Как вылечить

как вылечить хроническую инфекцию

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Хроническое заболевание – это словосочетание, несущее в себе скрытую угрозу. В современных условиях тяжело найти взрослого человека и даже ребенка, у которого в анамнезе нет подобного диагноза. Какие особенности хронических заболеваний, когда они несут серьезную опасность, и как предотвратить их появление, попробуем разобраться подробнее.

Что такое хроническое заболевание?

Специфика хронических болезней скрыта в самом термине, происходящем от греческого слова «хронос» — «время». Заболевания, течение которых протекает длительное время, а симптомы не подлежат полному и окончательному излечению, принято считать хроническими.

Врачи чаще всего выделяют острые и хронические заболевания, в зависимости от клинической картины. Острая форма часто характеризуется высокой температурой и ярко выраженным болевым синдромом. Лечение в этом случае необходимо безотлагательное. Хронические заболевания требуют комплексного подхода, как в обследовании, так и в лечении.

Чаще всего целью лечения хронических заболеваний является не достижение полного излечения, а снижение частоты обострений и более длительный период ремиссий.

Особенности течения хронических болезней

Независимо от области поражения, можно выделить несколько особенностей, характерных для течения заболеваний в хронической форме.

  • Острое начало болезни. Основные симптомы ярко выражены, общее состояние больного значительно ухудшается.
  • Периоды ремиссии, которые на начальных этапах могут восприниматься больным как излечение. После первых «излечений» симптомы болезни возвращаются, но клиническая картина может быть не столь яркой, как в начале болезни.
  • Сглаживание симптомов. В начале хронического заболевания больной может четко определять начало рецидива или периода ремиссии болезни. С течением времени эти явно выраженные стадии заболевания сглаживаются: рецидивы могут проходить не слишком остро, или, наоборот, во время ремиссии болезнь продолжает беспокоить.

Хроническое заболевание – это далеко не приговор. Оно требует более внимательного отношения к своему здоровью и определенной коррекции образа жизни.

Как проводится диагностика?

Диагностировать хронические заболевания можно с помощью обследования у лечащего врача, который назначает соответствующие анализы и методы диагностики.

Хронические заболевания человека могут развиваться быстро и являться следствием неправильного или несвоевременного лечения острой инфекции. В этом случае лечащий врач сразу может обратить внимание, что улучшение состояния больного не наступает и болезнь принимает хроническую форму.

Другой вариант развития хронического заболевания имеет следующую картину. Дисфункция работы какого-либо органа или системы органов не доставляет заметного дискомфорта больному. Состояние ухудшается постепенно в течение длительного промежутка времени. Диагностировать наличие хронической формы врачу может помочь история развития заболевания. Хроническое заболевание в качестве диагноза может быть установлено только после изучения всей клинической картины.

Самые распространенные хронические болезни

Современная экологическая обстановка и не слишком качественные продукты питания приводят к тому, что мало кто может похвастаться отсутствием хронических недугов. Кого-то они беспокоят больше, кого-то меньше, но подобный диагноз в анамнезе есть практически у каждого.

В зависимости от причины хронических заболеваний и тяжести их протекания, подбирается поддерживающая и сдерживающая терапия. Чаще всего встречаются хронические формы у следующих заболеваний:

  • Различные формы дерматитов (псориаз, экзема, нейродермит).
  • Пиелонефрит.
  • Холецистит.
  • Язва желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Сердечная недостаточность.
  • Сосудистые заболевания.

Подобные заболевания чаще всего не подлежат полному излечению и требуют от пациентов постоянных ограничений и поддерживающей терапии на протяжении всей жизни.

Болеют ли дети?

Хроническое заболевание – это такой вид болезни, для диагностики которого необходимо наблюдение за состоянием больного довольно длительный период времени.

Когда речь идет о маленьких детях, говорить о длительном наблюдении за течением заболевания нельзя. Исключение составляют только врожденные пороки в работе органов, которые влияют на развитие и состояние здоровья ребенка.

Но даже в этом случае прогноз для маленьких пациентов всегда более оптимистичен, чем для взрослых. Хронические заболевания детей имеют одну особенность – велика вероятность того, что малыш просто «перерастет» заболевание. Детские органы часто незрелые и не могут полноценно выполнять свои функции. Со временем работа систем организма нормализуется, и даже хронические болезни могут отступить.

Лечение хронических болезней

Хронические заболевания – это не повод не обращаться к врачу, даже зная, что полного излечения практически невозможно добиться.

Важно правильно настроиться: не нужно ждать, что доктор даст «волшебную таблетку», после чего болезнь отступит. Также не стоит доверять навязчивой рекламе и псевдоспециалистам, обещающим мгновенное излечение от болезни, мучающей годами.

Нужно отдавать себе отчет в том, что хроническое заболевание – это серьезный сбой в работе всего организма, который привык к неправильной работе. Задача больного – совместно с доктором правильно направить свой организм на полноценную работу.

Грамотный специалист должен назначить обширный курс обследования, включающий не только беспокоящий орган, но и другие системы организма.

Лечение обычно назначается на длительный срок. Помимо целевых медикаментозных препаратов, оно может содержать препараты для улучшения работы иммунитета, нервной системы, а также витаминные комплексы.

Профилактика возникновения

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. В случае с хроническими болезнями этот принцип также актуален. Нужно внимательно относиться к состоянию своего организма, чтобы не пропустить первые тревожные звоночки. К мерам профилактики хронических заболеваний можно отнести следующие:

  • Любые острые инфекционные заболевания нужно обязательно доводить до полного излечения. Факт наступления выздоровления должен подтвердить врач.
  • Не переносить инфекционные болезни на ногах, ожидая, что организм сам справится.
  • Обращать внимание на неприятные симптомы, которые неоднократно повторяются (например, тяжесть в боку после еды, плохой сон).
  • Проходить регулярные обследования, хотя бы в рамках минимума: флюорография, анализ крови и мочи, кардиограмма. Если проводить обследование каждые полгода, даже незначительное ухудшение показателей будет заметно.

Когда нужна неотложная помощь?

При наличии хронических заболеваний больные обычно знают, как выглядит обострение и что нужно предпринимать. Но если обострение болезни наступило внезапно, приступ более острый, чем обычно, сопровождается высокой температурой или необычными симптомами – стоит обратиться за медицинской помощью.

В этом случае нужно немедленно самостоятельно ехать в больницу к своему лечащему врачу либо вызывать бригаду скорой помощи. В случае приезда скорой нужно обязательно сообщить врачу о хроническом заболевании, которое имеется в анамнезе, а также о препаратах, которые больной успел принять до приезда медицинской помощи.

Также не стоит пренебрегать обращением к врачу, если привычные способы купирования обострения не помогают или нужно увеличение дозы препарата.

Хронические болезни могут значительно ухудшать качество жизни, но соблюдая небольшие ограничения и режим, можно добиться длительных периодов ремиссий и долгих лет счастливой жизни.

Источник: http://fb.ru/article/264659/hronicheskoe-zabolevanie—eto-chto-takoe-prichinyi-hronicheskih-zabolevaniy

Хронические болезни ЛОР-органов нередко протекают с обострениями. Это ухудшает качество жизни пациента, вынуждает обращаться к врачам, проходить курсы антибактериальной и противовоспалительной терапии.

Как избавиться от хронических заболеваний?

Патология ЛОР-органов

Несвоевременное лечение болезней носа, ушей и глотки приводит к переходу патологии в хроническую форму. Это следующие заболевания:

Для них характерно волнообразное течение. Снижение иммунитета, переохлаждение, сопутствующая ОРВИ приводит к обострению хронических болезней. При этом пациенты отмечают:

  • Повышение температуры.
  • Боли в горле или ушах.
  • Осиплость голоса.
  • Выделения из носа, постоянная заложенность, нарушение носового дыхания.
  • Снижение слуха.
  • Появление налетов на миндалинах, неприятный запах изо рта.

При хронической форме сложно полностью избавиться от болезни. Патологический процесс постепенно прогрессирует, происходят изменения в тканях – их атрофия, склероз. Это приводит к частым обострениям, необходимости комплексной и длительной терапии. Как добиться стойкой ремиссии?

Лечение обострений

При частых рецидивах хронического заболевания в первую очередь необходимо выполнить бакпосев. Для этого берется мазок из горла или из носа. Если есть отделяемое из ушей, оно тоже может быть исследовано.

При выполнении анализа врач определяет возбудителей в выросших культурах. Одновременно выясняется чувствительность микроорганизмов к различным антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее подходящий препарат и избежать приема лекарств, к которым бактерии устойчивы.

В носо- и ротоглотке обитает условно-патогенная микрофлора. В обычных условиях она не вызывает развития заболевания. Но при снижении местного или общего иммунитета патология обостряется с появлением соответствующих симптомов.

Бакпосев позволяет провести не только качественный, но и количественный анализ микрофлоры. Благодаря этому врач принимает решение о необходимости назначения антибиотикотерапии. Если количество условно-патогенных микроорганизмов превышает норму, пациенту требуется лечение – для снижения риска рецидива в дальнейшем.

Своевременная санация хронических очагов инфекции – это лучший способ предупредить частые болезни ЛОР-органов.

Профилактика

Даже после комплексного лечения хронической патологии остается риск рецидива. Для его уменьшения необходимо изменить образ жизни и нормализовать питание. Врачи рекомендуют следующие меры:

  • Закаливание. Оно включает контрастный душ, обливание прохладной водой, морские купания, плавание в бассейне.
  • Сбалансированное питание. Пища должна быть богата витаминами и микроэлементами, для этого следует употреблять больше свежих овощей и фруктов.
  • Прием таблетированных витаминов по показаниям (при подтвержденном гиповитаминозе, дефиците микроэлементов).

Кроме того, снижение иммунитета может наблюдаться при анемии. Недостаток железа в организме приводит к ослабеванию защитных сил организма. Следствием этого являются частые простуды, обострения хронических болезней ЛОР-органов и дыхательной системы.

Своевременное восстановление запасов железа в организме укрепляет иммунную систему, повышает устойчивость к вирусам и бактериям, в том числе и к условно-патогенной микрофлоре.

Рецидивы хронической патологии не редкость при беременности, в послеоперационном периоде. В это время организм ослаблен и более подвержен обострению болезней. Профилактикой в таком случае выступает санация очагов инфекции на этапе планирования зачатия и перед операцией. Помогает и избегание контактов с больными ОРВИ людьми.

Хронические болезни могут обостряться при приеме лекарств с иммуносупрессорным действием – глюкокортикоидов, цитостатиков, противоопухолевых антибиотиков. К группе повышенного риска относятся пациенты, требующие длительной или высокодозовой терапии. Им необходимо защищать себя от контактов с вирусоносителями и бактериовыделителями и не посещать общественных мест в период вспышек ОРВИ и гриппа. При появлении первых признаков обострения хронической инфекции следует обратиться к врачу для подбора адекватной терапии. Это поможет предотвратить тяжелую форму болезни.

Для избавления от хронических заболеваний необходима своевременная санация очагов инфекции. Не менее важна и профилактика – закаливание, сбалансированное питание, витаминотерапия.

Источник: http://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/kak-izbavitsya-ot-xronicheskix-boleznej.html

Виды хронических инфекций

Наиболее распространенные возбудители хронических инфекций:

Бактериальные инфекции

Широко распространенная стафилококковая инфекция часто протекает хронически: у человека постоянно возникают гнойнички на коже, от маленьких и поверхностных до фурункулов и абсцессов. Стрептококки вызывают хронические тонзиллиты и гнойные высыпания на коже, часто на лице.

Вирусные инфекции

Герпетические высыпания на губах, на носу или на гениталиях беспокоят многих людей. Малейшее ослабление иммунитета, будь то переохлаждение, утомление или смена климата — и болезненные пузырьки появляются снова.

Грибковые инфекции

При нормальном функционировании иммунной системы грибки не причиняют никакого вреда здоровью человека. При снижении иммунитета грибки начинают размножаться, иммунная система не может защитить организм от их влияния и развивается инфекция («молочница» или кандидоз).

Независимо от природы инфекции, механизм развития хронического заболевания прост: инфекция остается в организме и при малейшем ослаблении иммунитета дает о себе знать. Период обострения сменяется периодом ремиссии до следующего ослабления организма. Таким образом хронические инфекции сохраняются в организме долгие годы, ослабляя здоровье и негативно влияя на жизнь человека.

Симптомы снижения иммунитета

К ним относятся:

  • Снижение работоспособности;
  • Постоянные простудные заболевания;
  • Обострение хронических заболеваний;
  • Ухудшение самочувствия;
  • Моральная подавленность, депрессия;
  • Ухудшение состояния кожи, волос, ногтей.

Если Вы заметили у себя хотя бы 2 признака из вышеперечисленных, это повод обратиться к аллергологу-иммунологу.

Помните, хронические инфекции — симптом снижения иммунитета, а ведь именно здоровье иммунной системы определяет уровень здоровья человека. Берегите себя и своих близких — обращайтесь за медицинской помощью своевременно!

Полезно знать Все статьи

Аллергический ринит

Аллергический ринит (насморк) — это воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, спровоцированное попаданием на нее аллергенов. Согласно статистике, данная патология в разных формах встречается примерно у четверти населении всего мира. При аллергическом рините наблюдаются выделения из носа, отек слизистой оболочки, чихание. В некоторых случаях эти симптомы способны проходить сами собой, однако при новом контакте с аллергеном они возвращаются. Заболеванием могут страдать люди любых возрастов,…

Атопический дерматит

Атопический дерматит — воспалительное заболевание кожи, имеющее хроническое течение и аллергическую природу развития. Многие считают атопический дерматит детским заболеванием, однако, это не так. Довольно часто заболевание проявляется и во взрослом возрасте.

Лечение аллергического коньюктивита

Коньюктивит — воспалительный процесс слизистой оболочки глаза, вызванный попаданием аллергенов: пыли, пыльцы, микрочастиц животных и др. Конъюнктивит — довольно распространенное заболевание, так как слизистая оболочка глаза очень чувствительна.

Источник: http://www.polyclin.ru/articles/catalog12/hronicheskie-infekcii/

Если в организм проникла бактериальная инфекция, симптомы патологического процесса сходны с признаками интоксикации, требуют лечения при участии антибиотиков и без таковых. Общее состояние пациента ухудшается, а нарушенный температурный режим приковывает к постели. Бактериальные заболевания успешно поддаются консервативному лечению, главное – не запускать распространение патогенной флоры.

Что такое бактериальная инфекция

Бактерии – это клеточные паразиты, которые имеют примитивное строение, а в организме играют роль раздражителя. Они выпускают токсины, как продукты жизнедеятельности, отравляют органический ресурс. Бактериальное заражение охватывает группу заболеваний, спровоцированных активностью вредоносных бактерий. Конструктивно, это одноклеточные структуры, которые характеризуются отсутствием клеточного ядра с оболочкой, присутствием прочной клеточной стенки. Бактериальные поражения протекают в острой стадии.

Заразна или нет

Чтобы получить ответ на этот вопрос, требуется знать все существующие виды бактериальных инфекций и своевременно пройти диагностику для выявления возбудителя. В большинстве своем, такие патогенные микроорганизмы опасны для человека, передаются контактно-бытовым, воздушно-капельным и алиментарным путем. После проникновения инфекции в организм имеет место воспаление, острая интоксикация, повреждение тканей, при этом иммунный ответ организма снижается.

Симптомы бактериальной инфекции

Симптоматика сходна с признаками общей интоксикации органического ресурса, сопровождается высокой температурой тела и сильным ознобом. Патогенная флора как бы отравляет органический ресурс, выпуская продукты жизнедеятельности в некогда здоровые ткани, кровь. Общие симптомы бактериального поражения представлены ниже:

  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • острые приступы мигрени;
  • тошнота, реже – рвота;
  • головокружение;
  • общая слабость, недомогание;
  • полное отсутствие аппетита.

Пациенты в детском возрасте гораздо чаще подвержены бактериальным поражениям, поскольку общее состояние иммунитета оставляет желать лучшего. С выделением токсинов симптоматика только нарастает, приковывает ребенка к постели, заставляет родителей уйти на больничный. Вот на какие перемены в детском самочувствии требуется обратить особое внимание:

  • постоянная капризность;
  • плаксивость, вялость;
  • нестабильность температурного режима;
  • лихорадка, озноб;
  • выраженные признаки диспепсии;
  • кожные высыпания невыясненной этиологии;
  • появление белого налета на миндалинах с выраженной болезненностью горла.

Бактериальные инфекции у женщин

При респираторных заболеваниях дыхательных путей очень часто речь идет о поражении бактериями. Как вариант, прогрессирует ангина, фарингит, ларингит, которые сопровождаются рецидивирующей болью в горле, реже – гнойными выделениями из зева. Микробы вызывают следующие перемены в женском организме:

  • скачок температуры до 40 градусов;
  • удушливый кашель с прогрессирующим насморком;
  • выраженные признаки интоксикации;
  • нарушение микрофлоры кишечника, влагалища;
  • острые отиты в зависимости от локализации инфекции;
  • затяжные приступы диареи;
  • признаки снижения иммунитета.

Признаки бактериальной инфекции

Чтобы диагностика бактериальных инфекций была своевременной, требуется обратить внимание на первые перемены в общем самочувствии пациента, не ссылаться на классическую простуду, которая «сама пройдет». Насторожить должны:

  • участившиеся походы в туалет, диарея;
  • ощущение тошноты, полное отсутствие аппетита;
  • резкое снижение массы тела;
  • повышение температуры выше 39 градусов;
  • болезненные ощущения различной локализации в зависимости от характера инфекции, ее локализации.

Как отличить вирусную инфекцию от бактериальной

Без проведения бактериологического анализа не обойтись, поскольку это основа диагностики и возможность грамотно дифференцировать окончательный диагноз. Однако взрослый пациент способен самостоятельно отличить характер, локализацию очага патологии. Это важно для предстоящего лечения, поскольку бактериальные поражения успешно лечатся при участии антибиотиков, тогда как патогенные вирусы истребить антибиотическими средствами не предоставляется возможности.

Основное отличие бактериальной инфекции от вирусной заключается в следующем: первом случае очаг патологии локальный, во втором – больше системный. Так, патогенные вирусы поражают весь организм, резко снижая общее самочувствие. Что касается бактерий, они имеют узкую специализацию, например, стремительно развивают ларингит или тонзиллит. Для определения вируса в такой клинической картине требуется общий анализ крови, для выявления бактериальной флоры – анализ мокроты (при инфицировании нижних дыхательных путей).

После воспаления слизистых и появления других симптомов бактериального поражения требуется лабораторным путем определить характер патогенной флоры. Диагностика проводится в стационаре, сбора данных анамнеза не хватает для постановки окончательного диагноза. В современной медицине заявлены следующие виды инфекций, которые имеют преимущественно бактериальную флору и вызывают такие опасные заболевания организма:

  1. Острые кишечные бактериальные инфекции: сальмонеллез, дизентерия, брюшной тиф, пищевые токсикоинфекции, кампилобактериоз.
  2. Бактериальные поражения кожных покровов: рожа, импетиго, флегмона, фурункулез, гидраденит.
  3. Бактериальные инфекции дыхательных путей: синусит, тонзиллит, пневмония, бронхит.
  4. Кровяные бактериальные инфекции: туляремия, сыпной тиф, чума, окопная лихорадка.

Диагностика

В процессе размножения патогенных бактерий при отсутствии своевременной терапии инфекционный процесс приобретает хроническую форму. Чтобы не стать носителями опасных инфекций, требуется своевременно пройти комплексное обследование. Это обязательно общий анализ крови, который показывает повышенное количество лейкоцитов, скачок СОЭ. Другие изменения в биологической жидкости инфицированного человека представлены ниже:

  • увеличение нейтрофильных гранулоцитов;
  • сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
  • увеличение скорости оседания эритроцитов.

Чтобы избежать развития и распространения хронического заболевания, рекомендованы следующие виды клинических обследований:

  1. Бактериологическое (исследование среды обитания микробов, создание благоприятных условий для формирования жизнеспособных колоний в лабораторных условиях).
  2. Серологическое (выявление специфических антител в крови к определенным видам патогенных микробов – под микроскопом отличаются по цвету).
  3. Микроскопическое (после забора биологический материл детально исследуют под микроскопом, на клеточном уровне).

Как лечить бактериальную инфекцию

Патологический процесс начинается инкубационным периодом, длительность которого зависит от характера патогенной флоры, ее локализации и активности. Основная цель реализации консервативных методов – препятствовать заражению крови, восстановить общее самочувствие клинического больного. Лечение симптоматическое, вот ценные рекомендации компетентных специалистов:

  1. Назначение антибиотиков и представителей других фармакологических групп должно осуществляться исключительно лечащим врачом, поскольку отдельные микроорганизмы имеют иммунитет к тем или иным медикаментам.
  2. Помимо консервативного лечения требуется пересмотреть свое повседневное питание, привычный образ жизни. Например, полезно полностью отказаться от соленой и жирной пищи, вредных привычек и чрезмерной пассивности. Обязательно укреплять слабый иммунитет.
  3. Симптоматическое лечение проводить в зависимости от локализации очага патологии, пораженной системы организма. Например, при заболеваниях дыхательной системы необходимы муколитики и отхаркивающие средства, а при тонзиллите не обойтись без приема антибиотиков.

Антибиотики

Если бронхит или пневмония возникает, такие опасные заболевания требуется лечить антибиотиками во избежание крайне неприятных осложнений со здоровьем взрослого пациента и ребенка. Среди побочных явлений речь идет об аллергических реакциях, расстройствах пищеварения и не только. Поэтому назначение антибиотиков должно осуществляться исключительно лечащим врачом после диагностики. Итак:

  1. Чтобы замедлить рост патогенной флоры, назначают такие бактериостатические средства, как Тетрациклин, Хлорамфеникол в таблетках.
  2. Для истребления инфекции бактериального характера рекомендованы бактерицидные препараты типа Пенициллин, Рифамицин, Аминогликозиды.
  3. Среди представителей антибиотиков пенициллинового ряда особенно востребованы Амоксиклав, Аугментин, Амоксициллин.

Как вылечить бактериальную инфекцию без антибиотиков

Симптоматическую терапию взрослому и ребенку проводят по медицинским показаниям. Например, в борьбе с головными болями предстоит принимать нестероидные противовоспалительные препараты, например, Нурофен, Ибупрофен. Если появляются боли другой локализации, убрать их можно Диклофенаком. Чтобы вылечить инфекцию бактериальной природы без антибиотических средств, рекомендованы такие медицинские препараты:

  1. Диклофенак. Обезболивающие таблетки, которые дополнительно снимают воспаление обладают бактерицидными свойствами.
  2. Регидрон. Солевой раствор, который положено принимать при острой интоксикации организма для выведения инфекции.

Чем лечить бактериальную инфекцию у детей

В детском возрасте при острых инфекциях рекомендовано обильное питье, симптоматическое лечение. От антибиотиков требуется отказаться, если заболевание на начальной стадии, вторичные микробы отсутствуют. При инфекции верхних дыхательных путей понадобятся препараты от кашля, муколитики. При заболеваниях горла лучше воспользоваться местными атисептиками – Люголем, Хлорофилиптом. Больных менингитом положено срочно госпитализировать.

Профилактика

Проникновение патогенной флоры в организм можно предотвратить. Для этого в любом возрасте рекомендуется придерживаться следующих профилактических рекомендаций знающего специалиста:

  • профилактическая вакцинация;
  • исключение длительного переохлаждения организма;
  • укрепление иммунитета;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • правильное питание взрослого и ребенка, витамины.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: http://sovets.net/14700-bakterialnaya-infekciya.html

Привет тем кто еще читает мои новости и кому не надоело)))) И так, продолжаю я свою эпопею. На этот раз мы проверяем хронические инфекции так как до этого никто не обращал на них внимания, посев всегда был чистым и ладно. По анализам сдавала Фемофлор скрин, бак посев, ИФА: Хламидия трахоматис I,G,A и HSP60, Герпес 1,2, Токсоплазмоз и ЦМВ. на все есть иммунитет но пцр отрицательный, хламидии слабоположительно A 1:10 и G 1:40, HSP60-белок теплового шока отрицательно. По узи ставит она хронический эндометрит, линия смыкания слоев эндометрия не ровная, ну ясно дело уже год прошел после лечения. Врач говорит хэ вызван цмв, впг и хламидиозом который я еще 6 лет назад перенесла, было дело с бывшим . Тогда лечила его и спустя три года анализ был отрицательный. Муж тоже пойдет сдавать сперму на посев и кровь ИФА. ( муж сдал в итоге, впг, цмв и хламидии положительно его схема: сумамед 1мг, вильпрафен, вобэнзим, циклоферон 10 уколов через день ) Вообщем взялась врач за меня и назначила схему по лечению хронического эндометрита, ВПЧ, герпеса, цмв и этих хламидий.

Сумамед 1 гр однократно

Флуконазол 150 через 2 дня после начала а/б

Вильпрафен 3р в день после сумамеда

Вобэнзим 3т 3 раза в день 3 недели

Панавир в/в №3 через 48ч, №2 через 72ч через 5 дней после окончания сумамеда

Вальвир 500мг 14 дней

Далее анализы посмотреть титры и на узи глянуть эндометрий.

Помимо этого лечения все таки назначила мне Метипред 4мг 1/2 таб утром 3 недели. далее сдать 17 ОП.

На счет Антиспермальных антител пишу кому обещала, у меня 35% норма до 55. Она сказала это много они должны быть ближе к 0, и нужно пока пользоваться презервативами и после лечения противовирусного их пересдать, они должны снизится, т к они образуются в основном из за вирусов и хронически текущих воспалительных и вирусных заболеваний, тоже самое и АФС касается, все идет от вирусов, все эти антитела.

Образование антител к сперматозоидам происходит при некоторых стечениях обстоятельств. Антиспермальные антитела, причины появлений которых кроются в воспалениях органов женской мочеполовой системы , имеют достаточно сложный механизм. Сперматозоиды, двигаясь в половых путях, сталкиваются с очагом воспаления, где при помощи иммунокомпетентных клеток происходит активный процесс уничтожения чужеродных инфекционных объектов. Так под удар защитных клеток попадают и сперматозоиды.

Е сли же антиспермальные антитела повышены, но, несмотря на это, беременность наступила, существует риск их отрицательного воздействия на жизнеспособность плода.

Так, неблагоприятное действие АСАТ может состоять в:

  • подавлении подвижности и снижении жизнеспособности сперматозоидов
  • серьезных нарушениях сперматогенеза
  • нарушении процесса проникновения мужских половых клеток в цервикальную слизь
  • нарушении процесса оплодотворения и имплантации яйцеклетки
  • подавлении роста и развития зародыша

Вот немного информации кому актуально. Чем ниже уровень этих антител тем лучше. А лучше вообще ноль! И у кого есть эти антитела лучше пользоваться презервативом, кроме фертильных дней.

Так же сказала что у меня спайки и шейку уводит влево ну и каждые пол года ставить свечи лонгидаза, они смягчают спайки… последствия кисты.

Еще я сдавала Ингибин В и он нормальный что очень радует! как раз в серединке по нормам он говорит о овариальном резерве. Овариальный резерв – способность яичников отвечать на стимуляцию гонадотропинами достаточным числом зрелых яйцеклеток, пригодных для оплодотворения

Девочки кто колол Панавир? стоит он мягко говоря не дешево, 4000. Вот нашла показания:

Раствор для внутривенного введения Панавир Итак, раствор для внутривенного введения Панавир показан к применению при следующих заболеваниях:

Инфекции, вызванные различными видами вируса герпеса (например, генитальный герпес , герпетический кератит, ветрянка, опоясывающий лишай и т.д.);

Снижение иммунитета на фоне длительных или тяжело протекающих инфекционных заболеваний;

Цитомегаловирусная инфекция, в том числе женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности ;

Цитомегаловирусная инфекция первичная или в стадии обострения во II или III триместрах беременности;

Подготовка к беременности при наличии хронических вирусных инфекций ;

Бородавки в области ануса и гениталий, вызванные папилломавирусом человека;

Длительно и сложно рубцующиеся язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

Клещевой энцефалит (для устранения патологии рефлексов, нистагма и болезненности областей выхода нервов из черепной коробки);

Ревматоидный артрит в сочетании с герпесвирусной инфекцией у людей, страдающих ВИЧ/СПИД; ОРВИ; Грипп;

Хронический бактериальный простатит (в составе комплексной терапии).

Выделила красным что у меня имеется, вроде пишут хороший препарат, но кто то пишет что фигня, что думаете? Я читала что в комплексом лечении он себя хорошо проявляет.

Ну что ж, этот новый год как и предыдущий у меня начинается с лечения, а значит к весне я жду свои //

Ну и вкратце расскажу о делах семейных. В связи с наступившим кризисом и задержкой зп мы переехали к свекрови в трешку, тут она жила одна и завалила ее всяческим хламом, даже нашу комнату. Естественно мы начали все выкидывать из нашей комнаты, кухни и прихожей с коридором, ох это было что-то с чем то, Тарантино отдыхает. Воина просто за каждый км сантиметр. В итоге за месяц в общей сложности мы выкинули камаз уж точно. Поставили новую красивую дверь и мебель в с/у, купили обои и занимаемся потихоньку ремонтом. Отношения со свекровью молчу вообще про них, она у нас женщина с характером, маразмом (74 года) и у нее хламизм, очень все запущено, в ее комнатах до потолка горы . Так что тяжело нам очень, но справляемся. Раньше жили на съемной т к не хотели связываться и скандалить, ну а теперь жизнь заставила. Очень надеюсь что кризис закончится и мы купим ей однушку, она хочет жить отдельно. Я больше переживала за кошку, как она тут будет, но зря переживала ей прекрасно тут, особенно когда к ней в комнату проскользнет и давай прыгать по горам по долам. Ну ничего главное в остальной квартире порядок, сделаем прихожку с коридором и до кухни доберемся, так что дел у нас куча! Самое приятное что не надо платить чужому дяде за съем, мы по 17 тыс платили сплошная экономия сейчас, на анализы и лечение много уходит. Про развлечения мы давно забыли, и самое лучшее для нас развлечение это поваляться на диване и ничего не делать мечтааа… Вот и планирование отложили теперь, ну и не до этого совсем в наших полевых условиях. На новогодние праздники, после нг, я еду в Анапу. к родителям. Очень соскучилась по ним Девочки вот такие дела у меня. Все как то сложно пока, но меня это не огорчает, я верю и жду дальше! и всем кто ждет свои полосочки желаю их скорее дождаться! Всем малышам здоровья а вам мои хорошие счастья и благополучия в новом 2016 году! Пусть желания исполнятся у вас всех и мечты станут явью! Всех целую и обнимаю! С наступающим вас новым годом!

Источник: http://www.baby.ru/blogs/post/435115880-138244655/

Самое полное описание: «как лечить хроническую болезнь почек?» на сайте «Все о почках».

Снижение функции почек до полного прекращения их фильтрационных возможностей и способности выведения из организма токсинов — хроническая почечная недостаточность. Этиология данного недуга — это следствие перенесенных заболеваний или наличие в организме хронических процессов. Особенно часто диагностируют данное повреждение почек у людей пожилого возраста. Хроническая почечная недостаточность достаточно распространенное заболевание почек и количество больных растет с каждым годом.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить гайморит елена малышева

Патогенез и причины, вызывающие хроническую почечную недостаточность

  • хронические заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит;
  • системные нарушения обменных процессов — васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
  • наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
  • злокачественные новообразования почек;
  • новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
  • нарушения в развитии мочевыводящей системы;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • сосудистые болезни (гипертония);
  • осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
  • алкоголь и употребление наркотиков.

Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается.

Вернуться к оглавлению

Симптомы и признаки заболевания

Недомогание, утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота — симптомы хронической почечной недостаточности.

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне нарушения функций почек по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев. При дальнейшем развитии болезни симптомы усугубляются. Появляются стойкие отеки почечного типа (утренние и вокруг глаз), сухость кожи, нарушение аппетита, тошнота, развивается гипертония. Формы хронической почечной недостаточности разделяют на пять стадий в зависимости от тяжести протекания.

Вернуться к оглавлению

Классификация по стадиям

  • ХБП 1 стадии — латентная. Проходит без выраженных симптомов. Больные ни на что не жалуются, кроме повышенной утомляемости. В лабораторных анализах есть незначительное количество белка.
  • ХБП 2 стадии — компенсированная. У пациентов те же жалобы, но появляются они чаще. В моче и крови есть изменения лабораторных показателей. Отмечается повышение выделения суточного количества мочи (2,5 л).
  • ХБП 3 стадии — интермиттирующая. Происходит дальнейшее снижение работы почек. В анализах крови повышенный уровень креатинина и мочевины. Отмечается ухудшение состояния.
  • ХБП 4 стадии — декомпенсированная. Происходит тяжелое и необратимое изменение в работе данного внутреннего органа.
  • ХБП ст. 5 — терминальная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется тем, что работа почек почти совсем прекращается. В крови наблюдается высокое содержание мочевины и креатинина. Изменяется электролитный обмен в почках, возникает уремия.

Стадии хронической почечной недостаточности классифицируют в зависимости от степени поражения паренхимы органа, его выделительных функций и имеют пять степеней. Стадии хронической болезни почек выделяют относительно двух критериев — скорости клубочковой фильтрации, по креатинину и уровню белка в моче.

Вернуться к оглавлению

Классификация хронической болезни почек по СКФ

Почечная недостаточность – патологическое состояние, которое встречается при различных заболеваниях и характеризуется нарушением всех функций почек.

Цифры и факты:

  • Почечная недостаточность – это не какая-либо определенная болезнь. Это патологическое состояние, которое может сопутствовать разным заболеваниям, в том числе тем, причина которых находится вне почек.
  • В зависимости от скорости нарастания патологических изменений, различают острую и хроническую почечную недостаточность.
  • Острая почечная недостаточность ежегодно возникает у 200 из 1 000 000 жителей Европы.
  • Более чем в половине случаев острая почечная недостаточность связана с травмой почек или с перенесенными операциями. За последние годы в 6-8 раз выросло число пациентов, у которых нарушение функции почек возникло из-за неправильного применения лекарственных препаратов.
  • Распространенность хронической почечной недостаточности – 600 случаев на 1 000 000 жителей Европы в год.
  • Когда-то основной причиной хронической почечной недостаточности был гломерулонефрит. Сейчас на первое место вышли сахарный диабет и артериальная гипертония.
  • В Африке самая частая причина хронического нарушения функции почек – паразитарные и вирусные заболевания.

Особенности анатомии и функции почек

Почка человека – парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.

Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.

Это происходит следующим образом:

  • Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
  • Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
  • Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, которые реализуются при помощи образования мочи:

  • Выделение из организма вредных продуктов обмена.
  • Регуляция осмотического давления крови.
  • Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
  • Регуляция содержания различных ионов в крови.
  • Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Причины почечной недостаточности

Причины острой почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от причин :

  • Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
  • Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
  • Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.

На картинке: A – преренальная почечная недостаточность; B – постренальная почечная недостаточность; C – ренальная почечная недостаточность.

Причины острой почечной недостаточности:

  • Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови: аритмии, сердечная недостаточность, сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Резкое падение артериального давления: шок при генерализованных инфекциях (сепсис), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
  • Обезвоживание: сильная рвота, диарея, ожоги, применение чрезмерных доз мочегонных препаратов.
  • Цирроз и другие заболевания печени: при этом нарушается отток венозной крови, возникают отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
  • Отравления: ядовитые вещества в быту и в промышленности, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
  • Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. При этом происходит повреждение почечной ткани.
  • Поражение почек антителами при аутоиммунных заболеваниях, например, при миеломной болезни.
  • Поражение почек продуктами обмена при некоторых заболеваниях, например, солями мочевой кислоты при подагре.
  • Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
  • Повреждение почек при заболеваниях, сопровождающихся поражением почечных сосудов: склеродермии, тромбоцитопенической пурпуре и др.
  • Травма единственной почки (если вторая по каким-либо причинам не функционирует).
  • Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
  • Повреждение или случайная перевязка во время операции мочеточника.
  • Закупорка мочеточника. Возможные причины: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
  • Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.

Причины хронической почечной недостаточности

  • Врожденные и наследственные заболевания почек.
  • Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
  • Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
  • Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
  • Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
  • Хронические отравления различными токсическими веществами.

Симптомы почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности

Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

  • начальная стадия;
  • стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
  • стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
  • стадия полного восстановления.

Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток.

Симптомы хронической почечной недостаточности

  • На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
  • Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
  • Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
  • Тошнота и рвота.
  • Подергивания мышц.
  • Кожный зуд.
  • Сухость и ощущение горечи во рту.
  • Боли в животе.
  • Диарея.
  • Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
  • Кровоизлияния на коже.
  • Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
  • На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.

Диагностика почечной недостаточности

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Пациенту внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
  • Затем проводят цистоскопию – осмотр мочевого пузыря при помощи специального эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.

Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций.

Лечение почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.

При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.

Направления лечения при почечной недостаточности:

  • При большой кровопотере – переливание крови и кровезаменителей.
  • При потере большого количества плазмы – введение через капельницу физиологического раствора, раствора глюкозы и других препаратов.
  • Борьба с аритмией – антиаритмические препараты.
  • При нарушении работы сердечно-сосудистой системы – сердечные препараты, средства, улучшающие микроциркуляцию.
  • При гломерулонефрите и аутоиммунных заболеваниях – введение глюкокортикостероидов (препаратов гормонов коры надпочечников), цитостатиков (препаратов, подавляющих иммунитет).
  • При артериальной гипертонии – препараты, снижающие уровень артериального давления.
  • При отравлениях – применение методов очистки крови: плазмафереза, гемосорбции.
  • При пиелонефрите, сепсисе и других инфекционных заболеваниях – применение антибиотиков, противовирусных препаратов.

Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности

  • В стационаре врач должен внимательно следить за тем, сколько жидкости получает и теряет организм больного. Для восстановления водно-солевого баланса внутривенно через капельницу вводят различные растворы (натрия хлорид, кальция глюконат и др.), причем, их общий объем должен превышать потери жидкости на 400-500 мл.
  • При задержке жидкости в организме назначают мочегонные препараты, обычно фуросемид (лазикс). Врач подбирает дозировку индивидуально.
  • Для улучшения притока крови к почкам применяют допамин.

При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ.

При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый.

Диета при острой почечной недостаточности

  • Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
  • Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
  • Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
  • Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Прогноз при почечной недостаточности

Прогноз при острой почечной недостаточности

В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.

Наиболее частые причины гибели:

  • Поражение нервной системы – уремическая кома.
  • Тяжелые нарушения кровообращения.
  • Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.

Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.

Прогноз при хронической почечной недостаточности

Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.

Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:

  • атеросклероз;
  • артериальная гипертония;
  • неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
  • высокое содержание белка в крови;
  • повышение функции паращитовидных желез.

Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

  • травма почек;
  • инфекция мочевыделительной системы;
  • обезвоживание.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.

Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.

Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.

Пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть, стадии, признаки и лечение почечной дефицитности народными средствами в домашних условиях.
Пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть связaнa с пoстeпeнным снижeниeм функции пoчки и гибeлью ee ткaнeй в рeзультaтe xрoничeскoгo зaбoлeвaния.

Пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть, oпрeдeлeниe зaбoлeвaния

Мoчeвaя систeмa выпoлняeт 2 oснoвныe функции: oбрaзoвывaeт и выдeляeт мoчу. Пoчки тaкжe учaствуют в oбмeнe вeщeств и синтeзируют ряд гoрмoнoв. Нефункциональность пoчeк привoдит к интoксикaции oргaнизмa, в нeм нaкaпливaются врeдныe вeщeствa, кoтoрыe вызывaют мнoгoчислeнныe нaрушeния.

Сущeствуeт 2 фoрмы зaбoлeвaния: oстрaя пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть (OПН) и xрoничeскaя пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть (XПН).

Видeo: Пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть

Oсoбeннoсти oстрoй пoчeчнoй нeдoстaтoчнoсти

Кaк прoявляeтся пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть в oстрoй фoрмe? При oстрoй пoчeчнoй нeдoстaтoчнoсти у бoльнoгo внeзaпнo, быстрo снижaeтся либо прeкрaщaeтся функциoнирoвaниe oбeиx пoчeк, в рeзультaтe в oргaнизмe рeзкo пoвышaeтся числo прoдуктoв aзoтистoгo oбмeнa, нaрушaeтся oбщий oбмeн вeщeств. Нeфрoн (структурнaя eдиницa пoчки) измeняeт свoю функцию из-зa умeньшeния крoвoтoкa в дaннoм oргaнe и рeзкoгo снижeния урoвня кислoрoдa.

Пoчeчнaя нeдoстaтoчнoсть в oстрoй фoрмe мoжeт рaзвиться зa несколько часов и дней и длиться более суток. При диагнозе острая почечная дефицитность неотложная помощь связана со своевременным воззванием в больницу, при верно поставленном диагнозе и назначенном лечении можно стопроцентно восстановить функцию почек. ОПН всегда развивается на фоне других патологий в организме.

Предпосылки развития ОПН

При диагнозе острая почечная дефицитность причины могут быть различными, например:

Почечная дефицитность как итог травматического шока, когда имеет место быть мощное повреждение тканей, ожоги, тяжкая операция, инфаркт, обморожение, аборт и т. п.

Почечная дефицитность как итог отравления нефротропными ядовитыми веществами: ртутью, мышьяком, бертолетовой солью, змеиным ядом, ядом насекомых, грибами. Сюда же относится медикаментозная интоксикация. В группе риска пьяницы, наркоманы, токсикоманы и те, кто по роду деятельности контактирует с солями томных металлов и облучением.

Почечная дефицитность как итог инфекционных заболеваний (лептоспироз, геморрагическая лихорадка, дизентерия, холера), а также бактериального шока.

Почечная дефицитность в результате непроходимости мочевыводящих путей. Предпосылкой может служить опухоль, камешки, сдавление, травма мочеточника, тромбоз и эмболия артерий почки.

Почечная дефицитность как итог острого пиелонефрита и острого гломерулонефрита.

Симптомы и стадии ОПН

Симптомы острой почечной дефицитности на исходной стадии определяются по симптомам того заболевания, которое и спровоцировало острую почечную дефицитность. Клинически почечная дефицитность этой формы характеризуется быстрым развитием интоксикации, которая сопровождается рвотой и нарушением работы всей нервной системы. Возможны также нарушения в работе сердца и развитие комы. Острая почечная дефицитность у детей проявляется так же, как и у взрослых.

Стадии почечной дефицитности острой формы:

1-ая стадия продолжается в течение 1-2 дней, характеризуется признаками отравления и шока. При диагнозе почечная дефицитность симптомы этого периода связаны с ознобом, бледностью кожи, желтухой, снижением артериального давления, увеличением температуры тела. В моче обнаруживаются белок, эритроциты, лейкоциты, кровяной пигмент и детрит.

2-ая стадия продолжается в течение 1-2 недель, в этот период выделяется очень маленькое количество мочи, кровь стремительно наполняется азотистыми продуктами обмена – мочевиной, креатинином, а также минеральными субстанциями- развивается картина уремии. Нездоровой жалуется на общую и мышечную слабость, у него понижается аппетит, его тошнит, рвет, истязают головные боли, нарушается сон. Анализ крови обнаруживает анемию. Развиваются психологические расстройства.

3-я стадия продолжается примерно 14 дней, невзирая на то, что возрастает диурез, характеризующийся значимым нарушением функции почек, их концентрационная способность становится недостаточной. Азотемия наращивается до последней степени. Данная стадия почечной дефицитности протекает так бурно, что нездоровой теряет в весе, высыхает кожа и язык, его истязает слабость и жажда.

Продолжительность четвертой стадии, когда наблюдается клиническое излечение, составляет несколько месяцев, хотя в моче в этот период уже может и не быть белка и других частей, указывающих на патологию. Нет и азотемии.

Особенности приобретенной почечной дефицитности

Хроническая почечная дефицитность отличается постепенным понижением функции почек до того момента, когда она пропадет полностью. Болезнь развивается в итоге последовательной смерти почечной ткани на фоне неизменных и длительных заболеваний почек.

Предпосылки хронической почечной дефицитности

Хроническая почечная дефицитность причины имеет связанные, как правило, с различными заболеваниями, которые содействуют поражению почечных клубочков, речь идет:

о приобретенном гломерулонефрите, приобретенном пиелонефрите-о сладком диабете, подагре, амилоидозе-о поликистозе, недоразвитии почек (когда в итоге наблюдается приобретенная почечная дефицитность у детей), прирожденных сужениях почечных артерий-о системной красноватой волчанке, склеродермии, геморрагических васкулитах-о артериальной гипертензии и заболеваниях, которые приводят к нарушению почечного кровотока-о мочекаменной заболевания, гидронефрозе, опухолях, которые равномерно сдавливают мочевыводящие пути.

Признаки почечной дефицитности всегда основаны на постепенной смерти нефрона, который исполняет роль главной рабочей силы почки. Те нефроны почек, которые остались, должны осуществлять работу с завышенной нагрузкой, но и они не могут избежать конфигураций и гибнут.

Невзирая на то что почки владеют высокой компенсаторной способностью (даже десятая часть нефронов способна держать в норме водно-электролитное равновесие в организме), уже при первых появлениях приобретенной почечной дефицитности разрушается электролитный состав крови, а также обмен белка в организме: из него не выводятся продукты обмена (речь идет о мочевине, креатинине, мочевой кислоте).

Симптомы приобретенной почечной дефицитности

При диагнозе приобретенная почечная дефицитность симптомы идентичны с симптомами ОПН: резвое утомление хворого, снижение работоспособности, аппетита, его истязают головные боли, тошнит, рвет, он белеет, у него высыхает кожа, мускулы теряют тонус, их подергивает, трясутся пальцы и кисти. Возможны болевые чувства в суставах и костях. В крови находится анемия, лейкоциты- увеличивается давление, сердечко расширяет свои границы. При заболевании почечная дефицитность симптомы у малышей те же, что и у взрослых.

Если у хворого будут погрешности в меню при почечной дефицитности, увеличится физическая нагрузка и психическое напряжение, произойдет заразное инфецирование, функция почек может серьезно усугубиться и уремические симптомы усугубятся.

Стадии приобретенной почечной дефицитности

При диагнозе приобретенная почечная дефицитность стадии выделяют следующие:

Латентная стадия характеризуется сокрытым периодом течения заболевания, ее можно выявить только благодаря специальному исследованию функции почек. Нездоровой может ни на что не сетовать или говорить о беспомощности, быстрой утомляемости, сухости во рту и пр.

При возмещенной стадии развивается полиурия, дневной объем мочи растет до 2,5 л. Почечная дефицитность у детей проявляется с теми же признаками, что и в латентной стадии, но с более насыщенным их проявлением.

При интермиттирующей стадии проявляется стойкая азотемия, усиливается чувство слабости, сухости во рту, питание при приобретенной почечной дефицитности в этот период становится еще более небогатым, желтеет и высыхает кожа, понижается иммунитет. В этот период на смену ухудшению приходит улучшение и напротив.

Терминальная почечная дефицитность отличается тем, что развивается олигурия вплоть до полного отсутствия выделяемой мочи. Прогрессирует азотемия, ацидоз, нарушается электролитный баланс, протекает гипергидратация, общая дистрофия. Терминальная стадия приобретенной почечной дефицитности способствует развитию анемии, происходят нарушения в сердечно-сосудистой системе, в работе сердца, в итоге развития коронарного атеросклероза проявляется ишемическая болезнь сердца. Появляются необратимые последствия в работе центральной нервной системы.

Диагностика почечной дефицитности

Надо кропотливо собрать анамнез и провести внимательное физикальное обследование. Особенное внимание стоит направить на то, какие целительные мероприятия предшествовали данному заболеванию, какие фармацевтические препараты назначались. Главное значение имеют данные о том, каково общее состояние хворого, как колеблется его масса тела в течение суток, каково соотношение в приеме воды и ее выделении. При необходимости проводится катетеризация мочевого пузыря.

Лечение почечной дефицитности

Как вылечить почечную дефицитность? При диагнозе почечная дефицитность лечение всегда всеохватывающее, обязательна диета при почечной дефицитности, также корректируется водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, лечится гипертония, сердечная дефицитность, анемия.

Острая почечная дефицитность лечение подразумевает в первую очередь направленное на то, чтоб устранить предпосылки, которые вызвали это состояние. Назначается терапия против шока, обезвоживания, гемолиза, интоксикации и пр. Более действенный способ исцеления в случае острой почечной дефицитности – гемодиализ, который основан на экстракорпоральном очищении крови.

Диета при острой почечной дефицитности включает огромное количество высококалорийных жирных и сладких товаров. А прием товаров с большим содержанием белка, соли, а также фруктов и овощей ограничивают. Как только почки отчасти восстановят свою функцию, назначают пить очень много компотов, соков, молока чтоб восстановить утрату жидкости. Равномерно больному разрешается есть белки и поваренную соль.

Приобретенная почечная дефицитность лечение подразумевает направленное на поддержание компенсационной функции почек, а также лечение неизменных и длительных заболеваний почек.

Диета при приобретенной почечной дефицитности должна ограничивать хворого в белке и соли. Нездоровому назначают препараты, ускоряющие выведение из организма токсических веществ и воды. Приступают к корректировки электролитического баланса, гипертонии, в некоторых случаях пациента переводят на гемодиализ. Не считая того, нездоровой должен принимать витамины, препараты железа, анаболики.

Лечение почечной дефицитности народными методами

Как вылечить почечную дефицитность народными средствами?

Для этого рецепта пригодятся листья брусники, цветки ромашки, травка пустырника, цветки фиалки, вереница и одуванчики. 3 ст. л. сбора заливаются 250 мл. кипящей воды, настаиваются 1 час и принимаются по 1/3 стакана 5 раз в день.

При диагнозе почечная дефицитность лечение народными средствами включает и таковой рецепт: смешать мяту, мелиссу, зверобой и календулу. В кастрюле залить 4 ст. л. консистенции 2-мя стаканами кипящей воды, как только закипит жидкость, снять с плиты и вылить в термос. После настаивания в течение ночи, принимать по 100 мл. 1 раз в день.

Питание при почечной дефицитности может и должно включать арбузы, полезно также заваривать корочки от арбуза. Для этого рецепта пригодятся нарезанные арбузовые корочки в количестве 3 ст. л. на 500 мл. воды. Нужно залить корочки водой, настоять приблизительно часа и принимать дробно в течение всего денька.

Легким мочегонным эффектом обладает кожура лимонка и шиповник. Взять эти 2 составляющие в равных толиках и залить 2-мя стаканами кипящей воды. Добиваться необходимо в течение получаса в теплом месте и принимать по 2 стакана в день.

Профилактика почечной дефицитности

Острая и приобретенная почечная дефицитность – очень суровые болезни, их профилактике должно уделяться огромное внимание из-за завышенных показателей заболеваемости и случаев со смертельным финалом.

Очень принципиально вести учет нездоровых, которые имеют множественные травмы, ожоги, рабдомиолиз и внутрисосудистый гемолиз, а также тех нездоровых, которые получают потенциальные нефротоксины, и тех, кто перенес хирургическую операцию с временным прерыванием почечного кровотока. Таким нездоровым надо поддерживать наилучшее значение внутрисосудистой воды, минутный объем сердца и обычный ток мочи. Нужно с осторожностью назначать нефротоксичные фармацевтические препараты, вовремя лечить кардиогенный шок, сепсис и эклампсию.

Современной медицине удается справляться с большинством острых заболеваний почек и сдерживать прогрессирование большинства хронических. К сожалению, до сих пор около 40% процентов почечных патологий осложняются развитием хронической почечной недостаточности (ХПН).

Под этим термином подразумевается гибель или замещение соединительной тканью части структурных единиц почек (нефронов) и необратимое нарушение функций почек по очищению крови от азотистых шлаков, выработке эритропоэтина, ответственного за образование элементов красной крови, удалению излишков воды и солей, а также обратному всасыванию электролитов.

Следствием хронической почечной недостаточности становится расстройство водного, электролитного, азотистого, кислотно-щелочного равновесий, что влечет необратимые сдвиги в состоянии здоровья и нередко становится причиной смерти при терминальном варианте ХПН. Диагноз ставится при нарушениях, регистрирующихся на протяжении трех месяцев и дольше.

Сегодня ХПН называется также хронической болезнью почек (ХБП). Этим термином подчеркивается потенциальная возможность развития тяжелых форм почечной недостаточности даже при начальных стадиях процесса, когда скорость клубочковой фильтрации (СКФ) еще не снижена. Это позволяет более внимательно заниматься пациентами с малосимптомными формами почечной недостаточности и улучшать их прогноз.

Критерии ХПН

Диагноз ХПН выносится, если у пациента в течение 3 месяцев и более наблюдается один из двух вариантов почечных нарушений:

  • Повреждения почек с нарушением их строения и функции, которые определяются лабораторно или инструментальными методами диагностики. При этом СКФ может снижаться или оставаться нормальной.
  • Имеется снижение СКФ меньше 60 мл за минуту в сочетании с повреждениями почек или без них. Такой показатель скорости фильтрации соответствует гибели порядка половины нефронов почек.

Что приводит к ХПН

Практически любое хроническое заболевание почек без лечения рано или поздно способно привести к нефросклерозу с отказом почек нормально функционировать. То есть без своевременной терапии такой исход любого почечного заболевания, как ХПН – всего лишь вопрос времени. Однако и сердечнососудистые патологии, эндокринные болезни, системные заболевания могут приводить к недостаточности почечных функций.

  • Заболевания почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, хронический тубулоинтерстициальный нефрит, туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз почек, рак почки, нефролитиаз.
  • Патологии мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, стриктуры уретры.
  • Сердечнососудистые болезни: артериальная гипертензия, атеросклероз, в т.ч. ангиосклероз почечных сосудов.
  • Эндокринные патологии: сахарный диабет.
  • Системные заболевания: амилоидоз почек, геморрагический васкулит.

Как развивается ХПН

Процесс замещения пораженных клубочков почки рубцовой тканью одновременно сопровождается функциональными компенсаторными изменениями в оставшихся. Поэтому хроническая почечная недостаточность развивается постепенно с прохождением в своем течении нескольких стадий. Основная причина патологических изменений в организме – снижение скорости фильтрации крови в клубочке. Скорость клубочковой фильтрации в норме равняется 100-120 мл за минуту. Косвенный показатель, по которому можно судить о СКФ – креатинин крови.

  • Первая стадия ХПН – начальная

При этом скорость клубочковой фильтрации сохраняется на уровне 90 мл за минуту (вариант нормы). Имеются подтвержденные повреждения почек.

Она предполагает повреждение почек с легким снижением СКФ в пределах 89-60. Для пожилых при отсутствии структурных повреждений почек такие показатели считаются нормой.

При третьей умеренной стадии СКФ падает до 60-30 мл в минуту. При этом процесс, протекающий в почках, часто скрыт от глаз. Яркой клиники нет. Возможно увеличение объемов выделяемой мочи, умеренное снижение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия) и связанные с этим слабость, вялость, снижение работоспособности, бледность кожи и слизистых, ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи, снижение аппетита. Примерно у половины пациентов появляется повышение артериального давления (в основном диастолического, т.е. нижнего).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить температуру кормящей маме при простуде

Она называется консервативной, так как может сдерживаться лекарственными препаратами и так же, как первая, не требует очищения крови аппаратными методами (гемодиализа). При этом клубочковая фильтрация удерживается на уровне 15-29 мл за минуту. Появляются клинические признаки почечной недостаточности: выраженная слабость, падение трудоспособности на фоне анемии. Увеличивается объем выделяемой мочи, значительное мочеотделение ночью с частыми ночными позывами (никтурия). Примерно половина пациентов страдает от повышений артериального давления.

Пятой стадией почечной недостаточности досталось название терминальной, т.е. конечной. При снижении клубочковой фильтрации ниже 15 мл за минуту падает количество выделяемой мочи (олигурия) вплоть до ее полного отсутствия в исходе состояния (анурия). Появляются все признаки отравления организма азотистыми шлаками (уремия) на фоне нарушений водно-электролитного равновесия, поражений всех органов и систем (прежде всего, нервной системы, сердечной мышцы). При таком развитии событий жизнь пациента напрямую зависит от диализа крови (очищения ее в обход неработающих почек). Без гемодиализа или пересадки почки больные погибают.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Внешний вид больных

Внешний вид не страдает до стадии, когда значимо снижается клубочковая фильтрация.

  • За счет анемии появляется бледность, из-за водно-электролитных нарушений сухость кожи.
  • По мере прогрессирования процесса появляется желтушность кожи и слизистых, снижение их упругости.
  • Могут появиться спонтанные кровоизлияния и синяки.
  • Из-за зуда кожи возникают расчесы.
  • Характерны так называемые почечные отеки с одутловатостью лица вплоть до распространенных по типу анасарки.
  • Мышцы также теряют тонус, становятся дряблыми, из-за чего нарастает усталость и падает трудоспособность больных.

Поражения нервной системы

Это проявляется апатичностью, расстройствами ночного сна и сонливостью днем. Снижением памяти, способности к обучению. По мере нарастания ХПН появляется выраженная заторможенность и расстройства способностей к запоминанию и мышлению.

Нарушения в периферической части нервной системы сказываются в зябкости конечностей, ощущениях покалывания, ползания мурашек. В дальнейшем присоединяются двигательные расстройства в руках и ногах.

Мочевыделительная функция

Она сначала страдает по типу полиурии (увеличения объема мочи) с преобладанием ночного мочеотделения. Далее ХПН развивается по пути уменьшения объемов мочи и развития отечного синдрома вплоть до полного отсутствия выделения.

Водно-солевой баланс

  • солевой дисбаланс проявляется повышенной жаждой, сухостью во рту
  • слабостью, потемнением в глазах при резком вставании (из-за потерь натрия)
  • избытком калия объясняются мышечные параличи
  • нарушения дыхания
  • урежение сердцебиений, аритмии, внутрисердечные блокады вплоть до остановки сердца.

На фоне повышения выработкой паращитовидными железами паратгормона появляется высокий уровень фосфора и низкий уровень кальция в крови. Это приводит к размягчению костей, спонтанным переломам, кожному зуду.

Нарушения азотистого баланса

Они обуславливают рост креатинина крови, мочевой кислоты и мочевины, в результате:

  • при СКФ меньше 40 мл в минуту развивается энтероколит (поражение тонкой и толстой кишки с болями, вздутием, частым жидким стулом)
  • аммиачный запах изо рта
  • вторичные суставные поражения по типу подагры.

Сердечнососудистая система

  • во-первых, реагирует ростом артериального давления
  • во-вторых, поражениями сердца (мышцы – миокардитом, околосердечной сумки – перикардитом)
  • появляются тупые боли в сердце, нарушения сердечного ритма, одышка, отеки на ногах, увеличение печени.
  • при неблагоприятном течении миокардита больной может погибнуть на фоне острой сердечной недостаточности.
  • перикардит может протекать с накоплением жидкости в околосердечной сумки или выпадением в ней кристаллов мочевой кислоты, что помимо болей и расширения границ сердца, при выслушивании грудной клетки дает характерный (“похоронный”) шум трения перикарда.

Кроветворение

На фоне дефицита выработки почками эритропоэтина замедляется кроветворение. Результатом становится анемия, проявляющаяся очень рано слабостью, вялостью, снижением работоспособности.

Легочные осложнения

характерны для поздних стадий ХПН. Это уремическое легкое – интерстициальный отек и бактериальное воспаление легкого на фоне падения иммунной защиты.

Пищеварительная система

Она реагирует снижением аппетита, тошнотой, рвотой, воспалением слизистой рта и слюнных желез. При уремии появляются эрозивные и язвенные дефекты желудка и кишечника, чреватые кровотечениями. Нередким спутником уремии становится и острый гепатит.

Почечная недостаточность при беременности

Даже физиологически протекающая беременность значительно увеличивает нагрузку на почки. При Хронической болезни почек беременность усугубляет течение патологии и может способствовать ее быстрому прогрессированию. Это связано с тем, что:

  • во время беременности возросший почечный кровоток стимулирует перенапряжение почечных клубочков и гибель части из них,
  • ухудшение условий для обратного всасывания в канальцах почки солей ведет к потерям высоких объемов белка, который токсичен для почечной ткани,
  • повышение работы свертывающей системы крови способствует образованию мелких тромбов в капиллярах почек,
  • ухудшение течения артериальной гипертензии на фоне беременности способствует некрозу клубочков.

Чем хуже фильтрация в почках и выше цифры креатинина, тем неблагоприятнее условия для наступления беременности и ее вынашивания. Беременную с ХПН и ее плод подстерегает целый ряд осложнений беременности:

  • Артериальная гипертензия
  • Нефротический синдром с отеками
  • Преэклампсия и эклампсия
  • Тяжелая анемия
  • Фето-плацентарная недостаточность и гипоксии плода
  • Задержки и пороки развития плода
  • Невынашивание беременности и преждевременные роды
  • Инфекционные болезни мочевыделительной системы беременной

Для решения вопроса о целесообразности беременности у каждой конкретной пациентки с ХПН привлекаются нефрологи и акушеры-гинекологи. При этом необходимо оценивать риски для пациентки и плода и соотносить их с рисками того, что прогрессирование ХПН с каждым годом уменьшает вероятность наступления новой беременности и ее благополучное разрешение.

Методы лечения

Началом борьбы с ХПН всегда становится регуляция диеты и водно-солевого баланса

  • Пациентам рекомендуется питание с ограничением потребления белка в пределах 60 грамм в сутки, преимущественным употреблением растительных белков. При прогрессировании ХПН до 3-5 стадии белок ограничивается до 40-30 г в сутки. При этом несколько повышают долю животных белков, отдавая предпочтение говядине, яйцам и нежирной рыбе. Популярна яично-картофельная диета.
  • В это же время ограничивается потребление продуктов, содержащих фосфор (бобовых, грибов, молока, белого хлеба, орехов, какао, риса).
  • Избыток калия требует уменьшить употребление черного хлеба, картофеля, бананов, фиников, изюма, петрушки, инжира).
  • Больным приходится обходиться питьевым режимом на уровне 2-2,5 л в сутки (включая суп и запивание таблеток) при наличии выраженных отеков или некупируемой артериальной гипертензии.
  • Полезно вести пищевой дневник, что облегчает учет белка и микроэлементов в еде.
  • Иногда в рацион вводятся специализированные смеси, обогащенные жирами и содержащими фиксированное количество соевых белков и сбалансированные по микроэлементам.
  • Пациентам наряду с диетой может быть показан заменитель аминокислот – Кетостерил, который обычно добавляют при СКФ менее 25 мл за минуту.
  • Малобелковая диета не показана при истощении, инфекционных осложнениях ХПН, неконтролируемой артериальной гипертензии, при СКФ меньше 5 мл за минуту, повышенном распаде белка, после операций, тяжелом нефротическом синдроме, терминальной уремии с поражениями сердца и нервной системы, плохой переносимости диеты.
  • Соль не ограничивают пациентам без выраженной артериальной гипертензии и отеков. При наличии этих синдромов соль ограничивают до 3-5 грамм в сутки.

Энтеросорбенты

Они позволяют несколько снизить тяжесть уремии за счет связывания в кишечнике и выведения азотистых шлаков. Это работает на ранних стадиях ХПН при относительной сохранности клубочковой фильтрации. Используются Полифепан, Энтеродез, Энтеросгель, Активированный уголь, Полисорб, Фильтрум СТИ.

Лечение анемии

Для купирования анемии вводят Эритропоэтин, стимулирующий выработку эритроцитов. Ограничением к его применению становится неконтролируемая артериальная гипертензия. Так как на фоне лечения эритропоэтином может возникнуть дефицит железа (особенно у менструирующих женщин) терапию дополняют пероральными препаратами железа (Сорбифер дурулес, Мальтофер и др. см. препараты железа при анемии).

Нарушение свертываемости крови

Коррекция нарушений свертывания крови проводится Клопидогрелем. Тиклопедином, Аспирином.

Лечение артериальной гипертензии

Препараты для лечения артериальной гипертензии: ингибиторы АПФ (Рамиприлом, Эналаприлом, Лизиноприлом) и сартанами (Валсартаном, Кандесартаном, Лозартаном, Эпрозартаном,Телмизартаном), а также Моксонидином, Фелодипином, Дилтиаземом. в комбинациях с салуретиками (Индапамидом, Арифоном, Фуросемидом, Буметанидом).

Нарушения обмена фосфора и кальция

Его купируют Карбонатом кальция, препятствующим всасывание фосфора. Недостаток кальция – синтетическими препаратами витамина Д.

Коррекция водно-электролитных нарушений

проводится так же, как лечение острой почечной недостаточности. Основное – это избавление пациента от обезвоживания на фоне ограничения в рационе воды и натрия, а также устранение закисления крови, которое чревато выраженными одышкой и слабостью. Вводятся растворы с бикарбонатами и цитратами, Натрия гидрокарбонат. Также используется 5% раствор глюкозы и Трисамин.

Вторичные инфекции при ХПН

Это требует назначения антибиотиков, противовирусных или противогрибковых препаратов.

Гемодиализ

При критичном снижении клубочковой фильтрации очищение крови от веществ азотистого обмена проводят методом гемодиализа, когда шлаки переходят в диализный раствор через мембрану. Чаще всего используется аппарат «искусственная почка”, реже проводится перитонеальный диализ, когда раствор заливается в брюшную полость, а роль мембраны играет брюшина. Гемодиализ при ХПН проводится в режиме хронического.Для этого пауциенты ездят на несколько часов в день в специализированный Центр или стационар. При этом важно своевременно подготовить артерио-венозный шунт, который готовят при СКФ 30-15 мл в минуту. С момента падения СКФ менее 15 мл диализ начинают у детей и пациентов с сахарным диабетом, при СКФ менее 10 мл за минуту диализ проводят у прочих пациентов. Помимо этого показаниями к гемодиализу будут:

  • Выраженная интоксикация азотистыми продуктами: тошнота, рвота, энтероколит, нестабильное АД.
  • Резистентные к лечению отеки и электролитные нарушения. Отек мозга или отек легкого.
  • Выраженное закисление крови.

Противопоказания к гемодиализу:

  • нарушения свертываемости
  • стойкая выраженная гипотония
  • опухоли с метастазами
  • декомпенсация сердечнососудистых болезней
  • активное инфекционное воспаление
  • психическое заболевание.

Пересадка почки

Это кардинальное решение проблемы хронической почечной болезни. После этого пациенту пожизненно приходится использовать цитостатики и гормоны. Встречаются случаи повторных пересадок, если по какой-то причине трансплантат отторгается. Почечная недостаточность при беременности на фоне пересаженной почки не является показанием для прерывания вынашивания. беременность может быть выношена до необходимого срока и разрешается, как правило, кесаревым сечением на 35-37 неделях.

Таким образом, Хроническая болезнь почек, заменившая на сегодня понятие “хроническая почечная недостаточность”, позволяет врачам более своевременно увидеть проблему (часто когда внешние симптомы еще отсутствуют) и отреагировать началом терапии. Адекватное лечение способно продлить или даже спасти пациенту жизнь, улучшить его прогноз и качество жизни.

Источник: http://vse-o-pochkah.ru/kak-lechit-hronicheskuyu-bolezn-pochek/

Лечение хронических инфекций

Вирусные инфекции – это целая группа болезней, которые развиваются из-за попадания в человеческий организм вируса. Вирусы принято разделять на ДНК-содержащие и РНК-содержащие.

Для диагностики вирусных инфекций сегодня применяют следующие виды лабораторных исследований: вирусологический и серологический метод.

Лечение хронической инфекции происходит достаточно сложно, так как вирусы – это внутриклеточные паразиты. Для полного уничтожения вируса в человеческом организме должна отлично работать иммунная система.

Лечение хронической вирусной инфекции может осуществляться с помощью терапии этиотропами, направленной на уничтожение вируса внутри клеток. В процессе лечения используются такие препараты как лаферобион, ацикловир, циклоферон и другие. Кроме того, применяют и иммуномодулирующую терапию, которая усиливает иммунитет человека и помогает организму активно бороться с вирусами.

Достаточно вяло развивается хроническая инфекция, лечение которой обязательно должно происходить под контролем врача, так как самые простые вирусы, могут приводить к достаточно серьезным осложнениям.

Используются два вида профилактических мер для предотвращения развития вирусных инфекций: специфичный и неспецифичный. Первый вид предполагает использование вакцинации для развития иммунитета к определенным заболеваниям. Неспецифичная профилактика направлена на улучшение иммунитета в целом.

Хроническая вирусная инфекция, лечение которой нужно проводить с помощью специальных медикаментозных препаратов может оказать негативное влияние на работу иммунной системы. Она характеризуется постоянным присутствием в организме инфекционного микроорганизма и проявляется в виде слабости, потери аппетита, озноба, болезненных ощущений в суставах, лихорадки, головокружений. Вирусы достаточно быстро передаются от одного человека к другому, поэтому при появлении первых симптомов заболеваний необходимо ограничить больного от общения с людьми. Занятия спортом, прогулки на свежем воздухе при любой температуре, отказ от вредных привычек, сбалансированное питание — это самые распространенные и действенные способы улучшения работы иммунной системы.

Источник: http://omela-clinica.ru/directions/hronicheskie-infektsii/

Под хроническими понимаются заболевания, которые не лечатся традиционными методами за короткие сроки, они могут продолжаться годами и даже всю жизнь, сопровождаясь периодами ремиссии и рецидива.

Хронические заболевания чаще всего протекают без явно выраженных симптомов, однако они возникают регулярно при наличии провоцирующих факторов. К сожалению, хронические болезни могут сопровождать человека всю жизнь. По статистике, более 60% ежегодных случаев смерти происходят именно по причине хронических проблем со здоровьем.

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Описание хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы

Список хронических заболеваний очень велик. Заболевания сердечно-сосудистой системы лидируют по количеству смертей, чаще всего ими страдают люди старшего возраста.

Наиболее распространенные среди них:

  • Атероскрелоз. Очень распространенное заболевание артерий. Его уже можно назвать эпидемией. Как правило, начинается оно еще в молодости и постепенно набирает обороты. Атеросклероз может быть наследственным или же приобретенным в процессе жизни из-за вредных привычек и на фоне других заболеваний. Эта болезнь разрушает стенки артерий и приводит к образованию бляшек, которые со временем растут, вызывая инфаркты и внезапную смерть.
  • Ишемическая болезнь сердца. Это опасная хроническая болезнь сердца, поражающая коронарные артерии и нарушающая работу сердца. Есть несколько разновидностей этого заболевания, некоторые из них приводят к инфаркту миокарда и смерти, другие более безобидны. Самой опасной бывает без болевая форма, поскольку человек не подозревает о болезни. Обнаружить ее можно только во время ЭКГ.
  • Хронический миокардит. Миокардит – это воспаление сердечной мышцы, вызванное, как правило, инфекцией. Он может протекать бессимптомно или сопровождаться болями в груди и аритмией. Легкая форма заболевания излечима, более серьезное течение хронического миокардита приводит к смертельному исходу.
  • Кардиомиопатия. Это заболевание опасно тем, что причины его неясны до сих пор. Сердечная мышца увеличивается из-за недостатка питания, а потом растягивается и постепенно разрушается, приводя к внезапной смерти.

Инфекционные заболевания

Описание хронических инфекционных заболеваний

Некоторые вирусы и бактерии могут вызывать инфекционные хронические заболевания.

К наиболее распространенным вирусным хроническим инфекциям относят:

  • Герпес. Вирус довольно непредсказуем. Он способен поражать практически любые участки кожи, органы и ткани. Проявляется в самых различных местах. Первичный герпес часто сопровождается осложнениями, впоследствии заболевание сопровождается постоянными рецидивами в виде простуды на губе, полового герпеса, стоматита и т.д.
  • Цитомегаловирус. Этот вирус способен вызывать различные заболевания, провоцируя иммунную перестройку организма. Беременных женщин всегда проверяют на цитомегаловирусную инфекцию, так как она часто является врожденной и передается от матери плоду. Это может проявиться по-разному: от недоношенности до задержки развития.
  • ВПЧ. Он поражает эпителиальные клетки и слизистые оболочки. Этот вирус вызывает различные бородавки и папилломы на теле человека, а также может стать провокатором онкологии.

Заболевания легких

Описание хронических заболеваний легких

Среди хронических легочных заболеваний распространены:

  • ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). Это смесь бронхита и эмфиземы. Она представляет реальную угрозу для жизни, так как не дает человеку нормально дышать. У пациента наблюдается одышка, постоянный кашель с мокротой. Эта болезнь может прогрессировать годами и, к сожалению, не поддается никакому лечению.
  • Хронический абсцесс легкого. Острая форма может перетекать в хроническую. Гной скапливается в легочной ткани, вызывая воспаление. Абсцесс лечат антибиотиками, но самое продуктивное лечение – хирургическое. Участок легкого вместе с гнойным образованием удаляют.
  • Хронический бронхит. Под воздействием неблагоприятных факторов (курение, пыль, дым) ткани бронхов претерпевают изменения, становятся восприимчивыми к инфекциям. Таким образом возникает хроническое воспаление бронхов, которое постоянно обостряется и длится годами.
  • Бронхиальная астма. Это хроническое воспаление дыхательных путей, сопровождающееся периодами сильной одышки, кашля при малейшем раздражителе.

Хронические заболевания у детей

У детей могут встречаться те же хронические заболевания, что и у взрослых. Они могут быть врожденными или приобретенными, когда острая форма со временем перетекает в хроническую.

Педиатры отмечают, что во многих случаях здоровье ребенка зависит от бдительности родителей.

  • Хронический пиелонефрит. Мамам нужно внимательно следить за частотой мочеиспускания ребенка. Если объем мочи стал маленьким, она помутнела и приобрела резкий запах, это тревожные симптомы. Инфекция, попадая в ткани почек, вызывают воспаление, боли, нарушение мочеиспускания. Даже после курса антибиотиков нет уверенности, что болезнь не обострится вновь.
  • Диатез. Довольно распространенная детская болезнь. Кожа ребенка становится очень чувствительной. При появлении раздражителей (пища, лекарства, пыль и т.д.) моментально возникает реакция в виде сыпи, покраснения. Врачи склонны считать, что причиной является особенность иммунной системы ребенка.
  • Рахит. При недостатке витамина D или нарушении обмена веществ возникает рахит, вызывающий опасные изменения в растущих костях ребенка. Страдает также нервная система. Ребенок становится беспокойным, раздражительным. Искривляются кости черепа, ног, позвоночника, грудной клетки. Ухудшается все состояние в целом: ребенок часто болеет, страдает одышкой.
  • Хронический бронхит. Бронхит встречается среди детей довольно часто. Виной этому плохая экологическая обстановка и рост аллергических реакций. Детям с хроническим бронхитом требуется особенный уход: диета, постоянная поддержка иммунитета, защита от инфекционных заболеваний. Особенно тяжело таким детям в садике, они часто и подолгу болеют.
  • Ревматизм. В результате воздействия стрептококковых инфекций или наследственных факторов развивается хроническое заболевание, затрагивающее сердце, сосуды и суставы. Первые симптомы могут проявиться очень нескоро. Болезнь протекает медленно. В период обострения суставы опухают, болят, поднимается температура. Ребенку трудно совершать мелкие движения.

Почек и мочевого пузыря

Описание хронических заболеваний почек и мочевого пузыря

Основная функция почек – это очищение крови и выведение из организма различных веществ. Нарушение работы почек приводит к различным осложнениям и заболеваниям.

  • Пиелонефрит. Инфекция попадает в почки вместе с кровью и вызывает их воспаление. Иногда причиной является ослабленный иммунитет, когда активизируются уже имеющиеся в организме бактерии и микроорганизмы. Человек испытывает трудности при мочеиспускании, боли в пояснице. Хронический пиелонефрит обостряется при переохлаждении.
  • Хронический цистит. Циститом называют воспаление слизистой мочевого пузыря. Чаще всего им страдают женщины, что связано с анатомическими особенностями. Хронический цистит редко сопровождается сильными болями, его симптоматика более сглажена. Если причиной является хроническая инфекция, лечить в первую очередь нужно ее.
  • Камни в почках. При неправильном питании и образе жизни, а также при нарушенном обмене веществ в почках образуются камни и песок. Продвигаясь по мочеточникам, они причиняют боль. Лечение может быть различным в зависимости от вида, размера и расположения камня: медикаментозное, хирургическое или эндоскопическое.

Больше информации о лечении хронического пиелонефрита можно узнать из видео.

Хронические заболевания ЖКТ

В желудочно-кишечный тракт входит несколько органов, поэтому список хронических заболеваний ЖКТ довольно большой.

Мы рассмотрим самые распространенные:

  • Хронический гастрит. При гастрите воспаляется слизистая желудка. Возникают боли в животе особенно на голодный желудок и при нарушении диеты. Хронический гастрит требует строгого соблюдения режима питания.
  • Хронический панкреатит. Очень распространенное заболевание, причину которого не всегда удается установить. Отток панкреатического сока нарушается, в результате чего железа переваривает сама себя. Лечение состоит из приема ферментов и диеты.
  • Хронический колит. Под термином «колит» могут скрываться различные патологии, процессы и заболевания. Чаще всего имеется в виду воспаление толстого кишечника. У больного наблюдаются боли в животе, метеоризм, тошнота.

Мочеполовой системы

Хронические заболевания мочеполовой системы

К хроническим заболевания мочеполовой системы чаще всего приводят различные инфекции и воспалительные процессы в организме:

  • Уретрит. Это воспаление уретры, передающееся половым путем. У женщин симптомы уретрита очень схожи с циститом. Основные симптомы – гной из уретры, зуд и жжение в промежности, болезненное мочеиспускание. У мужчин хронический уретрит может привести к простатиту, у женщин – к бесплодию. Лечится антисептиками.
  • Простатит. Хроническим воспалением предстательной железы страдают около 30% мужчин в возрасте до 50 лет. Простатит могут вызвать инфекции или застой жидкости. Первые несколько лет никаких явных симптомов не проявляется, мужчина чувствует себя хорошо и не испытывает серьезных проблем. Однако через некоторое время возникают проблемы с эрекцией.
  • Орхит. Это хроническое воспаление яичка, которое возникает в результате перехода острой формы в хроническую. Медикаментозная терапия направлена на снятие воспаления и поддержания общего состояния организма.
  • Эпидидимит. Воспаление придатка яичка может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение на фоне другого заболевания. Наблюдаются боли в промежности, мошонка отекает и краснеет. Симптомы хронического эпидидимита проявляют только во время обострения.
  • Аднексит. Воспаление придатков матки на первом месте по распространенности среди гинекологических заболеваний. Оно опасно тем, что протекает бессимптомно и приводит ко многим осложнениям, таким как гнойные воспаление и спайки на маточных трубах

При лечении хронических заболеваний мочеполовой сферы прежде всего начинают с лечения первопричины, иначе рецидив не заставит себя ждать.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://diagnozlab.com/analysis/infectious/spisok-hronicheskih-zabolevanij.html

Бактериальная

Актиномикоз

  • Actinomycosis israelii — нормальная флора ротовой полости.
  • Обычно возникает при травме от удара кулаком.
  • Встречается у стоматологов.
  • Начинается как абсцесс.
  • Мягкие ткани уплотняются и отвердевают.
  • Инфекция может распространяться на кости.
  • «Желтые сернистые гранулы» (возбудители актиномикоза), выделяющиеся из раневого содержимого, являются признаком поздних стадий развития инфекции.
  • Лечение пенициллином (эритромицином или тетрациклином при аллергии на пенициллин).

Сифилис

  • Язвы (шанкр) возникают на кончиках пальцев.
  • Заражение возможно при орогенитальном контакте.
  • Часто возникает лимфаденопатия.
  • Определяется на основании анализа мазка и серологических реакций.

Вирусные бородавки

  • Вызываются папилломавирусами (человека).
  • В 95% случаев обычные бородавки (verruca vulgaris)
  • В 5% случаев плоские бородавки (verruca plana)
  • Чаще встречается у детей
  • Самопроизвольное разрешение в 50% случаев в течение года, в 90% случаев через 5 лет.
  • Местное, обычно 16% раствором салициловой кислоты
  • Криотерапия
  • Прижигание (каутеризация)
  • Широкое иссечение (хирургическое лечение)

Грибковое поражение

  • Часто лечится семейным врачом или дерматологом
  • Диагностика возбудителя:
    • Соскоб ногтя или кожи при кожной форме заболевания
    • Биопсия при подкожной или глубокой инфекции
  • Лечение местными или системными противогрибковыми средствами

Кожная форма

  • Наиболее распространенной грибковой инфекцией кожи является трихофития (Trihophyton), известная как лишай или стригущий лишай
  • Candida albicans при синдроме сжатого кулака
  • Содержать ногти сухими (избегать контакта с водой)
  • Местные противогрибковые средства
  • Марсупиализация эпонихия.

Ногтевая форма (онихомикоз)

  • Известен как ногтевой лишай (tinea unguium)
  • Trihophyton rubrum самый частый возбудитель
  • Candida albicans поражает всю ногтевую пластинку
  • Может присоединиться вторичная инфекция, вызванная Pseudomonas
  • Лечение:
    • Наружными противогрибковыми средствами
    • При выраженной инфекции удаление ногтевой пластинки
    • Противогрибковые средства перорально.

Подкожная форма

  • Возбудитель Sporothrix schenckii
  • Встречается у фермеров и садоводов, в остальных случаях редко.
  • Язвы с лимфаденопатией
  • Для диагностики необходимо окрашивание флюоресцирующими антителами или специальная среда

Глубокая

  • Встречается редко и поражает синовиальную оболочку, суставы, кости.
  • Возбудители:
    • Aspergillus
    • Blastomyces
    • Coccidioides
    • Cryptococcus
  • Лечится путем хирургического иссечения и системным использованием противогрибковых средств.

Лепра (болезнь Гансена)

  • Mycobacterium leprae
  • По данным ВОЗ (2007) в мире насчитывается 224717 случаев, с тенденцией к снижению после принятия программы медикаментозного лечения.
  • Первично поражаются нервы (плюс поражение кожи).
  • Ранняя диагностика и лечение могут способствовать излечению.

Признаки

  • Участки кожи
  • Кожные нервы
  • Стволы периферических нервов, вызывая региональную блокаду
  • Локтевой нерв повреждается первым (и чаще всего) на верхней конечности, обычно в области локтевого сустава
  • Срединный нерв, обычно на уровне запястья
  • Поверхностная ветвь лучевого нерва на уровне выхода ее из-под плечелучевой мышцы на предплечье.
  • Безболезненные, нечетко очерченные, участки гипопигментации.
  • Чувствительность может быть снижена или быть нормальной

Сдавление и параличи нерва

Диагностика

  • Обычно клиническая
  • Подтверждение выявлением кислотоустойчивых бактерий:
    • Мазок из кожного разреза
    • Биопсия кожи
    • Биопсия нерва
    • Соскоб из носа (для определения заразен ли пациент)

Лечение

  • Уничтожение Mycobacterium leprae комбинированной терапией
  • Снятие болевого синдрома
  • Сохранение чувствительности:
    • Стероиды
    • Декомпрессия нерва
  • Предупреждение и коррекция деформации:
    • Терапия кисти
    • Реконструктивная хирургия
  • Реабилитация

Mycobacterium

Медленно развивается, поэтому нередко диагностируется с запозданием.

Мазки часто отрицательны, поэтому, если возможно, нужно брать образцы тканей. Ложно-негативные результаты не редкость.

Необходимо длительное выращивание культуры на среде Lowenstein-Jensen medium (37° для М. Tuberculosis, 32° для М. Marinum).

Окрашивание по Ziehl-Neelson положительно для кислотоустойчивых микробов.

Лечение включает хирургическую обработку и длительную комбинированную химиотерапию.

Распространение (в порядке убывания по частоте)

  • Mycobacterium marinum на Западе
  • Mycobacterium tuberculosis на Востоке
  • Mycobacterium marinum (50% случаев)
  • Mycobacterium kansasii
  • Mycobacterium avitim-intracellulare
  • Главным образом Mycobacterium tuberculosis кистевого сустава
  • Приблизительно 0,1% случаев туберкулеза

Туберкулез

Возбудителем чаще является Mycobacterium tuberculosis (редко Mycobacterium bovis). Туберкулез является самой частой хронической инфекцией кисти. Поражает синовиальную оболочку, имитируя ревматоидный артрит. Для диагностики иногда требуется повторная биопсия (немногочисленные микроорганизмы). Лечится химиотерапией.

Атипичные формы Mycobacterium

  • При травме кисти в водоемах с рыбами (озера и реки, пруды для рыбы, бассейны, аквариумы, очистные сооружения)
  • Самая частая причина туберкулеза кожи на Западе
  • В 50% случаев встречается туберкулезный теносиновит
  • Требуется специальный холодный посев (32°С).
  • Длительная химиотерапия (по рекомендации микробиологов)
  • Передается через воду
  • Обычно вызывает теносиновит (50% случаев) или поражает кожу

Простейшие

Кожный лейшманиоз

  • Встречается в тропиках и теплых регионах
  • Переносится москитами (20 видов)
  • Место укуса изъязвляется, остаются множественные гипертрофические рубцы
  • Лечится местным применением сурьмы или амфотерацином В

Больные, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), могут обращаться по поводу обычной или атипичной формы инфекции (Mycobacteria, грибковая, вирусная или паразитарная). Патогномонична саркома Капоши, которая может встречаться на верхней конечности.

Состояния, имитирующие инфекцию

Скрытая злокачественная опухоль. При малейшем подозрении, необходимо выполнить биопсию резекционную ногтевого ложа для гистологического исследования (если отправить соскоб, то могут быть выявлены только некротизированные ткани).

Подагра. Хроническая подагра может проявляться в виде отложения творожистых масс на кисти. Ее можно принять за инфекцию или ревматоидный артрит, в сомнительном случае необходимо проверить количество мочевой кислоты в сыворотке крови.

Подагра или псевдоподагра запястья может выглядеть как гнойный артрит. На рентгенограмме видны отложения кристаллов мочевой кислоты. Лечат артроскопическим промыванием сустава с микроскопией и посевом суставной жидкости. Шинирование и обезболивание.

Межпальцевой пилонидальный синус парикмахеров (волосяная киста). Волосяная киста — это профессиональное заболевание, обычно встречается у мужских парикмахеров, острые фрагменты срезанных волос проникают через кожу межпальцевых промежутков и образуют кисту. Обычно повреждается один межпальцевой промежуток (чаще третий). Лечение заключается в иссечении кисты и первичном ушивании, или рана заживает вторичным натяжением при наличии воспаления.

Источник: http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/infektsionnye-bolezni/khronicheskaya-infektsiya-lechenie-simptomy-profilaktika.html

Какие заболевания могут вызвать вирус Эпштейна-Барра? Какие симптомы типичны для ВЭБ-инфекции? Существуют ли строго специфичные для ВЭБ изменения лабораторных показателей? Что включает в себя комплексная терапия ВЭБ-инфекции?

Какие заболевания могут вызвать вирус Эпштейна-Барра? Какие симптомы типичны для ВЭБ-инфекции?

Существуют ли строго специфичные для ВЭБ изменения лабораторных показателей?

Что включает в себя комплексная терапия ВЭБ-инфекции?

В последние годы наблюдается рост числа больных, страдающих хроническими рецидивирующими герпес-вирусными инфекциями, которые во многих случаях сопровождаются выраженным нарушением общего самочувствия и целым рядом терапевтических жалоб. Наиболее широко распространены в клинической практике лабиальный герпес (чаще вызывается Herpes Simplex I), опоясывающий лишай (Herpes zoster) и генитальный герпес (чаще вызывается Herpes simplex II); в трансплантологии и гинекологии часто встречаются заболевания и синдромы, вызванные цитомегаловирусом (Cytomegalovirus). Однако о хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), и ее формах врачи общей практики осведомлены явно недостаточно.

ВЭБ был впервые выделен из клеток лимфомы Беркетта 35 лет назад. Вскоре стало известно, что вирус может вызывать у человека острый мононуклеоз и назофарингеальную карциному. В настоящее время установлено, что ВЭБ ассоциирован с целым рядом онкологических, преимущественно лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний (классические ревматические болезни, васкулиты, неспецифический язвенный колит и др.). Кроме того, ВЭБ может вызывать хронические манифестные и стертые формы заболевания, протекающие по типу хронического мононуклеоза [1, 3, 6, 9,12]. Вирус Эпштейна—Барр относится к семейству герпес-вирусов, подсемейство гамма-герпес-вирусов и род лимфокриптовирусов, содержит две молекулы ДНК и обладает способностью, как и другие вирусы этой группы, пожизненно персистировать в организме человека [6, 8]. У части больных на фоне иммунной дисфункции и наследственной предрасположенности к той или иной патологии ВЭБ может вызывать различные заболевания, о которых упоминалось выше. ВЭБ инфицирует человека, проникая через интактные эпителиальные слои путем трансцитоза в нижележащую лимфоидную ткань миндалин, в частности В-лимфоциты [7]. Проникновение ВЭБ в В-лимфоциты осуществляется через рецептор этих клеток CD21 — рецептор к С3d-компоненту комплемента. После инфицирования число пораженных клеток увеличивается посредством вирус-зависимой клеточной пролиферации. Инфицированные В-лимфоциты могут значительное время находиться в тонзиллярных криптах, что позволяет вирусу выделяться во внешнюю среду со слюной.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  конъюнктивит вирусный как вылечить

С инфицированными клетками ВЭБ распространяется по другим лимфоидным тканям и периферической крови. Созревание В-лимфоцитов в плазматические клетки (что происходит в норме при их встрече с соответствующим антигеном, инфектом) стимулирует размножение вируса, а последующая гибель (апоптоз) этих клеток приводит к выделению вирусных частиц [7] в крипты и слюну. В инфицированных вирусом клетках возможно два вида размножения: литический, то есть приводящий к гибели, лизису, клетки-хозяина, и латентный, когда число вирусных копий небольшое и клетка не разрушается. ВЭБ может длительно находиться в В-лимфоцитах и эпителиоцитах назофарингеальной области и слюнных желез. Кроме того, он способен инфицировать другие клетки: Т-лимфоциты, NK-клетки, макрофаги, нейтрофилы, эпителиоциты сосудов [1, 6, 8, 9]. В ядре клетки-хозяина ДНК ВЭБ может формировать кольцевую структуру — эписому, либо встраиваться в геном, вызывая хромосомные нарушения [14].

При острой или активной инфекции преобладает литическая репликация вируса.

Активное размножение вируса может происходить в результате ослабления иммунологического контроля, а также стимуляции размножения клеток, инфицированных вирусом под действием целого ряда причин: острой бактериальной или вирусной инфекции, вакцинации, стрессов и др.

По данным большинства исследователей, сегодня примерно 80—90% населения инфицировано ВЭБ. Первичная инфекция чаще возникает в детском или молодом возрасте. Пути передачи вируса различны: воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансфузионный, половой, трансплацентарный. После заражения ВЭБ репликация вируса в организме человека и формирование иммунного ответа могут протекать бессимптомно либо проявляться в виде незначительных признаков ОРВИ. Но при попадании большого количества инфекта и/или наличии в данный период значимого ослабления иммунной системы у пациента может развиться картина инфекционного мононуклеоза. Возможно несколько вариантов исхода острого инфекционного процесса:

  • выздоровление (ДНК вируса можно выявить только при специальном исследовании в единичных В-лимфоцитах или эпителиальных клетках);
  • бессимптомное вирусоносительство или латентная инфекция (вирус определяется в слюне или лимфоцитах при чувствительности метода ПЦР 10 копий в пробе);
  • хроническая рецидивирующая инфекция: а) хроническая активная ВЭБ-инфекция по типу хронического инфекционного мононуклеоза; б) генерализованная форма хронической активной ВЭБ-инфекции с поражением ЦНС, миокарда, почек и др.; в) ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром; г) стертые или атипичные формы ВЭБ-инфекции: длительный субфебрилитет неясного генеза, клиника вторичного иммунодефицита — рецидивирующие бактериальные, грибковые, часто микст-инфекции респираторного и желудочно-кишечного тракта, фурункулез и другие проявления;
  • развитие онкологического (лимфопролиферативного) процесса (множественные поликлональные лимфомы, назофарингеальная карцинома, лейкоплакии языка и слизистых ротовой полости, рак желудка и кишечника и др.);
  • развитие аутоиммунного заболевания — системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена и др. (следует отметить, что две последние группы заболеваний могут развиваться через большой промежуток времени после инфицирования);
  • согласно результатам исследований нашей лаборатории (и на основании ряда зарубежных публикаций), мы сделали вывод, что ВЭБ может играть важную роль в возникновении синдрома хронической усталости [4].

Ближайший и отдаленный прогноз для больного с острой инфекцией, вызванной ВЭБ, зависит от наличия и степени выраженности иммунной дисфункции, генетической предрасположенности к тем или иным ВЭБ-ассоциированным заболеваниям (см. выше), а также от наличия ряда внешних факторов (стрессы, инфекции, операционные вмешательства, неблагоприятное воздействие окружающей среды), повреждающих иммунную систему. Было обнаружено, что ВЭБ обладает большим набором генов, дающим ему возможность в определенной мере ускользать от иммунной системы человека. В частности, ВЭБ вырабатывает белки — аналоги ряда человеческих интерлейкинов и их рецепторов, изменяющих иммунный ответ [5]. В период активного размножения вирус продуцирует ИЛ-10-подобный белок, который подавляет Т-клеточный иммунитет, функцию цитотоксических лимфоцитов, макрофагов, нарушает все этапы функционирования естественных киллеров (то есть важнейших систем противовирусной защиты). Другой вирусный белок (BI3) также может подавлять Т-клеточный иммунитет и блокировать активность клеток-киллеров (через подавление интерлейкина-12). Еще одно свойство ВЭБ, как и других герпес-вирусов, высокая мутабельность, позволяет ему на определенное время избегать воздействия специфических иммуноглобулинов (которые были наработаны к вирусу до его мутации) и клеток иммунной системы хозяина. Таким образом, размножение ВЭБ в организме человека может явиться причиной усугубления (возникновения) вторичного иммунодефицита.

Клинические формы хронической инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр

Хроническая активная ВЭБ-инфекция (ХА ВЭБИ) характеризуется длительным рецидивирующим течением и наличием клинических и лабораторных признаков вирусной активности [9]. Пациентов беспокоят слабость, потливость, нередко — боли в мышцах и суставах, наличие кожных высыпаний, кашель, затрудненное носовое дыхание, дискомфорт в горле, боли, тяжесть в правом подреберье, прежде нехарактерные для данного больного головные боли, головокружение, эмоциональная лабильность, депрессивные расстройства, нарушение сна, снижение памяти, внимания, интеллекта. Часто наблюдаются субфебрильная температура, увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия различной степени выраженности. Нередко эта симптоматика имеет волнообразный характер. Иногда больные описывают свое состояние как хронический грипп.

У значительной части больных с ХА ВЭБИ наблюдается присоединение других герпетических, бактериальных и грибковых инфекций (герпес-лабиалис, генитальный герпес, молочница, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта).

ХА ВЭБИ характеризуется лабораторными (косвенными) признаками вирусной активности, а именно относительным и абсолютным лимфомоноцитозом, наличием атипичных мононуклеаров, реже моноцитозом и лимфопенией, в ряде случаев анемией и тромбоцитозом. При исследовании иммунного статуса у больных ХА ВЭБИ наблюдаются изменение содержания и функции специфических цитотоксических лимфоцитов, естественных киллеров, нарушение специфического гуморального ответа (дисиммуноглобулинемия, длительное отсутствие наработки иммуноглобулина G (IgG) или так называемое отсутствие сероконверсии к позднему нуклеарному антигену вируса — EBNA, что отражает несостоятельность иммунологического контроля размножения вируса. Кроме того, по нашим данным, более чем у половины больных снижена способность к стимулированной продукции интерферона (ИФН), повышено содержание сывороточного ИФН, имеют место дисиммуноглобулинемия, нарушение авидности антител (их способности прочно связываться с антигеном), уменьшено содержания DR+лимфоцитов, нередко повышены показатели циркулирующих иммунных комплексов и антител к ДНК.

У лиц с выраженной иммунной недостаточностью возможно возникновение генерализованных форм ВЭБ-инфекции с поражением центральной и периферической нервной систем (развитие менингита, энцефалита, мозжечковой атаксии, полирадикулоневритов), а также с поражением других внутренних органов (развитие миокардита, гломерулонефрита, лимфоцитарного интерстициального пневмонита, тяжелых форм гепатита). Генерализованные формы ВЭБ-инфекции нередко заканчиваются летальным исходом [10, 15].

ВЭБ-ассоциированный гемофагоцитарный синдром характеризуется развитием анемии или панцитопении. Часто сочетается с ХА ВЭБИ, инфекционным мононуклеозом и лимфопролиферативными заболеваниями. В клинической картине преобладают интермиттирующая лихорадка, гепатоспленомегалия, лимфоаденопатия, панцитопения или выраженная анемия, печеночная дисфункция, коагулопатия. Гемофагоцитарный синдром, развивающийся на фоне инфекционного мононуклеоза, характеризуется высокой летальностью (до 35%). Вышеописанные изменения объясняют гиперпродукцией провоспалительных цитокинов (ФНО, ИЛ1 и ряда других) Т-клетками, инфицированными вирусом. Эти цитокины активируют систему фагоцитов (размножение, дифференцировку и функциональную активность) в костном мозге, периферической крови, печени, селезенке, лимфоузлах. Активированные моноциты и гистиоциты начинают поглощать клетки крови, что приводит к их разрушению. Более тонкие механизмы этих изменений находятся в стадии изучения.

Стертые варианты хронической ВЭБ-инфекции

По нашим данным, ХА ВЭБИ нередко протекает стерто или под масками других хронических заболеваний.

Можно выделить две наиболее часто встречающиеся формы латентной вялой ВЭБ-инфекции. В первом случае больных беспокоит длительный субфебрилитет неясного генеза, слабость, боли в периферических лимфоузлах, миалгии, артралгии. Характерна также волнообразность симптоматики [11]. У другой категории больных помимо вышеописанных жалоб имеют место маркеры вторичного иммунодефицита в виде ранее нехарактерных для них частых инфекций дыхательных путей, кожи, желудочно-кишечного тракта, гениталий, которые на фоне терапии полностью не проходят или же быстро рецидивируют. Наиболее часто в анамнезе этих пациентов имеют место длительные стрессовые ситуации, чрезмерные психические и физические перегрузки, реже — увлечение голоданием, модными диетами и т. д. Нередко вышеописанное состояние развивалось после перенесенной ангины, ОРЗ, гриппоподобного заболевания. Характерными для этого варианта инфекции также являются устойчивость и длительность симптоматики — от шести месяцев до 10 и более лет. При повторных обследованиях обнаруживают ВЭБ в слюне и/или лимфоцитах периферической крови. Как правило, повторные углубленные обследования, проводимые у большинства этих пациентов, не позволяют обнаружить других причин длительного субфебрилитета и развития вторичного иммунодефицита.

Очень важен для постановки диагноза ХА ВЭБИ является и тот факт, что в случае устойчивого подавления вирусной репликации удается достичь длительной ремиссии у большинства пациентов. Диагностика ХА ВЭБИ затруднена из-за отсутствия специфических клинических маркеров заболевания. Определенный «вклад» в гиподиагностику вносит и недостаточная информированность практических врачей о данной патологии. Тем не менее, учитывая прогрессирующий характер ХА ВЭБИ, а также серьезность прогноза (риск развития лимфопролиферативных и аутоиммунных заболеваний, высокая летальность при развитии гемофагоцитарного синдрома), при подозрении на ХА ВЭБИ необходимо проводить соответствующее обследование. Наиболее характерный клинический симптомокомплекс при ХА ВЭБИ — это длительный субфебрилитет, слабость и снижение работоспособности, боли в горле, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, печеночная дисфункция, психические нарушения. Важным симптомом является отсутствие полного клинического эффекта от проведения общепринятой терапии астенического синдрома, общеукрепляющей терапии, а также от назначения антибактериальных препаратов.

При проведении дифференциальной диагностики ХА ВЭБИ в первую очередь следует исключить следующие заболевания:

  • другие внутриклеточные, в том числе вирусные инфекции: ВИЧ, вирусные гепатиты, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз и др.;
  • ревматические заболевания, в том числе и ассоциированные с ВЭБ-инфекцией;
  • онкологические заболевания.

Лабораторные исследования в диагностике ВЭБ-инфекции

  • Клинический анализ крови: могут наблюдаться незначительный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз с атипичными мононуклеарами, в ряде случаев гемолитическая анемия вследствие гемофагоцитарного синдрома или аутоиммунная анемия, возможно, тромбоцитопения или тромбоцитоз.
  • Биохимический анализ крови: выявляются повышение уровня трансаминаз, ЛДГ и других ферментов, белков острой фазы, таких, как СРБ, фибриноген и др.

Как уже упоминалось выше, все перечисленные изменения не являются строго специфичными для ВЭБ-инфекции (их можно обнаружить и при других вирусных инфекциях).

  • Иммунологическое обследование: желательно оценить основные показатели противовирусной защиты: состояние системы интерферона, уровень иммуноглобулинов основных классов, содержание цитотоксических лимфоцитов (CD8+), Т-хелперов (CD4+).

По нашим данным, в иммунном статусе при ВЭБ-инфекции встречаются два вида изменений: повышенная активность отдельных звеньев иммунной системы и/или дисбаланс и недостаточность других. Признаками напряженности противовирусного иммунитета могут быть повышенные уровни ИФН в сыворотке крови, IgА, IgМ, IgЕ, ЦИК, нередко — появление антител к ДНК, повышение содержания естественных киллеров (CD16+), Т-хелперов (CD4+) и/или цитотоксических лимфоцитов (CD8+). Система фагоцитов может быть активирована.

В свою очередь, иммунная дисфункция/недостаточность при этой инфекции проявляется снижением способности к стимулированной продукции ИФН альфа и/или гамма, дисиммуноглобулинемией (снижение содержания IgG, реже IgА, повышение содержания Ig М), снижением авидности антител (их способности прочно связываться с антигеном), снижением содержания DR+лимфоцитов, CD25+ лимфоцитов, то есть активированных Т-клеток, уменьшением числа и функциональной активности естественных киллеров (CD16+), Т-хелперов (CD4+), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8+), снижением функциональной активности фагоцитов и/или изменением (извращением) их реакции на стимулы, в том числе на иммунокорректоры.

  • Серологические исследования: повышение титров антител (АТ) к антигенам (АГ) вируса является критерием наличия инфекционного процесса в настоящее время или свидетельством контакта с инфекцией в прошлом. При острой ВЭБ-инфекции, в зависимости от стадии болезни, в крови определяются разные классы АТ к АГ вируса, происходит смена «ранних» АТ на «поздние».

Специфические IgM-АТ появляются в острой фазе заболевания или в период обострения и через четыре–шесть недель, как правило, исчезают. IgG-АТ к ЕА (ранние) также появляются в острой фазе, являются маркерами активной репликации вируса и при выздоровлении снижаются за три–шесть месяцев. IgG-АТ к VCA (ранние) определяются в остром периоде с максимумом ко второй–четвертой неделе, затем их количество снижается, и пороговый уровень сохраняется длительное время. IgG-АТ к EBNA выявляются спустя два — четыре месяца после острой фазы, и их выработка сохраняется в течение всей жизни.

По нашим данным, при ХА ВЭБИ более чем у половины больных в крови определяются «ранние» IgG-АТ, в то время как специфические IgM-АТ определяются значительно реже, при этом содержание поздних IgG-АТ к EBNA колеблется в зависимости от стадии обострения и состояния иммунитета.

Надо отметить, что проведение серологического исследования в динамике помогает в оценке состояния гуморального ответа и эффективности противовирусной и иммунокорригирующей терапии.

  • ДНК-диагностика ХА ВЭБИ. С помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) определение ДНК ВЭБ проводят в различных биологических материалах: слюне, сыворотке крови, лейкоцитах и лимфоцитах периферической крови. При необходимости проводят исследование в биоптатах печени, лимфоузлов, слизистой кишечника и т. д. Метод ПЦР-диагностики, характеризующийся высокой чувствительностью, нашел применение во многих областях, например в криминалистике: в частности, в тех случаях, когда необходимо идентифицировать минимальные следовые количества ДНК.

Использование данного метода в клинической практике для выявления того или иного внутриклеточного агента из-за слишком высокой его чувствительности нередко затруднено, так как нет возможности отличить здоровое носительство (минимальное количество инфекта) от проявлений инфекционного процесса с активным размножением вируса. Поэтому для клинических исследований используют ПЦР-методику с заданной, более низкой чувствительностью. Как показали наши исследования, применение методики с чувствительностью 10 копий в пробе (1000 ГЭ/мл в 1 мл образца) позволяет выявлять здоровых носителей ВЭБ, в то время как снижение чувствительности метода до 100 копий (10000 ГЭ/мл в 1 мл образца) дает возможность диагностировать лиц с клинико-иммунологическими признаками ХА ВЭБИ.

Мы наблюдали больных с наличием клинических и лабораторных данных (в том числе результатов серологических исследований), характерных для вирусной инфекции, у которых при первичном обследовании анализ на ДНК ВЭБ в слюне и клетках крови был отрицательным. Важно отметить, что в этих случаях нельзя исключить репликацию вируса в желудочно-кишечном тракте, костном мозге, коже, лимфоузлах и др. Только повторное обследование в динамике может подтвердить или исключить наличие или отсутствие ХА ВЭБИ.

Таким образом, для постановки диагноза ХА ВЭБИ помимо проведения общеклинического обследования необходимы исследование иммунного статуса (противовирусного иммунитета), ДНК, диагностика инфекции в различных материалах в динамике, серологические исследования (ИФА).

Лечение хронической Эпштейн—Барр-вирусной инфекции

В настоящее время общепринятых схем лечения ХА ВЭБИ не существует. Однако современные представления о влиянии ВЭБ на организм человека и данные об имеющемся риске развития серьезных, нередко фатальных заболеваний показывают необходимость проведения терапии и диспансерного наблюдения у больных, страдающих ХА ВЭБИ.

Данные литературы и опыт нашей работы позволяют дать патогенетически обоснованные рекомендации по терапии ХА ВЭБИ. В комплексном лечении данного заболевания используют следующие препараты:

  • препараты интерферона-альфа, в ряде случаев в сочетании с индукторами ИФН [2] — (создание антивирусного состояния незараженных клеток, подавление размножения вируса, стимуляция естественных киллеров, фагоцитов);
  • аномальные нуклеотиды (подавляют размножение вируса в клетке);
  • иммуноглобулины для внутривенного введения (блокада «свободных» вирусов, находящихся в межклеточной жидкости, лимфе и крови);
  • аналоги тимических гормонов (способствуют функционированию Т-звена, кроме того, стимулирует фагоцитоз);
  • глюкокортикоиды и цитостатики (уменьшают репликацию вируса, воспалительную реакцию и повреждение органов).

Другие группы лекарств, как правило, играют вспомогательную роль.

До начала лечения желательно обследовать членов семьи больного на предмет выделения вирусов (со слюной) и возможности повторного инфицирования пациента, при необходимости подавление вирусной репликации проводят и у членов семьи.

  • Объем терапии больных с хронической активной ВЭБ-инфекцией (ХА ВЭБИ) может быть различным, в зависимости от длительности заболевания, тяжести состояния и иммунных расстройств. Лечение начинают с назначения антиоксидантов и проведения детоксикации. В среднетяжелых и тяжелых случаях начальные этапы терапии желательно проводить в условиях стационара.

Препаратом выбора является интерферон-альфа, в среднетяжелых случаях назначаемый в виде монотерапии [14]. Хорошо зарекомендовал себя (в том, что касается биологической активности и переносимости) отечественный рекомбинантный препарат реаферон, при этом стоимость его существенно ниже, чем у зарубежных аналогов. Используемые дозы ИФН-альфа различаются в зависимости от веса, возраста, переносимости препарата. Минимальные дозы — 2 млн. ЕД в сутки (по 1 млн. ЕД два раза в день внутримышечно), первую неделю ежедневно, затем три раза в неделю в течение трех–шести месяцев. Оптимальные дозы — 4–6 млн. ЕД (по 2—3 млн. ЕД два раза в день).

ИФН-альфа, как провоспалительный цитокин, может вызвать гриппоподобную симптоматику (лихорадка, головные боли, головокружение, миалгии, артралгии, вегетативные расстройства — изменение АД, ЧСС, реже диспептические явления).

Выраженность указанных симптомов зависит от дозы и индивидуальной переносимости препарата. Это преходящие симптомы (исчезают через 2—5 дней от начала лечения), и часть из них контролируется назначением нестероидных противовоспалительных средств. При лечении препаратами ИФН-альфа могут возникать обратимые тромбоцитопения, нейтропения, кожные реакции (зуд, сыпи разнообразного характера), редко — алопеция. Длительное применение ИФН-альфа в больших дозах может привести к иммунной дисфункции, клинически проявляющейся фурункулезом, другими гнойничковыми и вирусными поражениями кожи.

В среднетяжелых и тяжелых случаях, а также при неэффективности препаратов ИФН-альфа к лечению необходимо подключать аномальные нуклеодиты — валацикловир (валтрекс), ганцикловир (цимевен) или фамцикловир (фамвир).

Курс лечения аномальными нуклеотидами должен составлять не менее 14 дней, первые семь дней желательно внутривенное введение препарата.

В случаях тяжелого течения ХА ВЭБИ в комплексную терапию включают также препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения в дозе 10—15 г. При необходимости (по результатам иммунологического обследования) — назначают иммунокорректоры с Т-активирующей способностью или замещающие тимические гормоны (тимоген, иммунофан, тактивин, и др.) в течение одного-двух месяцев с постепенной отменой или переходом на поддерживающие дозы (два раза в неделю).

Лечение ВЭБ-инфекции необходимо проводить под контролем клинического анализа крови (один раз в 7—14 дней), биохимического анализа (один раз в месяц, при необходимости чаще), иммунологического исследования — через один-два месяца.

  • Лечение больных с генерализованной ВЭБ-инфекцией проводится в стационаре, совместно с невропатологом.

К противовирусной терапии препаратами ИФН-альфа и аномальными нуклеотидами в первую очередь подключают системные кортикостероиды в дозах: парентерально (в пересчете на преднизолон) 120–180 мг в сутки, или 1,5–3 мг/кг, возможно использование пульс-терапии метипредом 500 мг в/в капельно, или внутрь по 60–100 мг в сутки. Внутривенно вводят плазму и/или препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения. При выраженной интоксикации показаны введение детоксицирующих растворов, плазмаферез, гемосорбция, назначение антиоксидантов. В тяжелых случаях применяют цитостатики: этопозид, циклоспорин (сандиммун или консупрен).

  • Лечение больных ВЭБ-инфекцией, осложненной ГФС, необходимо проводить в стационаре. Если ведущим в клинической картине и прогнозе жизни является ГФС, терапию начинают с назначения больших доз кортикостероидов (блокада продукции провоспалительных цитокинов и фагоцитарной активности), в наиболее тяжелых случаях с цитостатиками (этопозид, циклоспорин) на фоне применения аномальных нуклеотидов [13].
  • Лечение больных с латентной стертой ВЭБ-инфекцией может проводиться амбулаторно; терапия включает назначение интерферона-альфа (возможно чередование с препаратами индукторов ИФН). При недостаточной эффективности подключают аномальные нуклеотиды, препараты иммуноглобулинов для внутривенного введения; по результатам иммунологического обследования назначают иммунокорректоры (Т-активаторы). В случаях так называемого «носительства», или «бессимптомной латентной инфекции» с наличием специфического иммунного ответа на размножение вируса проводится наблюдение и лабораторный контроль (клинический анализ крови, биохимия, ПЦР-диагностика, иммунологическое обследование) через три-четыре месяца.

Лечение назначают при появлении клиники ВЭБ-инфекции или при формировании признаков ВИД.

Проведение комплексной терапии с включением указанных выше препаратов позволяет добиться ремиссии заболевания у части пациентов с генерализованной формой заболевания и при гемофагоцитарном синдроме. У больных со среднетяжелыми проявлениями ХА ВЭБИ и в случаях стертого течения заболевания эффективность терапии выше (70—80%) помимо клинического эффекта часто удается добиться подавления репликации вируса.

После подавления размножения вируса и получения клинического эффекта важно продлить ремиссию. Показано проведение санаторно-курортного лечения.

Больных следует информировать о важности соблюдения режима труда и отдыха, полноценного питания, ограничения/прекращения приема алкоголя; при наличии стрессовых ситуаций необходима помощь психотерапевта. Кроме того, при необходимости проводят поддерживающую иммунокорригирующую терапию.

Таким образом, лечение больных с хронической Эпштейн—Барр-вирусной инфекцией является комплексным, проводится под лабораторным контролем и включает применение препаратов интерферона-альфа, аномальных нуклеотидов, иммунокорректоров, заместительных иммунотропных препаратов, глюкокортикоидных гормонов, симптоматических средств.

Литература
  1. Гурцевич В. Э., Афанасьева Т. А. Гены латентной инфекции Эпштейна-Барр (ВЭБ) и их роль в возникновении неоплазий // Русский журнал . 1998; Т. 2, № 1: 68-75.
  2. Дидковский Н. А., Малашенкова И. К., Тазулахова Э. Б. Индукторы интерферона — новый перспективный класс имммуномодуляторов // Аллергология. 1998. № 4. С. 26-32.
  3. Егорова О. Н., Балабанова Р. М., Чувиров Г. Н. Значение антител к герпетическим вирусам, определяемых у больных с ревматическими заболеваниями // Терапевтический архив. 1998. № 70(5). С. 41-45.
  4. Малашенкова И. К., Дидковский Н. А., Говорун В. М., Ильина Е. Н., Тазулахова Э. Б., Беликова М. М., Щепеткова И. Н. К вопросу о роли вируса Эпштейна-Барр в развитии синдрома хронической усталости и иммунной дисфункции.
  5. Christian Brander and Bruce D Walker Modulation of host immune responses by clinically relevant human DNA and RNA viruses //Current Opinion in Microbiology 2000, 3:379-386.
  6. Cruchley A. T., Williams D. M., Niedobitek G. Epstein-Barr virus: biology and disease // Oral Dis 1997 May; 3 Suppl 1: S153-S156.
  7. Glenda C. Faulkner, Andrew S. Krajewski and Dorothy H. CrawfordA The ins and outs of EBV infction // Trends in Microbiology. 2000, 8: 185-189.
  8. Jeffrey I. Cohen The biology of Epstein-Barr virus: lessons learned from the virus and the host // Current Opinion in Immunology. 1999. 11: 365-370.
  9. Kragsbjerg P. Chronic active mononucleosis // Scand. J. Infect. Dis. 1997. 29(5): 517-518.
  10. Kuwahara S., Kawada M., Uga S., Mori K. A case of cerebellar meningo-encephalitis caused by Epstein-Barr virus (EBV): usefulness of Gd-enhanced MRI for detection of the lesions // No To Shinkei. 2000. Jan. 52(1): 37-42.
  11. Lekstron-Himes J. A., Dale J. K., Kingma D. W. Periodic illness assotiated with Epstein-Barr virus infection // Clin. Infect. Dis. Jan. 22(1): 22-27.
  12. Okano M. Epstein-Barr virus infecion and its role in the expanding spectrum of human diseases // Acta Paediatr. 1998. Jan; 87(1): 11-18.
  13. Okuda T., Yumoto Y. Reactive hemophagocytic syndromeresponded to combination chemotherapy with steroid pulse therapy // Rinsho Ketsueki. 1997. Aug; 38(8): 657-62.
  14. Sakai Y., Ohga S., Tonegawa Y. Interferon-alpha therapy for chronic active Epstein-Barr virus infection // Leuk. Res. 1997. Oct; 21(10): 941-50.
  15. Yamashita S., Murakami C., Izumi Y. Severe chronic active Epstein- Barr virus infection accompanied by virus-associated hemophagocytic syndrome, cerebellar ataxia and encephalitis // Psychiatry Clin. Neurosci. 1998. Aug; 52(4): 449-52.

И. К. Малашенкова, кандидат медицинских наук

Н. А. Дидковский, доктор медицинских наук, профессор

Ж. Ш. Сарсания, кандидат медицинских наук

М. А. Жарова, Е. Н. Литвиненко, И. Н. Щепеткова, Л. И. Чистова, О. В. Пичужкина

НИИ физико-химической медицины МЗ РФ

Т. С. Гусева, О. В. Паршина

ГУНИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи РАМН, Москва

Клиническая иллюстрация случая хронической активной ВЭБ-инфекции с гемофагоцитарным синдромом

Больная И. Л., 33 лет, обратилась в лабораторию клинической иммунологии НИИ ФХМ 20.03.97 с жалобами на длительный субфебрилитет, выраженную слабость, потливость, боли в горле, сухой кашель, головные боли, одышку при движении, учащенное сердцебиение, нарушения сна, эмоциональную лабильность (повышенную раздражительность, обидчивость, плаксивость), забывчивость.

Из анамнеза: осенью 1996 года после тяжелой ангины (сопровождавшейся сильной лихорадкой, интоксикацией, лимфоаденопатией) возникли вышеуказанные жалобы, длительно сохранялись увеличение СОЭ, изменения лейкоцитарной формулы (моноцитоз, лейкоцитоз), была выявлена анемия. Амбулаторное лечение (антибиотикотерапия, сульфаниламиды, препараты железа и др.) оказалось неэффективным. Состояние прогрессивно ухудшалось.

При поступлении: t тела — 37,8°С, кожные покровы повышенной влажности, выраженная бледность кожи и слизистых. Лимфоузлы (подчелюстные, шейные, подмышечные) увеличены до 1-2 см, плотноэластической консистенции, болезненные, не спаяны с окружающими тканями. Зев гиперемирован, отечен, явления фарингита, миндалины увеличены, рыхлые, умеренно гиперемированы, язык обложен бело-серым налетом, гиперемирован. В легких дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы на вдохе. Границы сердца: левая увеличена на 0,5 см влево от среднеключичной линии, тоны сердца сохранены, короткий систолический шум над верхушкой, ритм неправильный, экстрасистолия (5—7 в мин), ЧСС — 112 в мин, АД — 115/70 мм рт ст. Живот вздут, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье и по ходу толстой кишки. По данным УЗИ органов брюшной полости, незначительное увеличение размеров печени и — в несколько большей степени — селезенки.

Из лабораторных анализов обращали на себя внимание нормохромная анемия со снижением Hb до 80 г/л с анизоцитозом, пойкилоцитозом, полихроматофилией эритроцитов; ретикулоцитоз, нормальное содержание сывороточного железа (18,6 мкм/л), отрицательная реакция Кумбса. Кроме того, наблюдались лейкоцитоз, тромбоцитоз и моноцитоз с большим количеством атипичных мононуклеаров, ускорение СОЭ. В биохимических анализах крови отмечались умеренное повышение трансаминаз, КФК. ЭКГ: ритм синусовый, неправильный, предсердная и желудочковая экстрасистолия, ЧСС до 120 в минуту. Электрическая ось сердца отклонена влево. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Снижение вольтажа в стандартных отведениях, диффузные изменения миокарда, в грудных отведениях наблюдались изменения, характерные для гипоксии миокарда. Также был существенно нарушен иммунный статус — повышено содержание иммуноглобулина М (IgМ) и снижено иммуноглобулинов А и G (IgА и IgG), наблюдалось преобладание продукции низкоавидных, то есть функционально неполноценных антител, дисфункция Т-звена иммунитета, повышение уровня сывороточного ИФН, снижение способности к продукции ИФН в ответ на многие стимулы.

В крови были повышены титры IgG-антител к ранним и поздним вирусным антигенам (VCA, EA EBV). При вирусологическом исследовании (в динамике) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в лейкоцитах периферической крови была обнаружена ДНК ВЭБ.

В эту и последующие госпитализации проводились углубленное ревматологическое обследование и онкологический поиск, были исключены также другие соматические и инфекционные заболевания.

Больной были поставлены следующие диагнозы: хроническая активная ВЭБ-инфекция, умеренная гепатоспленомегалия, очаговый миокардит, соматогенно обусловленная персистирующая депрессия; вирусассоциированный гемофагоцитарный синдром. Иммунодефицитное состояние; хронический фарингит, бронхит смешанной вирусно-бактериальной этиологии; хронический гастрит, энтерит, дисбиоз кишечной флоры.

Несмотря на проведенную беседу, от введения глюкокортикоидов и препаратов интерферона-альфа больная категорически отказалась. Было проведено лечение, включающее противовирусную терапию (виролекс внутривенно в течение недели, с переходом на зовиракс 800 мг 5 раз в день per os), иммунокорригирующую терапию (тимоген по схеме, циклоферон 500 мг по схеме, иммунофан по схеме), заместительную терапию (октагам по 2,5 г два раза внутривенно капельно), детоксикационные мероприятия (инфузии гемодеза, энтеросорбция), антиоксидантную терапию (токоферрол, аскорбиновая кислота), использовали препараты-метаболики (эссенциале, рибоксин), назначалась витаминотерапия (поливитамины с микроэлементами).

После проведенного лечения у больной нормализовалась температура, уменьшились слабость, потливость, улучшились некоторые показатели иммунного статуса. Однако полностью подавить репликацию вируса не удалось (ВЭБ продолжал определяться в лейкоцитах). Клиническая ремиссия продолжалась недолго — через полтора месяца наступило повторное обострение. При исследовании помимо признаков активации вирусной инфекции, анемии, ускорения СОЭ были выявлены высокие титры антител к сальмонелле. Проводилось амбулаторное лечение основного и сопутствующего заболевания. Тяжелое обострение началось в январе 1998 года после острого бронхита и фарингита. По данным лабораторных исследований, в этот период отмечались утяжеление анемии (до 76 г/л) и нарастание количества атипичных мононуклеаров в крови. Отмечалось нарастание гепатоспленомегалии, в мазке из зева найдены Chlamidia Trachomatis, золотистый стафилококк, стрептококк, в моче — Ureaplasma Urealiticum, в крови обнаружено существенное повышение титров антител к EBV, CMV, вирусу простого герпеса 1-го типа (HSV 1). Таким образом, у больной увеличивалось число сопутствующих инфекций, что также свидетельствовало о нарастании недостаточности иммунитета. Проводилась терапия индукторами интерферона, заместительная терапия Т-активаторами, антиоксидантами, метаболиками, длительная детоксикация. Заметный клинический и лабораторный эффект был достигнут к июню 1998 года, пациентке рекомендовано продолжить метаболическую, антиоксидантную, иммунозаместительную терапию (тимоген и др.). При повторном исследовании осенью 1998 года в слюне и лимфоцитах ВЭБ не определялся, хотя сохранялись умеренная анемия и иммунная дисфункция.

Таким образом, у больной И., 33 лет, острая ВЭБ-инфекция приняла хроническое течение, осложнилась развитием гемофагоцитарного синдрома. Несмотря на то что удалось достигнуть клинической ремиссии, больная нуждается в динамическом наблюдении с целью как контроля репликации ВЭБ, так и своевременной диагностики лимфопролиферативных процессов (учитывая высокий риск их развития).

Источник: http://www.lvrach.ru/2003/09/4530697/

Ссылка на основную публикацию