Остеопороз с патологическим переломом после удаления яичников
M80.2 Остеопороз с патологическим переломом, вызванный обездвиженностью
M80.3 Постхирургический остеопороз с патологическим переломом,вызванный нарушением всасывания в кишечнике
M80.4 Лекарственный остеопороз с патологическим переломом
При необходимости идентифицировать лекарственное средство используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M80.5 Идиопатический остеопороз с патологическим переломом
M80.8 Другой остеопороз с патологическим переломом
M80.9 Остеопороз с патологическим переломом неуточненный

M81 Остеопороз без патологического перелома
M81.0 Постменопаузный остеопороз
M81.1 Остеопороз после удаления яичников
M81.2 Остеопороз, вызванный обездвиженностью
Исключена: атрофия Зудека (M89.0)
M81.3 Постхирургический остеопороз, вызванный нарушением всасывания
M81.4 Лекарственный остеопороз
Для идентификации лекарственного средства используют дополнительный код внешних причин (класс XX).
M81.5 Идиопатический остеопороз
M81.6 Локализованный остеопороз [Лекена]
Исключена: атрофия Зудека (M89.0)
M81.8 Другие остеопорозы
Старческий остеопороз
M81.9 Остеопороз неуточненный

M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках
M82.0 Остеопороз при множественном миеломатозе (C90.0+)
M82.1 Остеопороз при эндокринных нарушениях (E00-E34+)
M82.8 Остеопороз при других болезнях, классифицированных в других рубриках

85% случаев заболевания относятся к первичному остеопорозу, преимущественно постменопаузальному.

Выставочный центр » Көрме «

31 октября-2 ноября 2018

Ваш промокод : AZD18MEDE

Бесплатный билет по промокоду!

Астана, выставочный центр » Көрме «

31 октября — 2 ноября

Ваш промокод : AZD18MEDE

Получить бесплатный билет по промокоду!

Классификация

В настоящее время используется классификация, принятая Президиумом Российской ассоциации по остеопорозу в 1997 г. (Остеопороз. Клинические рекомендации, 2009)

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить гайморит хозяйственное мыло

А. Первичный остеопороз:
1. Постменопаузальный остеопороз (I тип)
2. Сенильный остеопороз (II тип)
3. Ювенильный остеопороз
4. Идиопатический остеопороз

Б. Вторичный остеопороз:
I Заболевания эндокринной системы
1. Эндогенный гиперкортицизм (болезнь или синдром Иценко- Кушинга)
2. Тиреотоксикоз
3. Гипогонадизм
4. Гиперпаратиреоз
5. Сахарный диабет (инсулинозависимый)
6. Гипопитуитаризм, полигландулярная эндокринная недостаточность

II. Ревматические заболевания
1. Ревматоидный артрит
2. Системная красная волчанка
3. Анкилозирующий спондилоартрит

III Заболевания органов пищеварения
1. Состояние после резекции желудка
2. Мальабсорбция
3. Хронические заболевания печени

IV. Заболевания почек
1. Хроническая почечная недостаточность
2. Почечный канальцевый ацидоз
3. Синдром Фанкони

V. Заболевания крови
1. Миеломная болезнь
2. Талассемия
3. Системный мастоцитоз
4. Лейкозы и лимфомы

VI. Другие заболевания и состояния
1. Иммобилизация
2. Овариэктомия
3. Хронические обструктивные заболевания легких
4. Алкоголизм
5. Нервная анорексия
6. Нарушения питания
7. Трансплантация органов

VII Генетические нарушения
1. Несовершенный остеогенез
2. Синдром Марфана
3. Синдром Элерса-Данло (несовершенный десмогенез)
4. Гомоцистинурия и лизинурия

VIII Медикаменты
1. Кортикостероиды
2. Антиконвульсанты
3. Иммунодепрессанты
4. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона
5. Антациды, содержащие алюминий
6. Тиреоидные гормоны

Эпидемиология

В России среди лиц в возрасте 50 лет и старше ОП выявляется у 34% женщин и 27% мужчин. Это означает, что остеопорозом страдают около 14 млн. человек. Аналогичные показатели распространенности остеопороза у женщин отмечены среди белого населения Северной Америки и ряда стран Западной Европы. Социальная значимость остеопороза определяется его последствиями – переломами позвонков и костей периферического скелета, обусловливающими высокий уровень нетрудоспособности, включая инвалидность, и смертности и, соответственно, большие материальные затраты в области здравоохранения. При одномоментном эпидемиологическом исследовании среди городского населения России, оказалось, что 24% женщин и 13% мужчин в возрасте 50 лет и старше ранее уже имели, по крайней мере, один клинически выраженный перелом. Наиболее распространены переломы позвонков. Так, распространенность остеопоротических переломов позвонков в в популяции жителей России 50 лет и старше составляет около 10%, причем одинакова у мужчин и женщин. Исследование, проведенное в 2008-2009 гг. в четырех городах России, показало, что частота переломов проксимального отдела бедра составляла 239 случаев на 100 000 населения. При этом у мужчин в возрасте 50-64 года она была в 2 раза выше, чем у женщин, а в возрасте 75 лет и старше эта тенденция была диаметрально противоположной. Летальность в течение первого года после этого перелома составляет от 12 до 40%, причем данный показатель выше у мужчин. Особенно высока летальность в течение первых 6 месяцев после перелома, которая на 5-20% выше по сравнению с лицами того же возраста без переломов, а в некоторых городах России летальность в 8 раз выше общегородских показателей смертности у лиц того же возраста. У больных, выживших после перелома бедра, снижается качество жизни, каждый третий утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в длительном постоянном уходе.

Факторы и группы риска

При остеопорозе нет характерной, в том числе ранней, симптоматики, кроме уже развившихся переломов. В связи с этим знание и учет факторов риска приобретает особое значение для профилактики и диагностики заболевания. Необходимо целенаправленное выявление пациентов с факторами риска остеопороза и переломов для организации профилактики либо формирования групп риска с целью дальнейшего обследования для диагностики или исключения остеопороза.

Таблица 1. Основные факторы риска остеопороза и переломов костей

Системный прием ГК более трех месяцев (А)

Табакокурение (А)
Недостаточное потребление кальция (А)
Дефицит витамина D (А)
Злоупотребление алкоголем (А)
Низкая физическая активность (В)
Длительная иммобилизация (В)

* — низкий уровень тестостерона у мужчин с соответствующей симптоматикой и ранняя менопауза у женщин (ранее 45 лет)

Большинство переломов проксимального отдела бедра и дистального отдела предплечья возникают вследствие падений. Падения являются независимым фактором риска переломов.

Таблица 2. Факторы риска падений

· Низкая физическая активность (В)
· Прием препаратов, вызывающих головокружение или нарушение баланса тела (С)

Факторы риска переломов у мужчин

Основные факторы риска остеопороза и переломов костей у мужчин и женщин идентичны (см. выше) (А). Особую роль у мужчин играет первичный или вторичный гипогонадизм (А), лечение аналогами гонадотропин-релизинг-гормона, применяемыми для лечения опухоли предстательной железы (А), а также хроническая обструктивная болезнь легких из-за высокой распространенности у них курения (B).

Диагностика

СКРИНИНГ
Скрининг на остеопороз должен проводиться в группах риска остеопороза и переломов, в первую очередь, среди женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше. Особое внимание следует обращать на людей, перенесших переломы при минимальной травме. Своевременная диагностика ОП и адекватное лечение позволят предотвратить у них «каскад» переломов, характерных для ОП.
В качестве скрининга наиболее целесообразен FRAX — метод прогнозирования вероятности остеопоротических переломов на основе оценки клинических факторов риска. FRAX определяет абсолютный риск перелома у мужчин и женщин старше 40 лет (у женщин в постменопаузе) в течение последующих 10 лет. FRAX рассчитывается для жителей России по российской модели. Наиболее точно расчет проводится в интернете по ссылке www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp?lang=rs. Возможно также вычисление FRAX с помощью специальных таблиц либо калькулятора.
Скрининг всех женщин в постменопаузе с помощью денситометрии (двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, ДРА) нецелесообразен. Вместе с тем, рекомендуется проводить ДРА денситометрию всем женщинам старше 65 лет и мужчинам старше 70 лет, а также женщинам в постменопаузе моложе 65 лет или мужчинам между 50 и 70 годами при наличии у них клинических факторов риска (см. выше). Для скрининга также могут использоваться аппараты ультразвукового исследования костной ткани (костная ультрасонометрия — КУС).

ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА

Диагноз устанавливается:
— клинически на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной травме или спонтанного, при исключении других причин перелома (А);
— либо при проведении ДРА денситометрии позвоночника и/или бедра (А).
Решение о начале лечения остеопороза может быть принято также на основании подсчета FRAX при высокой 10-летней вероятности перелома (D).

Клиническое обследование при подозрении на остеопороз
При ОП нет характерной ранней клинической симптоматики. Единственным клиническим проявлением являются его осложнения — низкоэнергетические переломы, то есть переломы, произошедшие при такой травме, при которой здоровая кость осталась бы целостной. Соответственно боли появляются только при клинически манифестном ОП с переломами костей периферического скелета и/или позвонков.
Первичное обследование пациента направлено на выявление факторов риска остеопороза, клинических признаков переломов костей, перенесенных при минимальной травме или спонтанных, в том числе позвонков, а также возможных причин вторичного ОП.

Клинические проявления остеопоротических компрессионных переломов позвонков (В)
· хроническая или впервые возникшая боль в спине
· потеря роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4см и более по сравнению с возрастом в 25 лет (отражает снижение высоты позвонков при компрессии)
· расстояние между затылком и стеной при измерении роста составляет более 5см (отражает грудной кифоз)
· расстояние между нижними ребрами и крылом подвздошной кости составляет ширину 2-х пальцев и менее (отражает укорочение позвоночного столба из-за компрессий позвонков)

Боль в спине является неспецифическим признаком, поэтому заподозрить остеопоротический компрессионный перелом позвонка можно, если есть сочетание ее хотя бы с одним из следующих признаков (В):
— дебют боли в возрасте старше 50 лет,
— указание на падение с высоты собственного роста или подъём тяжести,
— связь с травмой,
— предшествующие переломы,
— возраст старше 55 лет,
— длительный прием ГКС.

Оценка риска падений
Проводится у всех людей старше 65 лет. Риск падений определяется с помощью теста «Встань и иди»: встать со стула, пройти 3 метра и вернуться обратно (В). Время выполнения теста более 10 секунд свидетельствует о повышенном риске падений. Кроме того, косвенными свидетельствами повышения риска падений являются следующие (D):
— невозможность пройти без остановки 100метров
— невозможность подняться со стула без опоры на руки
— частые падения в анамнезе

Инструментальная диагностика остеопороза

Денситометрия
Основным инструментальным методом диагностики остеопороза является денситометрия — измерение минеральной плотности костной ткани (МПК) – методом двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) (А).
Критерии диагностики остеопороза ВОЗ (Т- критерий) применимы только для ДРА денситометрии при исследовании позвоночника и проксимального отдела бедренной кости (т.н. «центральная» или «аксиальная» ДРА денситометрия). При невозможности проведения аксиальной ДРА денситометрии для постановки диагноза можно использовать периферическую ДРА на уровне дистальной трети костей предплечья. Т-критерий показывает, на какое количество стандартных отклонений МПК у исследуемого выше или ниже среднего показателя пиковой костной массы молодых здоровых женщин.

Таблица 3. Критерии ВОЗ по интерпретации результатов ДРА денситометрии у женщин в пери- и постменопаузе и у мужчин старше 50 лет (А)

Показания для проведения оценки минеральной плотности костей при первичном обследовании (А)
— Женщины в возрасте 65 лет и старше
— Женщины в постменопаузе в возрасте до 65 лет с факторами риска переломов
— Мужчинам в возрасте 70 лет и старше
— Мужчинам моложе 70 лет c факторами риска переломов
— Лица, перенесшие остеопоротические переломы (переломы при низком уровне травмы)
— Лица с заболеваниями или состояниями, ассоциирующимися с низкой костной массой или костными потерями.
— Лица, принимающие медикаментозные препараты, ассоциирующиеся со снижением костной массы или костными потерями.

Рентгенологическое обследование
Стандартное рентгенологическое исследование следует проводить для диагностики переломов костей периферического скелета и позвонков (D). Показаниями для направления на рентгенографию позвоночника являются клинические проявления остеопоротических переломов позвонков (см. выше). Рентгенография костей не может использоваться для диагностики первичного остеопороза за исключением случаев, когда выявляются типичные для ОП деформации тел позвонков (D). При наличии ОП деформаций позвонков подтверждение диагноза ОП с помощью ДРА денситометрии не обязательно, поскольку пациент с переломами позвонков должен рассматриваться как кандидат на лечение независимо от показателей МПК (D).

Лабораторное обследование больного с остеопорозом или с подозрением на остеопороз

Цель лабораторного обследования – проведение дифференциальной диагностики с другими заболеваниями скелета и выявление противопоказаний для назначения медикаментозного лечения (D).

Лабораторные показатели, исследуемые при остеопорозе

Изменения этих показателей не характерны для ОП. При отклонениях от нормы необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями.
При наличии возможности желательно исследовать уровень 25(OH) D3 в сыворотке крови для исключения дефицита витамина D.

Формулировка диагноза

При формулировке диагноза остеопороза следует учитывать следующие его характеристики.
I. Форма:
— Остеопороз первичный (постменопаузальный, сенильный, идиопатический).
— Остеопороз вторичный (с указанием возможной причины).

II. Наличие или отсутствие переломов костей (их локализация). При указании в анамнезе на переломы костей при минимальной травме диагностируется тяжелая форма заболевания.

III. Динамика заболевания:
— Положительная динамика — прирост МПК более чем на 3% за год при отсутствии новых переломов
— Стабилизация — нет новых переломов костей, динамика МПК ±2% за год.
— Прогрессирование — новые переломы и/или снижение МПК более чем на 3% за год.

Пример: Постменопаузальный остеопороз, тяжелая форма с компрессионным переломом Th10 позвонка, переломом лучевой кости, прогрессирующее течение. МКБ 10: М80.0

Особенности диагностики остеопороза у мужчин
Примерно в 30-60% случаев остеопороз у мужчин имеет вторичную природу. Поэтому у мужчин диагноз первичного (идиопатического) остеопороза выставляется только при исключении других причин заболевания.

Клинические проявления у мужчин
Клинические проявления остеопороза у мужчин и женщин схожи.

Инструментальная и лабораторная диагностика у мужчин
Подходы к диагностике остеопороза у мужчин 50 лет и старше не отличаются от диагностики постменопаузального остеопороза (D). Однако у мужчин моложе 50 лет снижение костной массы ниже возрастной нормы устанавливается по Z-критерию (количество стандартных отклонений от возрастной нормы) при его значении ≤ -2,0 (А). В целом, у мужчин моложе 50 лет при диагностике остеопороза нельзя основываться только на данных МПК, необходимо учитывать и клиническую картину заболевания.

Подходы к рентгенологическому исследованию при остеопорозе у мужчин такие же, как у женщин. Деформации позвонков, выявленные по рентгенографии позвоночника, у мужчин могут быть результатом как ОП, так и травмы или тяжелых физических нагрузок.
У мужчин с подозрением на ОП проводятся те же анализы, что и у женщин. Дополнительно исследуется уровень тестостерона в крови для исключения гипогонадизма (С).

Диагностика глюкокортикоидного остеопороза
Глюкокортикоиды (ГК) эффективны в лечении различных воспалительных заболеваний и широко используются во многих областях медицины. Пациенты любого возраста и пола, длительно (более 3 мес.) принимающие системные ГК, относятся к группе высокого риска остеопороза и переломов (А). Риск переломов резко увеличивается после начала терапии системными глюкокортикоидами и также резко снижается после её прекращения, однако остаётся выше популяционного (А). Не существует безопасной дозы системных ГК, с увеличением суточной дозы риск перелома увеличивается (А). Наиболее высок риск переломов тел позвонков, которые развиваются, как правило, бессимптомно (А).

Для предупреждения ГКОП необходимо использование минимальных эффективных терапевтических доз ГК (А). По безопасности глюкокортикоиды, применяемые местно (в ингаляциях, внутрисуставно, на кожу), значительно превышают системные глюкокортикоиды (В). Для оценки вероятности перелома у пациента, принимающего системные ГК, помимо денситометрии рекомендуется использовать способ FRAX (D).

Клиническая оценка пациента, принимающего ГК
При сборе анамнеза у пациента, принимающего пероральные ГК, дополнительно к стандартному опросу следует обратить особое внимание на возраст пациента, суточную дозу ГК и длительность их приема, наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе, основные факторы риска переломов и падений (D).

Оценка риска падений
У больных, принимающих длительно пероральные ГК, развивается ГК-миопатия, которая может приводить к падениям и развитию переломов. Проводятся те же тесты, что и при ПМОП.

Дополнительные методы исследования у больных, принимающих глюкокортикоиды

Денситометрия
ДРА денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра является основным методом измерения МПК у больных, принимающих ГК (А). При возможности ДРА денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра должна проводиться всем больным, которым планируется или уже проводится длительная терапия ГК (D).

Интерпретация результатов ДРА денситометрии у лиц, получающих ГК
Для диагностики снижения МПК в зависимости от возраста пациента используются Т- или Z- критерии. При этом ГКОП диагностируется при лучших показателях МПК, чем ПМОП или ОП у мужчин, а именно:
· Т-критерий ≤–1,5 СО у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе;
· Z-критерий ≤–2,0 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет).

Рентгенографическое обследование
Показания для направления на рентгенографию позвоночника – подозрение на компрессионные переломы позвонков.

Лабораторное обследование
Рутинная лабораторная оценка у пациента, принимающего пероральные ГК, не отличается от таковой при других формах ОП.

Основания для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (любой из нижеперечисленных) (А)

Оценка 10-летнего абсолютного риска переломов (FRAX)
Модель FRAX® вычисляет у конкретного человека 10-летний абсолютный риск (вероятность) основных ОП переломов (клинически значимого перелома позвоночника, перелома дистального отдела предплечья, перелома проксимального отдела бедра или перелома плеча) и отдельно перелома проксимального отдела бедренной кости. Применяется только у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе, начиная с 40 лет. FRAX® можно подсчитывать как без учета данных ДРА денситометрии, так и введя в соответствующую графу результаты денситометрии шейки бедра.
Дальнейшая тактика врача определяется на основании графика (см. ниже) порога вмешательства в зависимости от возраста пациента и 10-летнего абсолютного риска основных ОП переломов. Если пересечение этих двух параметров пришлось на красную зону графика, то пациенту рекомендуется выставлять диагноз вероятного ОП, если в зеленую зону — то оценку риска перелома повторить через 1 год.

Порог вмешательства на основании определения 10-летнего абсолютного риска основных остеопоротических переломов

Особенности подсчета FRAX у больных, принимающих системные ГК
При расчете индивидуального 10-летнего абсолютного риска переломов у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе в модели FRAX® в графе «Глюкокортикоиды» надо выбирать «да», если пациент длительно (3 мес и более) принимает или принимал пероральные ГК в любой дозе. FRAX® учитывает средние дозы ГК (≥ 2,5 —

Дифференциальный диагноз

Проводят с заболеваниями с похожими клиническими проявлениями:
— Остеомаляция
— Миеломная болезнь
— Метастазы в кости
— Болезнь Педжета
— Почечная остеодистрофия
— Гипофосфатазия
— Синдром Фанкони

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАЗНАЧЕНИЯ АНТИОСТЕОПОРОТИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Показания для назначения антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше
· диагностика ОП по критериям ВОЗ при ДРА денситометрии (А)
· наличие перелома при минимальной травме или спонтанного (за исключением переломов костей пальцев или черепа, нехарактерных для ОП) при исключении других возможных причин перелома (А)
· на основании подсчета 10-летнего абсолютного риска (вероятности) основных ОП переломов с помощью FRAX® (D)

Алгоритм ведения пациентов этой возрастной группы представлен ниже.

Показания для антиостеопоротического лечения у женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК.
Показанием для назначения является любой из следующих критериев:
· Возраст 70 лет и старше (A)
· Низкоэнергетические переломы в анамнезе или на фоне приема ГК (A)
· Высокие дозы ГК (≥ 7,5 мг/сут) (D)
· При измерении МПК Т-критерий ≤ -1,5 стандартных отклонений (B)

При отсутствии вышеперечисленных критериев назначения терапии необходимо оценить риск основных переломов с помощью FRAX®. Если 10-летний риск основных остеопоротических переломов превышает порог вмешательства, пациенту показано антиостеопоротическое лечение.

Алгоритм ведения женщин в постменопаузе и мужчин 50 лет и старше, которым проводится или планируется терапия пероральными глюкокортикоидами в течение 3мес и более

Показание для антиостеопоротического лечения у женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет, которым проводится или планируется длительная (3 мес и более) терапия пероральными ГК.
Показанием для назначения является наличие низкоэнергетических переломов в анамнезе или на фоне приема ГК (A).
При отсутствии низкоэнергетических переломов, но наличии низкой МПК (Z-критерий ≤ -2 SD), решение о назначении лечения остеопороза принимается только при учете всех факторов риска и на основе тщательного рассмотрения всей клинической ситуации (D).

Алгоритм ведения женщин детородного возраста и мужчин

Госпитализация

— ОП переломы, требующие оперативного лечения (D)

Профилактика

— с целью профилактики ОП рекомендуются адекватный прием кальция с пищей, и достаточное поступление витамина D (А)
— людям с риском ОП или доказанным дефицитом витамина D должны назначаться добавки витамина D 800 МЕ в сутки. При недостаточном потреблении кальция с пищей необходимы также добавки кальция. Продолжительность приема кальция и витамина D зависит от того, сохраняется ли риск либо дефицит (D)
активный образ жизни, физические упражнения и отказ от вредных привычек (D)
— женщинам моложе 60 лет в постменопаузе с целью профилактики ОП дополнительно к вышеперечисленному может назначаться заместительная гормональная терапия женскими половыми гормонами (ЗГТ) независимо от наличия климактерических симптомов при условии низкого риска сердечно-сосудистых осложнений.
— Вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается гинекологом индивидуально для каждой пациентки с учётом противопоказаний и возможного риска осложнений (D)
— с целью профилактики ПМОП у пациенток с остеопенией может применяться золедроновая кислота (В)

Информация

Источники и литература

  1. Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
    1. 1. Остеопороз. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу / Под ред. О. М. Лесняк, Л. И. Беневоленской. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 269с. 2. Клинические рекомендации по профилактике и ведению больных с остеопорозом/ под ред. проф. О.М.Лесняк; коллектив авторов Алексеева Л.И. [и др.]; Российская ассоциация по остеопорозу.- Ярославль: ИПК «Литера»,- 2012.- 24 с. 3. Лесняк О.М., Торопцова Н.В., Евстигнеева Л.П. Остеопороз. Профилактика и амбулаторное ведение пациентов. Методические рекомендации. М., 2013.44с. 4. Лесняк О.М., Баранова И.А., Торопцова Н.В. Диагностика, профилактика и лечение глюкокортикоидного остеопороза у мужчин и женщин старше 18 лет. Клинические рекомендации Российской ассоциации по остеопорозу, Российского респираторного общества и Ассоциации ревматологов России, изд-во «Литера», Ярославль, 2013. 48с. 5. Бащинский С.Е. Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины: Учебное пособие для врачей и организато-ров здравоохранения / М.: Медиасфера, 2004, 135 с. 6. Kanis J.A., Burlet N., Cooper C. et al. European Guidance for the Diagnosis and Management ofOsteoporosis in Postmenopausal Women. Osteoporos Int. 2008; 19: 399-428. 7. Lekamwasam S, Adachi JD,. Agnusdei D et al. A framework for thedevelopment of guidelines for the management of glucocorticoid-inducedosteoporosis. 2012;23(9):2257-76 8. Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry,  Copyright ISCD, October 2007, Supersedes all prior «Official Positions» publications. 9. WHO Study Group “Assessment of fracture risk and its application to screening for postmenopausal osteoporosis”, Geneva, Switzerland: World Health Organization, 1994).

Информация

Авторы
— заведующая кафедрой семейной медицины ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздрава России доктор медицинских наук, профессор О.М.Лесняк;
— заведующая лабораторией остеопороза ФГБУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. акад. В.А.Насоновой» РАМН доктор медицинских наук Н.В.Торопцова.

Список сокращений
ДРА- двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
ОП – остеопороз
ГК — глюкокортикоиды
ГКОП – глюкокортикоидный остеопороз
ПМОП – постменопаузальный остеопороз
МПК – минеральная плотность кости
ИМТ — индекс масс тела
КУС — костная ультрасонометрия
СО – стандартное отклонение

МЕТОДОЛОГИЯ
Клинические рекомендации разработаны на основе Клинических рекомендаций Российской ассоциации по остеопорозу (2009, 2012) и клинических рекомендаций по глюкокортикоидному остеопорозу Российской ассоциации по остеопорозу, Российского респираторного общества и Ассоциации ревматологов России (2013).
Данное издание рекомендаций основано на информационном поиске, проведенном за период времени, прошедший после завершения поиска в рамках предыдущих редакций (с апреля 2012 по февраль 2014г.). Для обеспечения полноты сбора информации поиск был проведен в Кокрановской электронной библиотеке (Cochrane Trial Registry) и в системе PubMed/MedLine. В поиск были включены только разрешенные на территории Российской Федерации препараты. Поиск был ограничен систематическими обзорами и мета-анализами. В случае обнаружения подобных публикаций проводилась критическая оценка качества и применимости данных систематического обзора (мета-анализа) к российским условиям. В случае применимости данных систематического обзора (мета-анализа) проводился дополнительный поиск отдельных качественных публикаций по данной теме, опубликованных позже даты окончания поиска в систематическом обзоре (мета-анализе). В случае неприменимости данных систематического обзора (мета-анализа) поиск отдельных публикаций проводился за весь период после даты окончания поиска в уже существующих рекомендациях.
Каждое доказательство, полученное в ходе адаптации существующих рекомендаций, или же в ходе самостоятельного дополнительного поиска, а также в ходе обсуждения существующей информации с экспертами в соответствующей области, ранжировалось по уровню доказательности в соответствии с нижеприведенной схемой.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить витилиго на руках

Уровни доказательности, принятые при разработке данных рекомендаций

Источник: http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15095

Особенности диетического питания при остеопорозе

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Остеопороз – это общее патологическое состояние организма, которое характеризируется снижением минеральной плотности костной ткани вследствие утери кальция и повышенной предрасположенностью к переломам костей из-за их хрупкости. Причин остеопороза может быть несколько. Это и гормональные нарушения, и генетическая предрасположенность, и особенности питания, и вредные привычки, и многое другое.

Очень важно вовремя выявить болезнь, пока она не нанесла непоправимого ущерба здоровью, и начать лечение. Необходимо подчеркнуть, что основным способом борьбы с патологией является не применение лекарственных препаратов, а именно диета при остеопорозе. Только из продуктов питания кальций усваивается в максимальном количестве и может устранить недостачу, которая уже сформировалась.

Общие диетические принципы

Основная цель диетического питания при остеопорозе – это обеспечение организма необходимым количеством кальция и улучшение его усвоения костной тканью.

Но, кроме основного структурного элемента костей, диета должна включать и ряд других, не менее важных, веществ, витаминов и микроэлементов, без которых нормализовать кальциевый баланс просто невозможно.

Основные принципы и рекомендации по питанию людей с остеопорозом:

  • суточное употребления кальция не должно быть ниже нормы для конкретного человека;
  • в рацион питания обязательно нужно включать продукты, обогащенные витаминами D (600 МЕ в сутки), A, C, группы B, K и фолиевой кислотой;
  • также пища должна содержать большое количество таких микроэлементов, как магний, медь, цинк;
  • режим питания не столь важен, каждый может придерживаться привычного ритма употребления пищи;
  • кулинарная обработка пищи может быть любой, но овощи и фрукты лучше употреблять в свежем виде или в качестве соков;
  • в рационе следует ограничивать количество белков, если оно превышает 100-150 грамм, то в кишечнике начинаются активные процессы брожения, а это препятствует всасыванию кальция из пищеварительного тракта;
  • для лучшего усвоения кальция костями в обязательном порядке нужно заниматься физкультурой, причем регулярно;
  • исключить все вредные привычки, особенно курение и употребление избыточного количества алкогольных напитков;
  • проводить несколько часов в день на свежем воздухе, ведь общеизвестным фактом является то, что под действием солнечных лучей в организме вырабатывается витамин D, без которого кальций просто не усваивается;
  • исключить или свести к минимуму употребление продуктов, которые нарушают всасывание кальция из кишечника;
  • дополнительно можно принимать различные пищевые добавки и лекарственные препараты кальция, но в обязательном порядке режим их дозировки должен подобрать врач.

Запрещенные продукты

Чтобы диетическое питание при остеопорозе позвоночника и других частей скелета принесло пользу, необходимо исключить из своего рациона продукты, которые способствуют повышенному выведению кальция из организма, а также те, которые нарушают его всасывание в кишечнике.

Список основных запрещенных продуктов:

  • кофе и газированные кофеинсодержащие напитки,
  • какао и шоколад,
  • алкогольные напитки,
  • жирные сорта мяса,
  • майонез, маргарин и различные соуса,
  • сладости,
  • животные жиры,
  • кухонная соль,
  • колбасные изделия,
  • фаст-фуд,
  • различные снеки (чипсы, сухарики),
  • консервированные продукты, маринады и соленья,
  • нерафинированные растительные масла.

Особое внимание уделяется ограничению употребления кухонной соли. Разрешено в день кушать только 3-4 грамма. Дело в том, что натрий, который содержится в соли, способствует увеличению количества мочи. А, как известно, с мочой выводится и кальций. По этой же причине не рекомендуют злоупотреблять мочегонными препаратами (если к этому нет медицинских показаний) и различными мочегонными чаями. В эту же группу входят и все соленые продукты, выше перечисленные.

Кофе и тугоплавкие жиры (растительные и животные) нарушают всасывание ионов кальция в кишечнике. Сладости и сдоба способствуют активации процессов брожения в пищевой трубке, как и избыток белка. Поэтому эти продукты также рекомендовано ограничивать в своем рационе людям с остеопорозом.

Каким продуктам следует отдавать предпочтение

Диетическое питание при остеопорозе у женщин и мужчин просто бессмысленно без употребления продуктов, обогащенных кальцием. К таким можно смело отнести:

  • молочные продукты (твердые и мягкие сорта сыров, кефир, ряженка, йогурт, нежирная сметана), предпочтение следует отдавать продуктам с низким содержанием жира или обезжиренным, чтобы кальций свободно попадал в кровь из кишечника;
  • рыбу и морепродукты (судак, тунец, сардина, форель, мидии, креветки, осьминоги и пр.);
  • свежие овощи, фрукты и зелень (финики, апельсины, тыква, абрикосы, морковь, цуккини, горох, перец, капуста брокколи, оливки, фасоль, петрушка, зеленый салат и другие листовые овощи);
  • орехи, семена, ягоды (малина, кунжут, фисташки, мак, грецкие и лесные орехи, миндаль).

Усвоение кальция невозможно без витамина D, который содержится в таких продуктах:

  • жирных сортах морской рыбы (лосось, тунец, палтус),
  • желтках яиц,
  • икре рыб,
  • сливочном масле.

Для построения новой костной ткани очень важен магний. Поэтому продукты с высоким его содержанием обязательно должны присутствовать в рационе правильного питания:

  • зеленые листовые овощи,
  • грецкие и другие виды орехов,
  • курага,
  • зерновые культуры,
  • морская капуста,
  • бобовые,
  • телятина,
  • молочные продукты.

Немаловажную роль в минерализации костной ткани играет цинк, который можно получить из таких продуктов:

  • некоторые виды рыбы, например, сельдь;
  • дары моря;
  • семена подсолнуха и тыквы;
  • сельдерей;
  • бобовые культуры;
  • пшено, овес;
  • орехи.

Укреплению костей способствуют и витамины А, С, К, группы В, которые можно найти в таких продуктах:

  • свежие овощи и фрукты,
  • ягоды,
  • бобовые культуры,
  • цитрусовые,
  • зерновые изделия и крупы,
  • гречка, овес.

Соблюдение такой диеты позволяет не только избавиться от остеопороза, но и предупредить его. Поэтому описанное питание показано всем людям после 45-50 лет, а особенно женщинам, которые намного чаще страдают этой болезнью.

Диета при остеопорозе по Уокеру

Некоторые врачи рекомендуют своим пациентам регулярно проводить лечебный и профилактический курс диетического питания, разработанного американским врачом Норманом Уокером. Согласно его методике, 2 раза в год нужно употреблять на протяжении 3-4 недель 0,5 л свежевыжатого сока из моркови, сельдерея и репы в равных количествах.

Важно! Перед началом такого лечебного питания нужно обязательно проконсультироваться с врачом по поводу возможных противопоказаний и побочных эффектов.

Схема питания на неделю

Как видно, список полезных продуктов довольно обширен, поэтому с составлением меню проблем возникать не должно. Рацион можно сделать не только полезным, но и очень вкусным, если приложить к этому немного фантазии.

Предложенная ниже схема питания включает 3 основных приема пища и 2 перекуса (оптимально для большинства людей).

Источник: http://sredstva.lechenie-sustavy.ru/osteohondroz/menyu-pitaniya-pri-osteoporoze-pdf/

Добавлено: 27 мар 2016, 14:51

Издательство: ЗАО «Эдипресс-Конлига»
Жанр: Здоровье
Формат: PDF
Качество: Хороший скан
Иллюстрации: Цветные

Описание:
Можно ли жить так, чтобы у вас ничего не болело? Можно! И стоит к этому стремиться. Что для этого нужно? Правильное питание, здоровый образ жизни и физическая активность. А если все-таки что-то болит? Попробуйте помочь своему организму справиться с болезнью самостоятельно, без лекарств. Используйте проверенные временем средства из арсенала народной медицины — не только русской, но и индийской, китайской и японской. Вы можете испробовать любое из них — конечно, с осторожностью, ведь даже безобидный горчичник может навредить, если забыть снять его на ночь. Если вы никогда не использовали это средство раньше и не знаете, подойдет ли оно вам, посоветуйтесь с врачом.

Время раздачи: 17-00 до 23-00 (до появления первых 3-5 скачавших)

Источник: http://rutorka.net/jurnal-apteka-zdorovya-5-kak-vilechit-osteoporoz-aprel-2016-t56723.html

Остеопороз – это заболевание костей, которое характеризуется их повышенной ломкостью. Происходит это вследствие нехватки кальция в организме вообще и в костной системе в частности, что в свою очередь провоцируется нарушениями обменных процессов. Люди с диагнозом остеопороз постоянно подвергают свое здоровье опасности – даже простое спотыкание и удар рукой об дверь/стол/тумбочку может привести к перелому кости. Ситуации, которые обычны для здорового человека, могут нести потенциальную угрозу для больных остеопорозом.

Причины развития остеопороза

По статистике чаще диагностируется остеопороз у женщин – особенно если имеется гормональный сбой или женщина вступила в климактерический период. Спровоцировать развитие рассматриваемого заболевания может и длительный стаж курения, и регулярные нарушения рациона питания, и злоупотребление алкогольными напитками. Для людей пожилого возраста опасность в плане развития остеопороза представляет плохая всасываемость кальция и других питательных веществ. Но все-таки чаще всего остеопороз является следствием нарушения обменных процессов, в частности неуравновешенность гормонального фона. Известно, что колебания гормонального фона чаще происходят у женщин – менструации, искусственное прерывание беременности, беременность и роды, менопауза и климакс. В пожилом возрасте происходят естественные изменения в организме, кости становятся менее крепкими, но некоторые люди подвергаются подобным изменениям и в молодые годы. Существует ряд неизменных причин, которые способствуют появлению симптомов остеопороза:

  1. Монголоидная/европеоидная раса человека – по статистике афроамериканцы практически никогда не болеют остеопорозом (диагностирование настолько редко, что не берется во внимание даже при подсчетах мировых значений).
  2. Истонченные или ослабленные кости скелета – это может быть связано с врожденными заболеваниями или приобретенными патологиями.
  3. Возраст человека больше 65 лет – именно в этот период происходит естественная потеря организмом кальция, которую восполнить удается лишь частично.
  4. Наследственный/генетический фактор – остеопороз может быть наследственным заболеванием, но не всегда. При этом, уровень близости родства вообще не играет никакой роли.
  5. Принадлежность к женскому полу – гормональные колебания на протяжении всей жизни женщины приводят к остеопорозу в 87% случаев.

Кроме конкретных причин развития остеопороза, врачи выделяют и некоторые факторы риска. Их необходимо знать каждому, чтобы иметь возможность противостоять прогрессированию рассматриваемого заболевания. К таким факторам относятся:

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • развитие дисфункциональности поджелудочной железы;
  • нарушение в работе яичников, их удаление;
  • климактерический период у женщины;
  • отсутствие в рационе питания продуктов, богатых витамином D и кальцием;
  • длительное употребление лекарственных препаратов из группы гормональных;
  • регулярное злоупотребление алкогольными напитками;
  • длительное курение;
  • длительная терапия кортикостероидными и противосудорожными препаратами;
  • любые заболевания желез внутренней секреции;
  • нарушения в работе надпочечников.

Виды остеопороза

Медицина различает три основных вида рассматриваемого заболевания. Каждый из них имеет свои причины развития:

  1. Сенильный остеопороз – возникает на фоне нехватки кальция, в пожилом возрасте и при снижении скорости образования новых клеток костной ткани. Сенильный остеопороз диагностируется у пожилых людей в возрасте 70 лет и старше, а у женщин всегда сопровождается постменопаузным синдромом.
  1. Вторичный остеопороз – на такой вид заболевания приходится всего 5% случаев. Все они связаны либо с имеющимся другим недугом, который негативно воздействует на состояние костной системы, либо с длительным употреблением определенных лекарственных препаратов.
  2. Идиопатический остеопороз – его еще называют молодежным, потому что диагностирование заболевание приходится на самый юный возраст, вплоть до новорожденных. Причины развития такого вида рассматриваемого заболевания до сих пор не изучены.

Степени развития остеопороза

Врачи рассматривают три степени развития остеопороза, которые напрямую связаны с тяжестью течения заболевания.

Первичная степень

Врачами обнаруживается снижение плотности кости, на рентгеновском снимке выявляется исчерченность силуэта позвоночника и прозрачность рентгенологической тени. Примечательно, что первичная степень остеопороза может быть диагностирована только при проведении профилактического осмотра пациента – она протекает бессимптомно.

Умеренный остеопороз

В этот период развития рассматриваемого заболевания наблюдается выраженное снижение степени плотности костной ткани, на рентгенологическом исследовании выявляется специфическая (двояковогнутая) форма позвонков и деформация клиновидной формы некоторых позвонков. Особенность умеренного остеопороза – человек испытывает сильнейшие боли в костях, суставах и мышцах.

Выраженный остеопороз

Рентгенологическое обследование четко выявляет выраженную прозрачность позвонков. В этот период развития остеопороз уже слишком заметен без каких-либо дополнительных обследований.

Симптомы остеопороза

Рассматриваемое заболевание очень опасно тем, что протекает длительное время бессимптомно – человек даже не подозревает, что в его организме происходят/развиваются патологические процессы. Стоит обратить внимание на следующие признаки остеопороза:

  1. Появление в ночное время судорог в нижних конечностях – они никак не связаны с физическим переутомлением или неудобной позой во время сна.
  2. Боль в пояснице – она никогда не бывает постоянной, отличается периодичностью и разной степенью интенсивности.
  3. Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта – это происходит из-за сильных деформаций позвонков, которые буквально «давят» на внутренние органы, сжимают их.
  4. Постоянная утомляемость – это свидетельствует о нарушении обменных процессов, снижение скорости восстановления сил организма.
  5. Развитие сахарного диабета – обязательно при первичных признаках этого заболевания нужна консультация специалиста по поводу выявления ранних признаков остеопороза.
  6. Проблемы со здоровьем ротовой полости – на зубах образуется слишком много налета, может периодически «вспыхивать» стоматит и пародонтит.
  7. Появляются аллергические реакции на ранее привычные продукты/раздражители.
  8. Ногтевые пластины на руках и ногах становятся хрупкими, отмечается их расслаивание.

Кроме этого, некоторые люди с диагнозом остеопороз начинают внезапно седеть, отмечают учащенное сердцебиение – эти симптомы редки, но встречаются. Существует ряд признаков рассматриваемого заболевания, которые игнорировать просто невозможно. К таковым относятся:

  • постоянное ощущение тяжести в области между лопаток;
  • искривление позвоночного столба;
  • частые переломы крупных и мелких костей;
  • общая слабость в мышцах;
  • рост уменьшается.

Вышеперечисленные признаки свидетельствуют о том, что остеопороз протекает тяжело, является необратимым процессом. В этом случае больному можно помочь лишь стабилизацией общего состояния здоровья, приостановкой прогрессирования заболевания.

Остеопороз тазобедренного сустава

Врачи рассматривают отдельным видом остеопороз тазобедренного сустава, хотя причины появления этого заболевания идентичны и всем остальным формам/видам. Такое проявление патологии весьма негативно сказывается на состоянии шейки бедренной кости – по статистике в пожилом возрасте переломы случаются именно в этой части костной системы. Перелом шейки бедра в пожилом возрасте часто заканчивается полным обездвижением или летальным исходом. Современная медицина может предложить эндопротезирование тазобедренного сустава в случае диагностирования остеопороза на ранней/средней стадии развития.

Принципы лечения остеопороза

Остеопороз лечится медикаментозно. Причем, врач должен подбирать схему назначений конкретных препаратов в индивидуальном порядке. Например:

  • если остеопороз диагностирован у женщины в климактерическом периоде, то ей будут назначены гормональные средства;
  • в случае развития рассматриваемого заболевания в пожилом возрасте целесообразно назначать к приему пищевые добавки с высоким содержанием кальция и витамина D.

Абсолютно всем больным врачи будут назначать специальную диету, лечебную физкультуру, массажи. Конечно, любые силовые нагрузки должны быть минимальны – только специалист сможет подобрать адекватную программу занятий с учетом степени хрупкости костей. Важно: остеопороз невозможно вылечить полностью – придется научиться жить с этим недугом. При этом, периодически проводить терапевтические мероприятия, принимать назначенные лекарственные средства и строго придерживаться диеты необходимо – это нормализует общее состояние здоровья, помогает замедлить прогрессирование остеопороза.

Лечение остеопороза народными средствами

Обратите внимание: все рецепты лечения остеопороза из категории народная медицина не являются панацеей. Рассматриваемое заболевание обязательно подразумевает наблюдение больного у врачей, прохождение медикаментозного лечения. Тем не менее, использовать народную медицину для укрепления костной системы и улучшения жизни можно и нужно, но только после консультации с лечащим врачом.

При диагностированном остеопорозе необходимо употреблять по одному шарику мумие дважды в день. При этом необходимо помнить:

  • шарик мумие должен быть идентичен по размерам спичечной головке;
  • мумие необходимо растворить в 50-70 мл воды;
  • употребляется средство за 20 минут до приема пищи;
  • курс лечения составляет 20 дней.

При необходимости курс лечения можно повторять до 5 раз в год, но с перерывами в 2-3 недели между ними.

Яично-лимонное средство

Необходимо выжать сок из 10 лимонов и полить им 6 куриных яиц. В таком состоянии яйца оставляются на некоторое время, только не забудьте накрыть их полотенцем. Через 7 дней яйца растворяются вместе со скорлупой – пора к ним добавлять 150 мл коньяка и 300 г меда. Все тщательно перемешивается и хранится в темном, но теплом месте. Схема приема яично-лимонного средства: по одной десертной ложке после каждого приема пищи. Обратите внимание: это средство противопоказано для лечения остеопороза людям с диагностированными заболеваниями желудка (гастрит, язва) и печени.

Бальзам от старческого остеопороза

Если рассматриваемое заболевание диагностировано в пожилом возрасте и причиной его развития являются естественные старческие процессы, то народная медицина рекомендует регулярно употреблять целебный бальзам. Рецепт приготовления: смешать 300 мл настойки горца птичьего, 400 мл настойки полевого хвоща и 300 мл настойки обыкновенного пикульника. Схема приема бальзама: по одной десертной ложке за 30 минут до еды. При остеопорозе в пожилом возрасте полезно пить настойку из грецких орехов – на 500 мл спирта/водки кладется 10 штук зеленых грецких орехов, настаивается 10 дней. Принимается настойка по столовой ложке 1 раз в день до еды.

Окопник лекарственный

Когда рассматриваемое заболевание уже сопровождается сильными болями, можно делать компрессы – в настойку димексида добавляется сухой окопник лекарственный (измельченный практически в порошок). Компрессы накладываются на суставы, поясницу.

Лечение остеопороза зелеными коктейлями Бутенко

Этот метод лечения остеопороза не подразумевает отказа от привычной пищи – просто в рацион нужно активно вводить зеленые коктейли. В чем заключается их преимущество:

  1. Обладают значительной питательной ценностью – зеленые коктейли содержат в себе 60% фруктов и 40% зелени, что является идеальной балансировкой полезных веществ.
  2. Усвоение зеленого коктейля организмом максимальное – эти напитки изготавливаются путем измельчения компонентов в блендере.
  3. Напиток не имеет противопоказаний к употреблению (не считая тяжелых аллергических реакций на некоторые виды продуктов), не вызывает появление побочных эффектов.
  4. Любой зеленый коктейль содержит максимальное количество кальция.

Как готовить зеленые коктейли

Для приготовления полезного напитка понадобится блендер, и лучше приобрести более мощный агрегат – понадобится измельчать грубую клетчатку. Чтобы приготовить классический зеленый коктейль, необходимо использовать 60% фруктов и 40% зелени. Учтите, что такая пропорция может показаться несъедобной – многие просто не воспринимают вкус зеленого коктейля. В таком случае можно увеличить пропорцию фруктов – например, ввести в напиток 80% фруктов и всего 20% зелени. Но с каждым приготовленным коктейлем нужно «двигать» пропорции компонентов к классическому варианту. Компоненты в коктейль можно брать абсолютно любые. Но рекомендуется сначала использовать фрукты мягкой консистенции – например, бананы или хурма. Яблоки и груши лучше вводить в состав зеленого коктейля постепенно – они делают напиток кислым на вкус. Целесообразно принимать стакан зеленого коктейля утром, вместо завтрака. Но вообще количество употребленных коктейлей в течение дня не ограничивается.

Продукты, богатые кальцием

В зеленые коктейли нужно брать те продукты, которые богаты кальцием. Оптимальным выбором станут:

  1. Листовая капуста – это растение вообще считается чемпионом по содержанию кальция. Приобрести ее можно в супермаркетах, но можно и вырастить в огороде или на подоконнике. Для приготовления зеленого коктейля с листовой капустой можно взять 5 листочков растения, 4 груши, небольшой пучок мяты и 500 мл воды. Все смешивается в блендере и выпивается в течение дня. Если хотите сделать более кислый коктейль, то груши можно смело заменить яблоками, а мяту – лимонным соком в небольшом количестве.
  2. Ботва репы – в одной чашке коктейля будет содержаться до 250 мг кальция. Чтобы приготовить полезный напиток, можно использовать 1-2 горсти ботвы репы, 5-6 крупных персиков и 500 мл воды. Схема приема такая же – полученный коктейль выпить в течение суток.
  3. Китайская капуста – содержание в ней кальция небольшое, но она активно помогает бороться с остеопорозом в составе зеленого коктейля. Для приготовления напитка нужно взять горсть капусты, 2 манго и 500 мл воды. При желании манго можно заменить хурмой или персиками.
  4. Капуста Кале – это редкий вид капусты, поэтому для употребления полезного зеленого коктейля ее нужно будет вырастить на приусадебном участке или подоконнике. А смешивать в коктейле ее можно с клубникой (150 гр на 2 горсти капусты) или парой бананов, а можно приготовить и все вместе.

Помните, что высоким содержанием кальция обладают семена кунжута (обжаренные), шпинат, финики, мелисса и другие. В принципе, для приготовления можно использовать абсолютно любое сочетание фруктов и зелени – важно выдерживать только пропорции. Зеленые коктейли не только помогают укрепить кости при уже развивающемся остеопорозе, но и служат профилактикой этому заболеванию.

Диета при остеопорозе

Даже если рассматриваемое заболевание было диагностировано на ранней стадии развития, пациент прошел полноценное медикаментозное лечение и использует в лечении средства из категории народная медицина, необходимо постоянно придерживаться диеты. Пациентам с диагностированным остеопорозом нужно исключить из рациона:

  • газированные напитки, которые в своем составе содержат кофеин – например, знаменитые энергетики;
  • маргарин, майонез и любые жирные соусы – лучше заменить их сметаной или соусом из оливкового масла/горчицы и бальзамического уксуса;
  • бараний и говяжий жиры – при употреблении мяса этих видов нужно выбирать постные кусочки;
  • любые продукты из зерен какао и кофе;
  • алкогольные напитки;
  • сахар – его можно заменить медом;
  • кондитерские изделия.

Врачи рекомендуют свести к возможному минимуму употребление в пищу не рафинированного растительного масла и топленого сливочного. Кроме этого, обязательно нужно ограничить употребление белковых продуктов – его допускается не более 200 г в сутки. Так как остеопороз возникает на фоне нарушений обменных процессов, необходимо ограничить поступление натрия в организм – это позволит нормализовать водно-солевой обмен. Например, лучше отказаться от:

  • колбасных изделий, сосисок и любых готовых мясных продуктов;
  • фаст-фуда;
  • полуфабрикатов;
  • чипсов/сухариков;
  • маринадов и солений.

Вообще, диета при остеопорозе отличается разнообразием. Существует определенный список разрешенных продуктов, которые должны быть высокого качества и готовиться щадящим способом. К разрешенным продуктам при остеопорозе относятся:

  1. Рыба. Необходимо вводить в рацион и речную, и морскую рыбу, так как они обладают разными составами. Не стоит ее жарить, лучше проварить, приготовить на пару или протушить.
  2. Морепродукты. Креветки, мидии, осьминоги, кальмары – эти представители морского мира в своем химическом составе имеют достаточно высокое количество кальция. В крайнем случае, нужно регулярно употреблять морскую капусту – она еще богата и йодом.
  3. Овощи. К употреблению допускаются абсолютно все виды овощей, в том числе помидоры, кабачки, тыква. Если любите жареные овощи, то используйте для этого гриль, а готовить тушеные блюда из овощей лучше с использованием минимального количества растительного масла.
  4. Яйца. Можно употреблять в пищу и куриные, и перепелиные яйца – они будут одинаково полезны людям с остеопорозом.
  5. Молочные продукты. Тут сомнений и быть не должно – кефир и творог, сметана и сливки, сыворотка и ряженка отличаются повышенным содержанием кальция. Но следует обратить внимание на жирность продуктов – она должна быть низкой.
  6. Мясо всех видов. Очень полезно вводить в рацион больного остеопорозом крольчатину и индейку.
  7. Зелень и листовые виды овощей.
  8. Фрукты, ягоды абсолютно всех видов.
  9. Все виды орехов и семечек.
  10. Все виды грибов. По данным научных исследований самое высокое содержание кальция выявлено в белых грибах.
  11. Бобовые.
  12. Макаронные изделия.
  13. Масла растительные рафинированные.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить стоматит у ребенка форум

Несмотря на такой широкий перечень разрешенных продуктов, пациенты должны получить консультацию у лечащего врача по поводу корректировки ежедневного меню. Дело в том, что необходимо выявить индивидуальную непереносимость к определенным видам пищи. Например, некоторые люди не могут употреблять в пищу молоко в чистом виде – в таком случае, его можно полностью заменить кисломолочными продуктами или соевым молоком. Правила употребления пищи в рамках диеты при остеопорозе:

  • в день должно быть не менее 5 приемов пищи;
  • перерыв между едой должен составлять не более 3, 5 часов;
  • нельзя устраивать монодиету – например, целый день есть только молочные продукты или овощи;
  • лучше употреблять пищу, приготовленную в домашних условиях;
  • перекусы в кафе замените йогуртами и свежими фруктами (яблоко, банан);
  • нельзя сочетать в одном блюде мясо и крупы;
  • смело можно есть мясо вместе с овощами.

Исключительно диета не даст хороших результатов – она должна быть лишь одним составляющим при лечении остеопороза. Рассматриваемое заболевание достаточно сложное и опасное. Но это не означает, что нужно отчаяться, лечь в постель и максимально ограничить движение, чтобы избежать спонтанных переломов костей. Наоборот, умеренно активный образ жизни, адекватная физическая нагрузка, медикаментозное лечение, диета и народная медицина помогут восстановить силы организма, продлить радость двигательной активности. Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории.

20,927 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Источник: http://okeydoc.ru/osteoporoz-prichiny-simptomy-principy-lecheniya/

Æóðíàë | Àïòåêà çäîðîâüÿ ¹5 Êàê âûëå÷èòü îñòåîïîðîç (àïðåëü 2016) [PDF] òîððåíò ñêà÷àòü áåñïëàòíî

Èçäàòåëüñòâî: ÇÀÎ Ýäèïðåññ-Êîíëèãà
Æàíð: Çäîðîâüå
Ôîðìàò: PDF
Êà÷åñòâî: Õîðîøèé ñêàí
Èëëþñòðàöèè: Öâåòíûå

Ìîæíî ëè æèòü òàê, ÷òîáû ó âàñ íè÷åãî íå áîëåëî? Ìîæíî! È ñòîèò ê ýòîìó ñòðåìèòüñÿ. ×òî äëÿ ýòîãî íóæíî? Ïðàâèëüíîå ïèòàíèå, çäîðîâûé îáðàç æèçíè è ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü. À åñëè âñå-òàêè ÷òî-òî áîëèò? Ïîïðîáóéòå ïîìî÷ü ñâîåìó îðãàíèçìó ñïðàâèòüñÿ ñ áîëåçíüþ ñàìîñòîÿòåëüíî, áåç ëåêàðñòâ. Èñïîëüçóéòå ïðîâåðåííûå âðåìåíåì ñðåäñòâà èç àðñåíàëà íàðîäíîé ìåäèöèíû — íå òîëüêî ðóññêîé, íî è áóäòî êàïëè ñåðåáðÿíîé âîäû èíäèéñêîé, êèòàéñêîé è ÿïîíñêîé. Î òàêîì ñòðàííîì ñþæåòå íå äîãàäûâàëàñü äàæå Íàñòÿ Êàìåíñêèõ. Âû ìîæåòå èñïðîáîâàòü ëþáîå èç íèõ — êîíå÷íî, ñ îñòîðîæíîñòüþ, âåäü äàæå áåçîáèäíûé ãîð÷è÷íèê ìîæåò íàâðåäèòü, åñëè çàáûòü ñíÿòü åãî íà íî÷ü. Åñëè âû íèêîãäà íå èñïîëüçîâàëè ýòî ñðåäñòâî ðàíüøå è íå çíàåòå, ïîäîéäåò ëè îíî âàì, ïîñîâåòóéòåñü ñ âðà÷îì.

Âðåìÿ ðàçäà÷è: 17-00 äî 23-00 (äî ïîÿâëåíèÿ ïåðâûõ 3-5 ñêà÷àâøèõ)

Источник: http://btracker.club/books/81226-jurnal__apteka_zdorovya_5_kak_vyilechit_osteoporoz_aprel_2016_PDF.html

Остеопороз, лидер среди заболеваний костей и суставов, требует особенно взвешенного подхода в терапии. Недостаточная диагностика и побочные эффекты от медикаментозной профилактики, затрагивающие коронарные артерии, – вот только некоторые из актуальных проблем ведения больных с таким диагнозом.

А.Л. Вёрткин и соавторы детально рассматривают патогенез, диагностику и фармакотерапию остеопороза в неразрывной связи с кардиологическими рисками.

Клинические случаи, данные актуальных исследований и сравнительный анализ схем по профилактике и лечению остеопороза, а также практические рекомендации делают пособие незаменимым в практике терапевтов, травматологов, ревматологов и ортопедов.

Представленный фрагмент произведения размещен по согласованию с распространителем легального контента ООО «ЛитРес» (не более 20% исходного текста). Если вы считаете, что размещение материала нарушает чьи-либо права, то сообщите нам об этом.

Источник: http://iknigi.net/avtor-arkadiy-vertkin/88790-osteoporoz-arkadiy-vertkin.html

Заболевания мышечно-скелетной системы сегодня широко распространены в мире. Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за болей, снижения функциональной активности и возможности перемещения, а также с

Заболевания мышечно-скелетной системы сегодня широко распространены в мире. Наличие патологии костно-суставного аппарата у людей существенно ухудшает качество их жизни из-за болей, снижения функциональной активности и возможности перемещения, а также самообслуживания, что отягощает жизнь не только самого больного, но и его семьи и общества в целом. В условиях продолжающегося старения населения планеты и роста частоты этих состояний Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) провозгласила первое десятилетие ХХI века Декадой костей и суставов (Bone and Joint Decade, 2000–2010 гг.) и выделила четыре наиболее значимые для общества мышечно-скелетные заболевания: остеоартроз, ревматоидный артрит (РА), остеопороз и синдром боли в нижнем отделе спины.

Остеопороз (ОП) характеризуется снижением массы костной ткани и нарушением ее микроархитектоники, что ведет к снижению прочности кости и повышению риска переломов. Исследования, проведенные в отдельных регионах России, показали, что распространенность его среди населения старше 50 лет составляет от 23% у мужчин до 33% у женщин, при этом с возрастом увеличивается и количество осложнений ОП — переломов при незначительной травме. Наиболее типичными переломами являются переломы позвонков и трубчатых костей, после 50 лет в среднем происходит один остеопоротический перелом у одной из трех женщин и одного из восьми мужчин.

Остеопороз может быть самостоятельным заболеванием (так называемый первичный остеопороз) и может быть осложнением основного заболевания, например, ревматоидного артрита, и являться вторичным. При этом в качестве причины развития ОП при РА и ряде других воспалительных заболеваний скелета обсуждается непосредственное влияние самого заболевания на костную ткань, поскольку известно большое число общих цитокинов (ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α и др.), принимающих участие в патогенезе хронического воспалительного процесса и костного ремоделирования, а также воздействие лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов (ГК), которые достаточно широко применяются в ревматологии. ГК подавляют костеобразование и усиливают костную резорбцию, приводя к снижению костной массы и, как следствие, повышению риска переломов. Снижение костеобразования обусловлено супрессивным действием ГК на созревание остеобластов (ОБ) и стимуляции апоптоза ОБ и остеоцитов. Кроме того, ГК влияют также на деградацию коллагена I типа посредством регуляции активности матриксных металлопротеиназ за счет повышения синтеза коллагеназы и подавления синтеза тканевого ингибитора металлопротеиназы I. Механизм действия ГК на процессы резорбции не совсем ясен: они воздействуют на созревание и повышение резорбтивной активности остеокластов. Кроме того, ГК приводят к развитию вторичного гиперпаратиреоза за счет снижения абсорбции кальция в кишечнике и увеличения выделения его с мочой. Одним из основных факторов в развитии ОП считают также подавление ГК секреции половых гормонов, что приводит к усилению костной резорбции и потери костной ткани. Кроме того, в развитии ОП при ревматических заболеваниях может иметь значение нарушение синтеза и метаболизма витамина D. При РА выявлена отрицательная корреляция между активностью заболевания и сывороточным уровнем активных метаболитов витамина D — снижение уровня 1,25(ОН)2 витамина D ведет к увеличению костной резорбции за счет отрицательного кальциевого баланса.

ОП развивается постепенно и в течение долгого времени остается бессимптомным. Очень часто первыми проявлениями ОП являются переломы, возникающие при минимальной травме (например, при падении с высоты не выше собственного роста человека) или спонтанно. Наиболее характерными для ОП являются переломы позвонков грудного и поясничного отделов, дистального отдела предплечья и проксимального отдела бедра. При развившихся переломах позвонков отмечается снижение роста по сравнению с ростом в молодом возрасте, при этом он может уменьшиться от 1–3 см при переломе одного позвонка до 9–15 см при множественных переломах позвонков. Переломы позвонков сопровождаются острой (при компрессионном переломе) или хронической (при постепенном оседании тел позвонков под действием тяжести собственного тела) болью в спине, развитием грудного кифоза и выпрямлением поясничного лордоза. Постепенно теряется линия талии и выдается вперед живот, а в выраженных случаях нижние ребра касаются крыльев подвздошных костей.

Для диагностики ОП большое значение имеет тщательно собранный анамнез с выявлением факторов риска заболевания. Идентификация наличия ОП у конкретного индивидуума включает оценку семейного анамнеза ОП, образа жизни (вредные привычки, физическую активность, питание и др.), наличие переломов, репродуктивный анамнез, наличие заболеваний и медикаментозной терапии, приводящих к ОП.

Физикальный осмотр включает измерение роста и веса. Снижение роста на 2,5 см за год или на 4 см и более за жизнь может свидетельствовать в пользу ОП, осложненного переломами позвонков. Если перелом был недавно, может отмечаться локальная болезненность в области позвонка, а прогрессирующие изменения осанки могут сопровождаться паравертебральной болезненностью при пальпации и напряжением параспинальных мышц, ограничением подвижности в позвоночнике.

Для диагностики ОП применяются различные инструментальные методы: рентгенография костей и измерение минеральной плотности кости с помощью костной денситометрии. Рентгенография костей остается единственным методом исследования, позволяющим оценивать анатомические особенности костей и структуру костной ткани, а также различные повреждения костей. Одним из недостатков рентгенографии в диагностике ОП является низкая чувствительность метода, позволяющая определять уменьшение костной массы, когда степень снижения минерализации достигает 20–40%. В настоящее время рентгенография используется для выявления или подтверждения переломов костей любых локализаций. Для диагностики остеопоротических переломов тел позвонков используется метод рентгеновской морфометрии позвоночника.

В настоящее время «золотым стандартом» диагностики является измерение минеральной плотности кости (МПК) с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), когда оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/cм 2 ). Одним из стандартных методов исследования является денситометрия поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедра, так как на основании многочисленных методов оценки было показано, что распространенность переломов коррелирует с показателями МПК этих областей.

Для дифференциальной диагностики первичного остеопороза и метаболических заболеваний скелета, а также перед назначением антирезорбтивной терапии рекомендуется обязательное исследование кальция и фосфора в крови и кальция в суточной моче или отношения кальция к креатинину в утренней моче. Следует помнить, что при первичном ОП уровень кальция и фосфора в крови находится в пределах нормы, однако возможна гиперкальциурия, особенно для варианта течения ОП с повышенным костным обменом. Кроме того, могут применяться и дополнительные лабораторные методы, целью которых является установление диагноза основного заболевания, одним из симптомов которого является остеопения.

Лечение ОП включает в себя как немедикаментозные способы терапии, так и фармакологическое вмешательство. Среди немедикаментозных методов следует отметить образовательные программы, отказ от вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем, кофеином), занятия физкультурой (гимнастика, изометрические упражнения, плавание), особенно от тяжелых физических нагрузок. Необходима профилактика падений (коррекция зрения, лечение сопутствующих заболеваний, оценка и изменение домашней обстановки, обучение стереотипу движений, тренировка равновесия).

Основная цель лечения ОП — нормализация процесса костного ремоделирования, которая приводит к увеличению или стабилизации минеральной плотности кости, улучшению качества кости и снижению частоты новых переломов. Клинически это проявляется уменьшением болевого синдрома, расширением двигательной активности, улучшением качества жизни пациента.

Для лечения уже развившегося ОП и предупреждения возникновения новых переломов используется весь арсенал современных медикаментозных средств, как в виде монотерапии, так и комбинированной терапии.

Патогенетическая терапия ОП включает препараты, замедляющие костную резорбцию: бисфосфонаты (БФ), кальцитонины, селективные модуляторы эстрогенных рецепторов (СМЭР), эстрогены; а также медикаменты, преимущественно усиливающие костеобразование, — паратиреоидный гормон, и средства, оказывающие многоплановое действие на костную ткань, — витамин D и его активные метаболиты, стронция ранелат.

Среди БФ в настоящее время наибольшее применение в клинической практике получил препарат алендронат. Алендронат рекомендуется для лечения постменопаузального ОП, остеопороза у мужчин и глюкокортикоидного ОП. Препарат назначают в дозе 70 мг 1 раз в неделю или 10 мг ежедневно длительно при первичном ОП; в дозе 5–10 мг ежедневно при глюкокортикоидном ОП; с профилактической целью женщинам в ранней постменопаузе с остеопенией в дозе 5 мг ежедневно или 35 мг 1 раз в неделю. Его клиническая эффективность доказана в ходе проведения многолетних качественных исследований: так, он показал постоянный терапевтический эффект в течение 10 лет лечения. Ибандроновая кислота — новый лекарственный препарат класса БФ, который в настоящее время используется для лечения постменопаузального ОП. Это пока единственный БФ, который при приеме 1 таблетки в дозе 150 мг 1 раз в месяц ведет к нормализации костного обмена и увеличению МПК, снижению риска переломов.

Пероральный прием БФ может вызывать побочные эффекты, связанные с поражением желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (эзофагит, эрозии и язвы верхних отделов ЖКТ, геморрагии, гастрит, боли в животе, диспепсия, изжога, метеоризм, запор или диарея), а также головную боль, боли в мышцах и костях, снижение уровня кальция и фосфора в сыворотке крови, в редких случаях — сыпь и эритему.

В России широкое распространение для лечения ОП получил синтетический кальцитонин лосося, который выпускается в двух формах: инъекционная — в дозе 100 МЕ и интраназальный спрей — в дозе 200 МЕ. Сравнение этих двух форм четко показало сопоставимость результата их действия на костную ткань. Так, было продемонстрировано, что интраназальное применение кальцитонина оказывало практически такое же сохраняющее действие на массу костной ткани, как и подкожное введение в эквивалентной дозе.

Использование синтетического кальцитонина лосося в непрерывном режиме умеренно повышает МПК в позвоночнике и бедре, снижает риск переломов позвонков через 5 лет лечения. Кроме того, одним из существенных достоинств данного препарата является его выраженный анальгетический эффект, особенно в отношении костных болей, который связан с прямым центральным действием, осуществляемым через специфические рецепторы центральной нервной системы.

Показаниями к его назначению являются постменопаузальный и сенильный ОП, ОП у мужчин и стероидный ОП. Кальцитонин является препаратом выбора у больных, имеющих острый болевой синдром на фоне остеопоротических компрессионных переломов тел позвонков.

С 2005 года в России применяется еще одни препарат для лечения постменопаузального ОП — стронция ранелат, при ежедневном приеме которого отмечается достоверное повышение МПК во всех отделах скелета, снижение относительного риска новых переломов позвонков и периферических костей. Отмечается достаточно удовлетворительная переносимость препарата: побочные эффекты связаны с поражением ЖКТ (тошнота, диарея, гастрит), а также возможны головная боль, дерматит.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) не потеряла своей актуальности для профилактики ОП. Однако в настоящее время вопрос о назначении и длительности ЗГТ решается индивидуально для каждой пациентки в зависимости от противопоказаний и возможного риска осложнений. ЗГТ предпочтительно назначать пациенткам, имеющим климактерический синдром. Перед началом ЗГТ и во время лечения необходимо гинекологическое и маммографическое обследование пациенток.

Адекватное употребление кальция и витамина D, содержащихся в пищевых продуктах или лекарственных препаратах, — существенная часть профилактики ОП.

Препараты кальция и витамина D должны быть обязательным компонентом любой схемы лечения ОП, хотя самостоятельного значения в лечении данного заболевания они не имеют, за исключением мужчин и женщин старше 65 лет, у которых имеется гиповитаминоз D. Включение в схемы лечения ОП препаратов кальция обусловлено, во-первых, гипокальциемическим действием большинства ингибиторов костной резорбции, во-вторых, прием кальция после прекращения терапии препаратами для лечения ОП позволяет затормозить реактивное усиление костной резорбции (феномен «рикошета»). Рекомендуемая суточная доза элементарного кальция для пациентов с установленным диагнозом остеопороза, а также для принимающих глюкокортикостероиды и для людей в возрасте старше 65 лет — 1000–1500 мг. Потребность в витамине D составляет для людей моложе 50 лет 400 МЕ, а для лиц 50 лет и старше — 800 МЕ в сутки. При отсутствии гиперкальциемии препараты кальция и витамина D могут назначаться на неопределенно длительный срок.

При приеме препаратов кальция и витамина D возможно возникновение следующих побочных эффектов: запор, метеоризм, гиперкальциемия и гиперкальциурия. У женщин дополнительный прием кальция увеличивает риск образования камней в почках при приеме его отдельно от пищи. Для уменьшения риска развития побочных эффектов препараты кальция следует принимать после или во время еды, при этом однократно принятая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция. Лицам с мочекаменной болезнью лечение препаратами кальция необходимо проводить с осторожностью.

В заключение следует отметить, что ОП входит в 5 наиболее актуальных для здравоохранения развитых стран заболеваний в связи с широкой распространенностью и медико-социальной значимостью. Современные методы профилактики и лечения позволяют у значительной части пациентов улучшить качество костей и снизить частоту переломов. Однако следует помнить, что исход заболевания зависит от своевременной диагностики и назначения терапии врачом, с одной стороны, и готовности пациента к длительному лечению, с другой стороны.

Литература

Н. В. Торопцова, доктор медицинских наук
Л. И. Беневоленская, доктор медицинских наук, профессор
Институт ревматологии РАМН, Москва

Источник: http://www.lvrach.ru/2008/04/5001283/

Название: Аптека здоровья
Год / месяц: 2016 апрель
Номер: 5. Как вылечить остеопороз
Формат: PDF
Размер: 16,5 МВ
Страниц: 10
Издательство: Эдипресс-Конлига
Язык: русский
Качество: хорошее

Аптека здоровья — газета, предлагающая рецепты народной медицины — русской, японской, китайской, индийской и других народов мира. Они проверены временем, просты в реализации, стоимость ингредиентов невелика и многие из них можно вырастить в саду, огороде, свободно купить в аптеке. Как и при использовании любых лекарственных средств, посоветуйтесь с лечащим врачом прежде, чем воспользоваться выбранным рецептом. В данном выпуске приведены тест для самостоятельного определения риска остеопороза, описание групп риска развития остеопороза в будущем и средства народной медицины для профилактики и лечения остеопороза.

Успейте скачать.
Ссылки на скачивание книг ЗАПРЕЩЕННЫХ ИЗДАТЕЛЬСТВ удаляются через 3 дня с момента публикации и заменяются (по договору с АЗАПИ) партнерскими ссылками магазина LITRES!

Источник: http://mirknig.su/jurnali/jzdorovie/42985-apteka-zdorovya-5-2016-kak-vylechit-osteoporoz.html

В этой статье мы поговорим о том как лечить остеопороз, кто подвержен этому заболеванию, его основных признаках . Проблема связанна с изменением структуры кости и костной ткани, при которой она становиться рыхлой и мягкой, и в результате чего становиться более подвержена переломам даже при незначительной нагрузке. Наиболее часто это заболевание встречается у женщин в возрасте 36-65 лет, и в качестве основных рисков проявлении заболевания выступают малоподвижный образ жизни, низкий вес, изменения и нарушения менструального цикла, применение гормональных препаратов, возраст.
Признаки остеопороза довольно явственны, и их нельзя не заметить. Это сильная и быстрая утомляемость, судороги ( особенно в ногах), боли в суставах и пояснице, расслоение и потеря структуры ногтей, поседение волос, частые переломы, искривление позвоночника. Это уже очень серьезно и повод обратиться к врачу. Противодействовать беде можно с разных сторон. Способов на самом деле достаточное количество, и после того как врач определил степень сложности вашего случая назначается лечение , в 80 % — это комплексный процесс с использованием различных методик.
Вам могут назначить лекарство от остеопороза.Это обычно бисфосфонаты ( ибандронат , ризедронат ), натуральные эстрогены и их производные, лекарства стимулирующие костеобразование и нормальный рост ( соли стронция, соли кальция). Часто препараты от остеопороза вы будете принимать годами , и вылечить ими само заболевание практически невозможно, можно лишь улучшить динамику заболевания, и не дать ему прогрессировать. Действенным способом борьбы с остеопорозом является специальная диета богатая кальцием, витамином D. Здесь ставка делается на употребление молочных продуктов, рыбы, капусты, орехов, зелени. Суточная потребность в кальции составляет примерно 1000 -1200 мг\сутки.
Не менее важно для нормализации ситуации будет скорректировать свой образ жизни. Особенно это касается тех людей, которые много времени проводят на диване, не двигаются, мало гуляют на свежем воздухе. Ваша вялость , малая нагрузка на кости и суставы делает их восприимчивы к различным воздействиям, которые часто оказываются печальными для ваших костей. Небольшая физическая нагрузка и активность крайне необходима скелетной системе и позвоночнику для сохранения плотности и структуры, что особенно важно для профилактики переломов. Постоянно повышая мышечный тонус вы укрепляете одновременно и ваши кости, делая их более крепкими, а это очень важно. Не стоит чрезмерно себя нагружать физически, особенно если вы не подготовлены. Наиболее полезными видами спорта для естественного укрепления костей станут бег, плавание, аэробика, спортивная ходьба,
Комбинируйте вместе активный образ жизни, диету, физические нагрузки и при необходимости применение лекарств , и вы успешно сможете противостоять заболеванию. Важно понимать, что вылечить остеопороз за пару месяцев — невозможно, это сложное и комплексное заболевание, которое лечат годами , а иногда и всю жизнь. Крайне важна будет профилактика остеопороза, которую стоит выполнять с 30 летнего возраста, и продолжать по мере наличия сил. Профилактика будет заключаться в здоровом образе жизни и дозированных физических нагрузках, что позволит вам оставаться в тонусе и противостоять вероятному недугу. В первую очередь подобные меры касаются женщин, которым стоит соблюдать определенные правила безопасности, чтобы избежать осложнений, не забывайте и прo народные средства лечения остеопороза . Постоянно наблюдайтесь у специалиста, будьте активны, следите за своим позвоночником, носите правильную и удобную обувь и одежду, будьте критичны и внимательны по отношению к себе. Болезнь проще предотвратить , чем лечить его последствия и осложнения.

Навигация по записям

Один комментарий

Идти к врачу и не заниматься самолечением, иначе хуже станет. Остеопороз и смещение позвонков сейчас обычное дело, потому что люди ленивые стали. Нагрузки нет, только неправильные действия, в итоге проблемы с позвоночником. Проблема комплексная и это следует понимать, а то для большинства это как температура: есть , но не мешает. Я почти 4 года лечил эту беду. Затянул проблему в узел, а потом начал распутывать. Здесь пока сам не столкнешься и не прижмет, то никаких изменений в лучшую сторону не будет.

Источник: http://ghhg.org/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B7/

Ссылка на основную публикацию