Как вылечить

как вылечить холецистит шифр

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Деформация желчного пузыря: виды, причины, последствия

Тяжесть в желудке, горький привкус, тошнота и частые боли в правом боку знакомы многим. Все это симптомы такой патологии как деформация желчного пузыря, встречающейся более чем у половины населения планеты. Это нарушение не входит в список самостоятельных заболеваний, а является последствием неправильного внутриутробного развития или некоторых заболеваний. Как врожденная, так и приобретенная аномалии могут ни как не проявляться на протяжении всей жизни, а могут постоянно напоминать о себе неприятными симптомами.

Желчный пузырь это полый орган, грушевидной формы. По строению выделяют: шейку – узкую часть пузыря, имеющую входное отверстие, тело – широкую дистальную часть и дно. Между шейкой и телом идет плавный переход, именно это место чаще других подвергается деформации.

Основной обязанностью органа является накопление желчи и ее концентрация. Помимо этого он принимает участие в пищеварении и положительно влияет на работу кишечника. Практически любую из этих функций могут взять на себя другие органы, поэтому желчный пузырь не является жизненно важным органом. Тем не менее нарушение его работы может доставить массу неприятностей и существенно снизить качество жизни.

Определение и классификация

Состояние, при котором изменяется величина, форма или структура тканей принято считать деформацией желчного пузыря. Под давлением или при смещении возникает перетяжка, перегиб или перекручивание. Такие аномалии провоцируют расстройства функциональных способностей органа и всего процесса пищеварения.

Классификация патологии учитывает характер процесса и особенности аномалии. Хотя классификация является условной, определение точного вида очень важно для эффективного лечения. Каждый тип деформации требует индивидуального лечения и особых мер профилактики.

Выделяют несколько видов деформации, которые рассмотрим ниже.

Перегиб (бумеранг)

Деформация возникает в основном на участке перехода шейки к телу. Возникает перетяжение, перенакопление и застой желчи, с последующим возможным разрывом. Желчный пузырь приобретает форму бумеранга или бычьего рога. Болевой синдром не четкий, имеющий локализации. Боль нарастает постепенно, от слабовыраженной до интенсивной, не купирующийся анальгетиками.

Опасный вид патологии, возникающий в основном как врожденная аномалия, реже формируется у взрослых на фоне тяжелого течения беременности или кишечных заболеваний. При перетяжке форма желчного пузыря полностью изменяется, что приводит к серьезным функциональным нарушениям. Благоприятный прогноз лечения возможен только при выявлении патологии в детском возрасте, взрослым назначаются лишь паллиативные процедуры, так как патология останется на всю жизнь.

S – Образная деформация

Этот вид аномалии представляет опасность, только, если формируется у взрослых после длительных физических нагрузок, сильного эмоционального стресса или на фоне ожирения и холецистита. S-образная деформация желчного пузыря ребенка проходит самостоятельно, без лечебных мероприятий. Наиболее тяжело отражается подобная аномалия, если она затрагивает дно или тело пузыря.

Перегиб шейки

Данный вид характерен для осложнения прогрессирующего холецистита, когда в воспалительный процесс вовлекаются стенки желчного пузыря. Без адекватного лечения основного заболевания в области перегиба формируются спайки, что приводит к застою желчи, изменению ее состава, и, как следствие, функциональные нарушения органов пищеварительной системы.

Лабильный перегиб

Этот вид деформации имеет временный характер. Симптомы нарушения пищеварительной системы возникают после сильного эмоционального или физического напряжения, и проходят самостоятельно в состоянии покоя. Лабильный перегиб не требует специального лечения, но со стороны больного важно соблюдение умеренности физических нагрузок, и избежание сильных эмоций. Отличительной чертой аномалии является ее нестабильность, перегиб может возникать на разных частях органа.

Контурная деформация

Данный вид патологии подразумевает искривление контуров пузыря. Может быть и приобретенной и врожденной патологией. Возникает на фоне обширного воспалительного процесса, после чрезмерных физических нагрузок или нервного перенапряжения. Опасна такая деформация развитием застойных явлений и риском разрыва желчевыводящих путей.

Уплотнение стенок

Увеличение толщины стенок желчного пузыря влечет не только искажение формы, перегибы на разных участках, но и воспаление, вызванное нарушением оттока желчи. При таком виде деформации часто развивается подпеченочная желтуха.

Для врожденной патологии характерны такие виды деформации как:

  • формирование перегородок и множественных изгибов;
  • недоразвитие или гиперплазия (большие размеры);
  • аномальное расположение (внутри печени, в средней линии брюшной полости, в малом тазу);
  • отсутствие желчного пузыря (агенезия);
  • двойной пузырь;
  • второй желчный пузырь (в желчном протоке формируется полость, выполняющая схожие функции);
  • дивертикул (выпячивание стенок или аномальное строение стенок пузыря).

Причины возникновения патологии

Причины, провоцирующие развитие деформации желчного пузыря могут возникнуть в любом возрасте. Выделяют врожденную и приобретенную формы.

Врожденная деформация развивается по таким причинам как:

  • наследственная предрасположенность;
  • инфекционные заболевания ЖКТ в первом триместре;
  • обострение хронических патологий в этот же период;
  • употребление алкоголя и курение во время беременности;
  • нервное перенапряжение будущей матери;
  • чрезмерные физические нагрузки в течение беременности.

Нарушения развития плода происходят в первые месяцы беременности, когда идет формирование внутренних органов. Поэтому очень важно в этот период женщине максимально внимательно относиться к своему состоянию, и проходить все обследования в соответствии с указаниями врача.

Приобретенная деформация желчного пузыря возникает по самым разнообразным причинам, например:

  • У детей патология может развиться после:
    • Воспалительного процесса на каком-либо участке ЖКТ,
    • Заболеваний желчного пузыря или протоков (дискинезия, калькулезные отложения).
  • В подростковом возрасте причиной патологии могут стать:
    • Хронические воспалительные заболевания с невыраженными симптомами и вялим течением;
    • Гормональные всплески на фоне интенсивного роста.
  • У взрослых спровоцировать деформацию может:
    • Хронический холецистит,
    • Желчекаменная болезнь,
    • Дистрофия диафрагмы,
    • Дискинезия желчевыводящих путей,
    • Инфекции,
    • Кишечные паразиты,
    • Спайки тонкого кишечника,
    • Опухоли,
    • Неправильное питание,
    • Чрезмерные физические нагрузки (поднятие тяжестей),
    • Грыжа живота,
    • Оперативное вмешательство,
    • Регулярные стрессы.

В большинстве случаев при врожденной патологии симптомы появляются не сразу. Первые тревожные звоночки, которые должны насторожить родителей, возникнут, когда ребенок начнет полностью питаться самостоятельно это:

  • вздутие живота;
  • жалобы на тошноту;
  • потеря аппетита.

Постепенно, когда начнется нарушение функционирования в системе пищеварения, появятся такие симптомы как:

  • рвота после приема пищи;
  • отрыжка с неприятным привкусом;
  • признаки диспепсии (тяжесть в желудке, чувство переполнения, быстрое насыщение);
  • вздутие живота;
  • приступы острой боли в области правого подреберья, с иррадиацией под лопатку, в ключицу, позвоночник;
  • вечерний подъем температуры;
  • желтизна склер глаз.

Методы лечения и возможные осложнения

Игнорирование симптомов и признаков деформации желчного пузыря может тяжело отразиться на здоровье, и даже привески к летальному исходу. Методика лечения требует строго индивидуального подхода. Врач составляет комплексную схему, задачами которой входит:

  • дезинтоксикация организма;
  • лечение основного заболевания, спровоцировавшего деформацию;
  • купирование воспалительного процесса;
  • восстановление нормальной функции пищеварения.

Помимо фармакологических препаратов обязательно назначается строгая диета, которой больной должен придерживаться всю жизнь. Хорошим дополнением являются народные рецепты и лечебная физкультура.

Из-за деформации происходит застой желчи, которая постепенно растягивает стенки, что в итоге приведет к разрыву, а разлитая желчь немедленно вызовет воспаление. При перекруте нарушается кровоснабжение, что ведет к некрозу стенок и перитониту. При таких ситуациях необходимо хирургическое вмешательство. И, если помощь опоздает, все может закончиться очень печально.

Даже если, развитие патологии не вызовет таких тяжелых последствий, могут иметь место менее опасные, но не менее неприятные факторы, например:

  • эзофагит;
  • снижение иммунитета;
  • хроническое воспаление кишечника;
  • желчекаменная болезнь.

Только внимательное отношение к своему здоровью, регулярное скрининговое обследование и своевременное лечение у специалистов текущих заболеваний, избавит от неприятностей и даст возможность вести нормальный образ жизни.

Источник: http://holecistit.gastrit-i-yazva.ru/meteorizm/kalkuleznyj-holetsistit-shifr/

Бескаменный хронический холецистит – это воспаление желчного пузыря без образования желчных конкрементов. Эта форма вызывает боли в области правого подреберья и диспепсические расстройства.

В области гастроэнтерологии на долю хронического поражения приходится от 5 до 10 % случаев. У женщин хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 4 раза чаще. Таковы статистические данные. Некоторые исследователи причисляют хронический бескаменный холецистит в качестве переходной формы к такому заболеванию, как холестериновый калькулез. Но, как показала врачебная практика, пациенты в дальнейшем не страдают от желчнокаменной болезни.

Причины заболевания

Этиологию данного недуга составляют различные инфекции:

  • кишечная палочка;
  • энтерококк;
  • стафилококк;
  • протей;
  • флора смешанного типа.

Проникновение бактерий в желчный пузырь по кишечнику происходит при таких состояниях, как:

Реже инфекционное поражение распространяется через лимфу или кровь из инфекционных очагов, находящихся отдаленно.

К примеру, инфекция распространяется при таких заболеваниях, как:

  • пародонтоз;
  • тонзиллит в хронической форме;
  • аппендицит;
  • пневмония;
  • пиелит;
  • аднексит.

К провоцирующим факторам, которые активизируют инфекционные процессы, можно отнести:

  • холестаз;
  • дискинезию желчевыводящих путей;
  • инвазию такими паразитами, как лямблии, аскариды, амебы;
  • дисфункцию сфинктеров;
  • ожирение;
  • дисменорею;
  • гиподинамию;
  • неполноценное питание;
  • нервное истощение и др.

Бескаменный хронический холецистит предполагает утолщение и деформацию желчного пузыря. Слизистая оболочка приобретает сетчатое строение за счет того, что чередуются атрофические участки с полипами, образующими толстые складки.

Происходит утолщение мышечной оболочки. В ней появляется рубцовая фиброзная ткань. При распространенности воспалительного процесса может развиться перихолецистит, появиться спайки с органами, находящимися по соседству, абсцессы, псевдодивертикулы.

Классификация заболевания

Поражение бывает легким, средним и тяжелым. Заболевание предполагает наличие трех стадий:

  • обострение;
  • стихание и обострение;
  • стойкая и нестойкая ремиссия.

Бескаменный хронический холецистит может протекать с рецидивами. Также заболевание бывает монотонным и перемежающимся.

В зависимости от степени поражения принято различать осложненную и неосложненную форму хронического некалькулезного холецистита. Также принято различать типичный и атипичный вид. Последняя форма подразделяется на кишечный, кардиалгический и эзофагалгический тип.

Признаки хронического бескаменного холецистита проявляются по-разному в зависимости от степени поражения желчного пузыря.

Как проявляется заболевание в легкой степени?

Для холецистита, протекающего в легкой форме, характерны непродолжительные обострения, длящиеся 2-3 дня. В основном они спровоцированы неправильным питанием и легко устраняются при соблюдении надлежащей диеты.

Общее состояние организма нормальное, температура тела находится в норме. При обследовании не выявляется функциональное нарушение печение, желчного пузыря и поджелудочной железы. Микроскопические исследования желчи не показывают каких-либо отклонений от нормы.

Как протекает средняя форма?

При средней форме такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит, ремиссия и обострение сменяют друг друга. Длительность обострений составляет 2-3 недели. Обычно пациента беспокоят болевые ощущения и выраженное диспепсическое расстройство. Как правило, такое состояние вызвано приемом жирной пищи или же перееданием. В некоторых случаях в роли провокатора обострения выступает инфекция органов дыхания.

Как протекает в этом случае хронический бескаменный холецистит? Симптомы разнообразны. При обострении у пациентов отсутствует аппетит, снижается масса тела, появляется интоксикация, выражающаяся в астении и мигрени. Также может беспокоить суставная боль.

Некоторые больные помимо болевых ощущений в правом подреберье могут предъявлять жалобы на тупую боль в левом подреберье и верхней части живота. Болевые ощущения зачастую распространяются на сердце. Больных беспокоит тошнота, запоры или поносы.

При лабораторном исследовании желчи отмечается повышение количества слизи, лейкоцитов, холестерина, билирубината Са, желчных солей, в ряде случаев микролитов. Также возможно обнаружение микрофлоры.

При остром состоянии у пациентов выявляется изменение функциональных проб печени. Зачастую отмечается умеренная гипоальбуминемия, небольшое увеличение активности трансаминаз, в основном AJIT, умеренное повышение тимоловой пробы и активности щелочной фосфатазы.

Показатели лабораторного исследования печени становятся нормальными в период ремиссии. Пациента может беспокоить чувство тяжести в верхней половине живота и вздутие после приема пищи. Зачастую человека беспокоит запор или диарея.

Диспепсические проявления усиливаются при приеме жирной пищи или грубой клетчатки. Такая еда может спровоцировать обострение заболевания.

Как протекает тяжелая форма?

Бескаменный хронический холецистит в тяжелой форме характеризуется течением с постоянными рецидивами без ремиссии. Заболевание распространяется за пределы желчного пузыря. К основному заболеванию присоединяется гепатит в хронической форме, а также панкреатит.

Больные жалуются на отсутствие аппетита, непрекращающуюся тошноту, тяжесть в верхней части живота. Иногда болевые ощущения носят опоясывающий характер. Больным рекомендована строгая диета, что приводит к снижению массы тела и астении. В ряде случаев появляется сепсис в хронической форме.

Функциональность желчного пузыря резко нарушена. Стенка органа утолщается. Если при средней степени функциональность печени нарушена частично, то при тяжелой форме заболевания зачастую проявляется гепатит в хронической форме или же холангит.

При этом протекают следующие процессы:

  • печень увеличивается в размере;
  • отмечается снижение сывороточного альбумина;
  • повышаются глобулиновые фракции и концентрация общего билирубина.

При проведении УЗИ органов брюшной полости отмечается расширение протоков желчного пузыря, выявляется «застойный» желчный пузырь, хронический панкреатит с понижением функциональности поджелудочной железы.

Пациенты зачастую жалуются на диспепсические расстройства, тошноту, похудение. У них отмечается увеличение объема фекалий, стеаторея, креаторея и амилорея.

При тяжелой форме заболевания нарушается работа сосудов и сердца, появляется вегетососудистая дистония, коронарная недостаточность с соответствующими изменениями на ЭКГ.

Как протекает атипичная форма?

Как характеризуется атипичная форма хронического бескаменного холецистита? Заболевшего беспокоит постоянная изжога, тяжесть, боль за грудиной, преходящая дисфагия. При кишечном типе на первый план выступает боль в области кишечника, вздутие живота, запор.

В молодом возрасте хронический бескаменный холецистит похож на ревматизм в скрытой форме. Больные жалуются на астению, болевые ощущения в суставах. При аускультации выявляются пониженные сердечные тоны.

К атипичному течению болезни относится поясничный и пилороуденедальный тип хронического холецистита. При поясничной форме пациенты испытывают боль в позвоночнике. В таких случаях показана рентгенография позвоночного столба.

Симптоматика кардиалгической формы

Такой форме заболевания присуща аритмия (экстрасистолия) или боли за грудиной. Также изменяется ЭКГ.

В среднем и пожилом возрасте кардиальная форма похожа на стенокардию или коронарную недостаточность, протекающую в хронической форме. Пациенты жалуются на боль в сердце, тахикардию.

Гастродуоденальная форма

Клиника хронического холецистита в этом случае напоминает язвенное заболевание или же гастродуоденит с повышенным уровнем образования желудочной кислоты. Пациенты жалуются на боли в желудке по ночам.

Методы диагностики

При пальпации живота в области желчного пузыря отмечается болезненность, которая усиливается при вдохе или же поколачивании правой реберной дуги.

При лабораторном исследовании определяется повышенный показатель:

  • трансаминаз;
  • щелочной фосфатазы;
  • γ-глутамилтранспептидазы.

К очень важным диагностическим методам относят:

  • УЗИ;
  • холецистографию;
  • целиакографию;
  • холесцинтиграфию;
  • дуоденальное зондирование.

На основании последнего исследования можно говорить об интенсивности воспалительного процесса.

Типичные изменения на макроскопическом уровне проявляются в мутности желчи, а также наличии хлопьев и слизи.

При микроскопическом исследовании отмечается повышенное количество лейкоцитов, билирубина, белка, холестерина и т. д.

При бактериологическом посеве желчи исследуется ее микробная флора.

При помощи холецистографии у пациентов, страдающих хронической формой бескаменного холецистита, оценивается моторная и концентрационная функциональность желчного пузыря, его контуры и положение.

Эхография выявляет деформацию желчного пузыря, атрофические процессы в его стенках, неровность внутреннего эпителия, присутствие негомогенного содержимого с включениями желчи неоднородной консистенции.

Дифференциальное диагностирование проводится с дискинезиями желчевыводящих путей, хроническим холангитом, язвенным колитом неспецифического характера, а также болезнью Крона.

Методы терапии

Как устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение, как правило, проводится консервативное. Врачи рекомендуют придерживаться диеты. Советуется исключить из рациона жирные и жареные продукты, острые блюда, газированные и алкогольные напитки.

При абдоминальных болях рекомендован прием таких спазмолитических средств, как «Платифиллин», «Дротаверин», «Папаверин» и др.

При обострении болезни или же в его сочетании с холангитом применяется антибактериальное лечение «Цефазолином», «Амоксициллином», «Эритромицином», «Ампициллином», «Фуразолидоном» и др.

Для нормализации работы ЖКТ советуют принимать «Фестал», «Мезим-форте», «Панкреатин».

Для повышения секреции желчи обычно прибегают к приему холеретиков («Аллохол», «Холензим», «Оксафенамид»).

Для стимулирования сокращения желчного желчного пузыря применяются сульфат магния и сорбит.

В период обострения или ремиссии целесообразно проведение курса терапии травами. Принимаются отвары ромашки, календулы, шиповника, солодки, мяты.

В период ремиссии проводят тюбаж, пьют минеральную воду, проводят ЛФК.

Хирургическое вмешательство

При хирургическом вмешательстве в учет берется история болезни. Хронический бескаменный холецистит, выражающийся в деформации стенок желчного пузыря и неподдающемся коррекции холангите и панкреатите, требует операции.

В этом случае проводится холецистэктомия посредством открытого вмешательства, лапараскопии или мини-доступа.

Применение народных методов

Как еще устраняется хронический бескаменный холецистит? Лечение народными средствами также обладает положительным эффектом.

Применяются корни аира болотного, валерианы, сушеные соцветия зверобоя, календулы, крапивы, кукурузы, семена льна. Также целесообразно применение липы, мяты перечной, пустырника, ромашки, укропа, полевого хвоща, шиповника.

При использовании народных методов при хроническом течении заболевания к цветам бессмертника и бузины добавляется фитотерапия.

Фитотерапия

Фитотерапия предполагает использование коктейля из следующих трав:

  • пион — 20 мл;
  • валериана — 20 мл;
  • боярышник- 20 мл;
  • мята — 20 мл;
  • красавка — 10 мл;
  • пустырник — 20 мл;
  • календула — 30 мл;
  • полынь — 20 мл.

При наличии глаукомы красавка не добавляется.

Пить средство следует по 1-8 капель трижды в день за пять минут до принятия настоя из трав на 1 ст. л воды на протяжении 4-6 недель. Смесь настоек аира и девясила берется в равном количестве. Также пьется по 1-8 капель трижды в день за две минуты до приема настоя трав на 1 ст. л. воды на протяжении 4-6 недель.

Следует помнить, что фитотерапевтический сбор подсоединяется в дозе 0,00325, т. е. 14-е разведение, и ежедневно увеличивается на 1-2 разведения до достижения оптимальной дозы.

Подходящей дозой является та, которая не вызывает диспепсических расстройств, а напротив, снижает степень имеющихся проявлений. Такая доза принимается в течение курса, но если появляется дискомфорт, то она снижается на 1-2 единицы.

Каков прогноз такого заболевания, как хронический бескаменный холецистит? Обострение в легкой форме проявляется редко. Заболевание имеет благоприятное течение. Ухудшение прогноза происходит в том случае, если обострения возникают часто при средней тяжести заболевания.

Профилактика

Профилактические меры заключены в своевременном лечении заболевания, санации очагов инфекции, устранении нарушения в нервной системе, а также восстановлении нормального обмена веществ. Также следует соблюдать правильный режим питания, бороться с кишечными инфекциями и глистными поражениями.

Источник: http://fb.ru/article/286582/beskamennyiy-hronicheskiy-holetsistit-stadii-i-lechenie

Это тяжелое воспаление желчного пузыря, чреватое очень опасными осложнениями. Острый каменный холецистит по-прежнему дает весьма высокий уровень смертности. В связи с этим так актуальна проблема своевременного и адекватного лечения заболевания.

Что такое острый холецистит калькулезной формы

Если желчь перестает свободно поступать в пищеварительный тракт, этот секрет застаивается, становится густым, в результате чего могут образоваться конкременты – камни. Острый калькулезный холецистит или холелитиаз (холе – желчь, литос – камень) – бурно развивающееся воспаление желчного пузыря, когда твердые новообразования перекрывают узкие, нежные протоки органа. Такой тяжелый недуг наблюдается гораздо чаще у женщин, нежели у мужчин. Иногда может заболеть и ребенок. Калькулезный холецистит по МКБ 10-го пересмотра имеет код К80.0.

В период обострения желчный пузырь может воспаляться по-разному. В зависимости от симптомов и особенностей патологии врачи дифференцируют три вида – ипостаси, в которых проявляется калькулезный холецистит острой формы:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

Первая форма острого недуга легко излечима, потому что воспалительный процесс еще не осложнен. Флегмонозный калькулезный холецистит уже отягощен наличием гноя в желчном пузыре. Третья острая форма заболевания – самая тяжелая. В гангренозный калькулезный холецистит часто переходит флегмонозный вид воспаления, когда стремительное распространение инфекции остановить не удается. При этом клиника болезни достигает пика.

Почему развивается воспаление желчного пузыря

Основные причины, из-за которых возникает заболевание:

  • прекращение оттока желчи;
  • растяжение пузыря и сбой в его кровоснабжении;
  • инфицирование органа.

У подавляющего большинства пациентов желчь заражена болезнетворной флорой. В пузырь инфекция попадает с крово- и лимфотоком. Однако воспаление начинается только при условии застоя желчи. Причем не всегда. Камни могут выходить. Если пузырь еще не инфицирован и закупорка протока длится недолго, проявление болезни ограничивается лишь кратковременным приступом желчной колики.

Факторы риска, способствующие возникновению острого калькулезного холецистита:

  • ожирение, диеты для резкого похудения;
  • заболевания ЖКТ и печени;
  • диабет;
  • женский пол;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • беременность;
  • пожилой возраст.

Признаки холецистита острой формы

Полезно знать симптомы, по которым можно заподозрить обострение желчнокаменной болезни:

  • возникает острая боль при постукивании по правому подреберью или надавливании на пупок;
  • кожа, белки глаз становятся желтоватыми;
  • моча сильно темнеет;
  • при блокаде протока камнем кал обесцвечивается.

Катаральный калькулезный холецистит в острой стадии порой отличают боли в подреберье и в правой половине тела. Температура поднимается незначительно. Флегмонозный калькулезный холецистит проявляется значительно ярче. Боли становятся более острыми. Учащается сердцебиение. Вздувается живот. Мышцы в области печени твердеют. Частая рвота изнуряет больного. Гангренозное заболевание­ в острой стадии отличается симптомами сильнейшей интоксикации, особенно когда происходит разрыв желчного пузыря. Температура поднимается до 39 градусов и выше.

Приступ холецистита

При желчной колике боль не дает человеку покоя, заставляя метаться в поисках анталгической (менее болезненной) позы. Нередко острый холецистит сопровождается сильной тошнотой, рвотой. Приступ желчной колики может длиться несколько часов, и снять его удается только сильнодействующими препаратами-анальгетиками. Следует экстренно вызывать неотложную помощь. До приезда врача нужно принять 2 таблетки Но-шпы либо Папаверина и охладить область правого подреберья, например, грелкой со льдом.

Как лечится желчнокаменная болезнь

Перед врачом стоит триединая задача:

  • обеспечить отток желчи;
  • не допустить осложнений;
  • устранить факторы, способствующие формированию новых камней.

Лечение острого холецистита калькулезной формы может проводиться консервативными способами и методами хирургии. Врачебная тактика выбирается в соответствии с видом и характером течения заболевания. Консервативное лечение представляет собой комплекс, включающий:

  • строгий постельный режим;
  • медикаментозную терапию;
  • голод с последующим переходом на диету;
  • водолечение («Ессентуки №4, 17, «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» №1);
  • лечебную физкультуру.

При наличии холестериновых камней, поддающихся растворению, практикуется прием препаратов на основе желчных кислот Урсофальк, Хенофальк (но эти лекарства нельзя принимать при беременности). Иногда проводят процедуры контактного разрушения камней с элементами хирургии. В брюшине делают прокол и через катетер медикаменты вводятся в пузырь. Однако желаемый результат достигается далеко не всегда.

В большинстве случаев холецистит калькулезной формы лечат, используя возможности хирургии. Широко применяется литотрипсия – дробление холестериновых камней ударно-волновым способом в специальной ванне с водой, если они не больше 3 см в диаметре. Процедуры проводят под местной анестезией или наркозом. Однако этот метод нельзя применять при острой стадии желчнокаменной болезни, язвах ЖКТ, беременности.

Большое достижение современной хирургии – лапароскопическая холецистэктомия. Такая операция гораздо менее травматична, чем полостная. Небольшие отверстия в брюшине заживают быстрее, а риск осложнений значительно меньше. Многим пожилым людям операции противопоказаны, поэтому калькулезный процесс следует ликвидировать консервативными методами своевременно, не запуская болезнь.

Чем лечить холецистит в острой форме

В терапии заболевания комплексно используют лекарства различных групп (кроме желчегонных средств!). Это:

  • анальгетики – Баралгин, Новокаин, Промедол, Омнопон, Пантопон;
  • спазмолитики – Но-шпа, Папаверин, Атропин, Платифиллин, Холагол, Розанол;
  • противорвотные препараты – Церукал, Ондансетрон;
  • антибиотики – Цефтриаксон с Метронидазолом, Ампициллин, Гентамицин (внутримышечные инъекции);
  • дезинтоксикационные средства – Гемодез, Энтеродез, Полифепан и др.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как быстро вылечить гнойную ангину

Воспаленному пузырю прежде всего нужен полный покой. Этому должно способствовать щадящее питание при обострении холецистита. В первые дни необходим отказ от еды – только теплые напитки. Затем переходят на пищу в протертом виде: слизистые супы, каши, кисели с белыми сухарями. По мере того как острый холецистит калькулезной формы ослабляется, добавляют нежирный творог, отварные мясо, рыбу. Порции должны быть маленькими, а прием пищи – частым.

Примерно через неделю можно переходить на диету №5а, через месяц – на длительную основную диету №5. Если у больного калькулезный холецистит, категорически запрещаются и после операции:

  • наваристые борщи, супы, бульоны;
  • жирное мясо и рыба;
  • копчености, консервы;
  • специи;
  • пирожки, чебуреки, беляши;
  • жареные и тушеные овощи, грибы;
  • кислые фрукты;
  • шоколад, мороженое, торты, сдоба;
  • алкоголь;
  • любые газированные напитки.

Лучшая профилактика калькулезного холецистита – это:

  • дробное сбалансированное питание;
  • подвижный образ жизни;
  • избавление от лишнего веса;
  • устранение запоров;
  • отказ от тесной одежды (джинсов, юбок и т.п.).

Источник: http://vrachmedik.ru/339-ostryiy-kalkuleznyiy-holetsistit.html

Холецистит хронический – это воспалительный процесс, охватывающий стенки и ткани желчного пузыря, с вовлечением в процесс желчевыводящих путей. Сопровождается заболевание нарушением функционального назначения органа и образованием в нем камней. На наличие отклонений со стороны желчного пузыря, указывает частая боль и тяжесть в области правого подреберья. Усиление дискомфорта фиксируется после употребления тяжёлой пищи и алкогольной продукции.

Холецистит хронического типа: основные сведения

Холецистит хронический считается самым распространённым воспалительным процессом. Обусловлено это качеством современной жизни и пристрастием населения к вредной продукции. Чем опасен холецистит? Для заболевания характерно поражение стенок органа, с дальнейшим образованием рубцовой ткани, что видно на фото. Патологический процесс был внесён в международную классификацию болезней. Холециститу присвоен уникальный код по мкб 10 – К81, хроническая форма патологии имеет обозначение К81.1. Обозначение холецистита мкб 10 способно варьироваться в зависимости от сложности течения процесса и наличия сопутствующих заболеваний (К81-К81.9).

Основные разновидности патологии

Что такое хронический холецистит и какие его разновидности существуют? Согласно многочисленным исследованиям, было выявлено два основных вида патологии. Международная классификация хронического холецистита включает в себя: некалькулёзную и калькулёзную форму. Для первого типа заболевания характерно воспаление желчного пузыря, без образования конкрементов. Калькулёзная форма отличается острым воспалительным процессом с дальнейшим появлением в полости органа камней.

При хроническом холецистите нелькакулёзного или бескаменного типа, фиксируется изменение состава желчи. Она меняет свою консистенцию, что повышает вероятность ее застоя. Это идеальное условие для проникновения и размножения инфекции в пределах органа. Риск развития осложнений сохраняется при ослабленных функциях иммунитета, функциональных нарушениях в печени и воспалительных процессах в двенадцатиперстной кишке.

При холецистите калькулёзного типа фиксируется изменение консистенции желчи, она становится вязкой, что и является основным провокатором для образования конкрементов. Спровоцировать развитие этой формы болезни способен авитаминоз, избыточная масса тела, инфекционные патологии и завышенный уровень сахара в крови. Опасными осложнениями калькулёзного холецистита выступают: водянка, биллиарный цирроз печени, желтуха, абсцесс и злокачественные образования в желчном пузыре.

Определить тип патологического процесса способен опытный специалист на основании осмотра пациента и проведения дополнительных диагностических мероприятий. Каждая форма заболевания отличается своими особенностями и может привести к развитию тяжелых осложнений. От своевременно назначенной терапии зависит дальнейшее качество жизни пациента.

Чем обусловлено развитие воспаления

Этиология заболевания или процесс его формирования не отличаются наличием определённых провоцирующих факторов. По мнению специалистов, воспалительный процесс в стенках желчного пузыря обусловлен следующими причинами:

  • проникновением в организм болезнетворных агентов;
  • застоем желчи, вследствие нарушения моторики органа;
  • образованием камней;
  • врождёнными аномалиями развития.

Проникновение в организм вирусных, инфекционных и бактериальных агентов сопровождается быстрым их размножением. Патогенная микрофлора часто локализуется в органах желудочно-кишечного тракта, в частности, желчном пузыре. Основными провокаторами острого холецистита выступают кишечные палочки, стрептококки и стафилококки.

Застой желчи, вследствие нарушения моторики органа, приводит к изменению консистенции биологического материала. Спровоцировать этот процесс способно систематическое нервное перенапряжение, нерациональное питание, наличие избыточной массы тела и нарушения гормонального баланса.

Причины хронического холецистита нередко обусловлены образованием конкрементов (камней). Тенденция к их развитию наблюдается при остром течении патологического процесса. Чем больше конкрементов локализуется в полости органа, тем выше вероятность развития осложнений.

Этиология болезни нередко связана с аномальным развитием органа. Первые отклонения со стороны пищеварительной системы фиксируются в возрасте до 7 лет. Маленький пациент знает, что это такое, и понимает, что без соблюдения правильного питания его самочувствие резко ухудшается.

Определить точные причины развития болезни поможет комплексная диагностика. Ее основная задача заключается в выявлении провоцирующего фактора и снижении его негативного воздействия на организм.

Клинические проявления заболевания

Патогенез болезни характеризуется постепенным развитием. Внезапные приступы болевого синдрома и сопутствующих клинических проявлений, возможны исключительно при острой форме патологии. Хроническое течение сопровождается редкими обострениями, вызванными провоцирующими факторами (изменением питания, употреблением алкоголя, несоблюдением назначенной лечащим врачом терапии).

Основные признаки хронического холецистита — хроническое течение болезни сопровождается определенными симптомами:

  • тупой болью в правом подреберье. Усиление болевого синдрома фиксируется при употреблении тяжелой пищи. Боль ноющая и колющая, в редких случаях отдающая в области лопатки и поясницы;
  • расстройством пищеварения (рвотой, тошнотой, изжогой и потерей аппетита);
  • симптомом Мерфи (невозможность сделать глубокий вдох в положении лежа);
  • горечью во рту;
  • тяжестью в области правого подреберья;
  • повышенной температурой тела;
  • изменением естественного оттенка кожи на жёлтый цвет (встречается редко, характерно для холецистита печени).

В редких случаях патогенез сопровождается нетипичными симптомами, в частности нарушением функции глотания и болевым синдромом в области сердца. При наличии вышеописанной симптоматики, целесообразно незамедлительно посетить медицинское учреждение. Представленный патогенез указывает на обострение хронической формы патологии, что требует соблюдения корректирующей лекарственной терапии.

Диагностические и лечебные мероприятия

Наличие признаков хронического холецистита является прямым показанием к проведению комплексного обследования организма. Диагностические мероприятия осуществляются согласно утвержденным протоколам Министерства Здравоохранения. Перед назначением определённого комплекса исследований, специалист проводит изучение истории болезни, осматривает пациента и собирает анамнез (жалобы, наличие сопутствующих заболеваний). Затем проводится полная диагностика согласно действующим протоколам.

Достоверным способом определения желчнокаменной болезни считается выявление симптома Мерфи. Что для этого необходимо? Больной должен занять положении лёжа и расположить большой палец левой руки ниже реберной дуги. В таком положении пациента просят сделать глубокий вдох. При наличии желчекаменной болезни (жкб) человек не справится с поставленной задачей, в силу развития интенсивного болевого синдрома. Симптом Мерфи является действенным способом выявления патологического процесса.

Одного признака Мерфи недостаточно для формулировки диагноза, дополнительно специалист назначает лабораторные и инструментальные исследования. Изучение венозной крови позволяет определить воспалительный процесс, а УЗИ органов брюшной полости выявить изменения в тканях органа.

Как проводится лечение

Можно ли вылечить патологию? Особенностью хронической формы заболевания является развитие в органе необратимых процессов. Навсегда избавиться от заболевания невозможно. В силах пациента принимать назначенные лекарства в периоды обострения и не злоупотреблять вредной пищей. Пациент должен понимать, что симптомы и лечение болезни два взаимосвязанных процесса.

Как лечить заболевание и каких рекомендаций необходимо придерживаться? Вылечить хронический холецистит невозможно, но поддержать общее состояние вполне реально. С этой целью пациенты должны следовать представленным правилам:

  • соблюдать дробное питание. Количество приемов пищи не должно быть мене 5-6, при этом полностью исключается провоцирующая еда (острое, жареное, солёное и жирное);
  • ограничить физические нагрузки. Это уместно при обостренном симптоме Мерфи и наличии камней в желчном пузыре;
  • использовать препараты системного действия, в частности, антибиотики, ферменты, нестероидные противовоспалительные средства, желчегонные препараты, спазмолитики.

Медикаментозное лечение у взрослых основано на приеме ферментных препаратов широкого спектра действия (Мезим, Креон и Панкреатин). Их основной задачей является повышение функционального значения пораженного органа.

Нестероидные противовоспалительные таблетки купируют воспаление и уменьшают интенсивность болевого синдрома. Целесообразно использовать Нимесил, Диклофенак и Нимесулид. Лечение хронического холецистита приемлет применение желчегонных препаратов, в частности, Аллохола и Холосаса. Дополнительно используются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин), это препараты, действие которых направлено на ликвидацию спазма и расслабление органа. Устранение холецистита лекарствами позволяет быстро нормализовать состояние, но только при условии соблюдения правильного питания.

Чем лечить холецистит, и какие препараты дополнительно принимать, назначает лечащий врач. Немаловажным комплексом являются профилактические мероприятия. Профилактика холецистита позволяет предотвратить развитие обострений. Соблюдение правильного питания и устранение провоцирующих факторов, полностью исключает вопрос, как вылечить заболевание.

Хронический холецистит. Какие симптомы? Как лечить?

Источник: http://pechen.org/holecistit/hronicheskij.html

Воспалительные поражения в пищеварительной системе всегда протекают с неприятными для больного проявлениями. Не является исключением и вялотекущее воспаление стенок желчного пузыря, которое медики называют хроническим холециститом.

Хронический холецистит и код заболевания по МКБ-10

Холециститом называют инфекционную патологию, при которой происходит воспаление желчнопузырных стенок. Патология выявляется у пациентов преимущественно среднего и пожилого возраста, имеющих лишний вес или страдающих желчнокаменной болезнью.

У женского пола частота заболеваемости холециститом втрое выше, нежели у мужчин, сто связано с беременностью и гормональной контрацепцией и особенностями женской гормональной системы.

Патология чаще протекает в хронической форме, затрагивая желчный пузырь и желчевыводящие пути. Воспалительный процесс поражает желчнопузырные стенки, вызывая нарушения моторики органа и фиброзное утолщение его стенок.

По МКБ-10 хронический холецистит значится под кодом К81.1.

Патология развивается на фоне достаточно разнообразных провоцирующих факторов, но никогда не возникает сама по себе. Всегда есть источник, вызывающий развитие патологических процессов.

Зачастую причинами воспалительного процесса выступают нездоровые гастрономические привычки и неправильный образ жизни пациентов.

Современные продукты изобилуют содержанием сахара и жиров животного происхождения, а вот овощей и фруктов, содержащих клетчатку, в меню существенно недостает.

Да и работа у современных людей часто сидячая, а жизнь в целом малоподвижная, что тоже негативно отражается на работе желчного и вызывает воспалительные процессы.

Способствуют возникновению хронического холецистита факторы вроде:

  • Переедания, злоупотребления жирными, острыми и жареными блюдами;
  • Злоупотребления алкогольной продукцией;
  • Диабета, вызывающий нарушения в желчнопузырной деятельности;
  • Систематические переохлаждения и повышенные физические перегрузки;
  • Застои в желчном пузыре, острое воспаление стенок органа;
  • Пониженный иммунный статус;
  • Травматические повреждения или ушибы в области расположения органа, закупоривание протоков конкрементами;
  • Тяжелое протекание беременности;
  • Пороки развития и деформации пузыря врожденного происхождения.

Достаточно часто источником заболевания выступает вирусная или бактериальная патогенная микрофлора, глистные инвазии или кишечные палочки. В подобной ситуации симптоматика проявляется слабо, поэтому и патология выявляется уже на стадии хронизации.

Немаловажная роль в поддержании и прогрессировании воспаления отводится иммуновоспалительным и аллергическим реакциям. Также причиной хронического холецистита является недостаточное лечение или отсутствие терапии острого воспалительного процесса в желчном пузыре.

Патогенетические процессы холецистита хронической формы связаны с нарушениями желчнопузырной моторной функции. На фоне подобных отклонений нарушается циркуляция желчного секрета, который застаивается, загустевает и провоцирует присоединение инфекционно-воспалительного процесса.

При хроническом течении патологии воспаление развивается очень вяло, стерто, латентно, постепенно переходя на желчевыводящие структуры.

Классификация

Патология протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. В зависимости от частоты чередования подобных этапов гастроэнтеролог определяет степень тяжести воспалительного процесса, которая может быть тяжелой, средней или легкой.

Специалисты выделяют два основных типа хронического холецистита:

  1. Калькулезный – достаточно распространенная форма патологии, для которой характерно воспаление желчного в совокупности с желчнокаменной болезнью, развивающейся на фоне длительного желчезастоя.
  2. Бескаменный – также развивается на фоне желчезастоев и инфекции, но только без образования камней в органе.

Атипичные формы

Помимо традиционных форм, гастроэнтерологи выделяют еще и атипичные разновидности патологии.

  • Кардиалгическая форма – протекает с признаками сердечных патологий: болезненными ощущениями в сердце после обильной трапезы, порой даже в лежачем положении, экстрасистолическими аритмиями и пр.
  • Эзофалгический холецистит протекает с длительной и выраженной изжогой, длительными, тупыми загрудинными болями, дискомфортом в груди после пищи, затруднениями с продвижением пищевых масс по пищеводу.
  • Кишечная форма характеризуется слабовыраженной болезненностью в области всего живота, запорами и метеоризмом.

Установить точную форму патологического процесса может только гастроэнтеролог после физикального осмотра и оценки результатов лабораторной и аппаратной диагностики.

Симптомы у женщин и мужчин

Особенностью хронического желчнопузырного воспаления выступает его длительное и латентное развитие, которое может длиться годами.

К признакам заболевания относят:

  • Слабость, утомляемость, апатичность и пониженную работоспособность;
  • Тошнотные приступы и метеоризм, особенно после пищи, чувство тяжести в животе;
  • Ощущение горечи в полости рта, горькую отрыжку и расстройства стула вроде диареи или запоров;
  • Постоянную перемену настроения, тахикардические проявления;
  • Возникновение аллергических реакций на пищевые продукты.

Есть и нехарактерные для патологии симптомы, которые проявляются в виде раздражительности, болезненности в мочевом и почечной области, а также пожелтением глазных склер и оттенка кожи.

Признаки стадии обострения

Ремиссионные периоды без осложнений и патологических проявлений могут длиться по несколько месяцев. Если пациент не будет соблюдать рекомендации гастроэнтеролога относительно диеты, то возникает тошнота и болевой синдром.

Когда происходит обострение патологического процесса, симптоматика приобретает ярковыраженный характер. Пациенты жалуются на:

  1. Гипертермию и лихорадочное состояние;
  2. Выраженную одышку;
  3. Ноющую болезненность в подреберье справа;
  4. Отсутствие аппетита;
  5. Острые желудочные колики после еды;
  6. Нарушения стула и вещественнообменные нарушения в пищеварительном тракте.

Также для обострения хронического желчнопузырного воспаления типично наличие недомогания, состояние постепенно ухудшается. Иммунитет пациентов снижается, резистентность перед прочими заболеваниями падает.

Если обострение патологии связано со смещением конкрементов, то болевая симптоматика нарастает, становится интенсивнее, иррадиирует в правую половину тела.

Чтобы избежать обострений, необходимо соблюдать принципы диетического питания и следовать врачебным назначениям. Если нарушить схему лечения, то начинается рецидив, симптоматика обостряется.

Особенности патологии у детей

У детей факторы, провоцирующие развитие хронического холецистита не всегда ясны. Вполне вероятно, что патология может возникнуть на фоне нелеченного острого холецистита. Хотя данный механизм развития патологического процесса доказан лишь в некоторых случаях.

Обычно в каждом случае детского хронического воспаления желчного пузыря есть инфекционный фактор вроде кариеса или хронического тонзиллита, пиелонефрита или аппендицита, кишечных инфекций, панкреатита, болезни Крона или колита и пр.

Патология у деток протекает длительно с острыми и ремиссионными периодами.

Ребенка беспокоит вялость и утомляемость, нарушается сон и пропадает аппетит, беспокоят головные боли. Основным симптомом холецистита у ребенка является болевой синдром, локализующийся в животе.

Болезненность обычно имеет тупой и разлитой характер, возникает после еды через полчаса-час, особенно высокобелковой, жареной или жирной. Ребенка рвет, беспокоит кожный зуд и желтушность кожного покрова.

При беременности

По статистике, у 2-3% беременных в период вынашивания происходит обострение хронического желчнопузырного воспаления. В акушерской практике у женщин, страдающих хроническим холециститом, при беременности в 35% случаев патология обостряется, причем в 88% случаев пациентки страдают от выраженного болевого синдрома.

У беременных происходят серьезные гормональные и метаболические сдвиги, которые вызывают функциональные изменения в желчевыводящей системе.

Механизм развития обострения хронического холецистита у беременных запускается под влиянием прогестеронного гормона, который оказывает миорелаксирующее действие и угнетает сократительные желчнопузырные функции.

Чем опасен?

Хроническое воспаление желчнопузырных тканей относится к достаточно опасным патологиям. Если не лечить патологию, то могут развиться опасные осложнения вроде:

  • Дуоденита;
  • Гепатита;
  • Холангита;
  • Перихолецистита;
  • Панкреатита;
  • Синдрома раздраженного кишечника;
  • Малигнизации;
  • Перфорации желчнопузырных стенок;
  • Образование камней при некалькулезной форме патологии и пр.

Обследование и дифференциальная диагностика

Для подтверждения патологии пациенту назначается обширная и тщательная диагностика, включающая ультразвуковое обследование органов брюшного пространства, биохимию и клиническое лабораторное исследование крови, анализы мочи, холецистографию и дуоденальное зондирование, эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика, потому как патология протекает с симптомами, типичными и для других заболеваний.

Эхопризнаки на УЗИ

Наиболее важным и показательным исследованием при хроническом холецистите считается ультразвуковая диагностика.

Основными признаками воспалительного поражения в желчном на УЗИ являются:

    Заметное утолщение стенок органа (

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/zhelchnyj-puzyr-i-zhelchevyvodyashhie-puti/holetsistit/hronicheskij-kod-po-mkb-10.html

Холецистит – это одно из наиболее широко распространенных заболеваний органов пищеварения. Встречается у 10-15% взрослого населения.
Метод лечения холецистита подбирают индивидуально для каждого пациента. Он зависит от стадии заболевания, наличия либо отсутствия камней в желчном пузыре, осложнений, сопутствующих заболеваний, а также возраста пациента.

Консервативное (медикаментозное) лечение показано

• при неосложненных формах бескаменного холецистита
• при обострениях хронического холецистита, когда больной отказывается от хирургического лечения либо проведение хирургического вмешательства невозможно из-за тяжелых сопутствующих заболеваний

Хирургическое лечение показано

• при хроническом калькулезном холецистите (т. е. холецистите, сопровождающемся наличием камней в желчном пузыре)
• при осложненных формах хронического бескаменного холецистита

Одним из важных принципов лечения холецистита является диета.

Вот основные ее принципы:

• Питаться нужно часто — 5-6 раз в день, в одни и те же часы небольшими порциями
• Рекомендуется употребление следующих продуктов: растительные масла (оливковое, подсолнечное), нежирные сорта мяса, нежирный творог, овсяные или гречневые крупы, фрукты, овощи и др..
• Необходимо исключить из рациона следующие продукты: мясные бульоны, жирные сорта мяса (мясо утки, гуся, свинина), колбасы, печень, жаренную пищу, яичный желток, жирное молоко, сметана, жирный творог, сыр, сливки, шоколад, мороженое, кофе, газированные напитки, алкоголь.
• Жидкость рекомендуется употреблять в виде некрепкого чая, разведенных соков, негазированных минеральных вод.
• Пациентам с повышенной массой тела необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов (сахар, глюкоза, мед, варенье).

Медикаментозное лечение

При сочетании холецистита с панкреатитом врач может назначить препараты фестал, креон, панзинорм, мезим.
Если при исследовании желчи, выделенной в результате дуоденального зондирования, были обнаружены бактерии, врач назначает антибиотики. При обнаружении паразитов назначаются противопаразитарные препараты.

Литолитическая терапия основана на химическом растворении камней препаратами, содержащими желчные кислоты. Этим эффектом обладают хенофальк и урсофальк.

Данный метод лечения показан в следующих ситуациях:
• размер камней не превышает 5 мм
• наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре, не видимых на рентгенограмме (т.е. холестериновые камни)
• сократительная функция желчного пузыря не нарушена
• камни занимают менее 30% объема желчного пузыря
• возраст камней менее 2-3 лет
• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов пожилого возраста
• невозможность проведения хирургического вмешательства у пациентов с сопутствующими тяжелыми заболеваниями
• отказ больного от операции

Литолитическая терапия не назначается в следующих ситуациях:

• камни, видимые на рентгенограмме (т.е. пигментные или смешанные камни)
• диаметр камней больше 5 мм
• камни в общем желчном протоке
• частые приступы печеночной колики
• камни занимают более 1/3 объема желчного пузыря
• нарушение сократительной функции желчного пузыря
• наличие активного гепатита
• цирроз печени
• язвенная болезнь в стадии обострения
• беременность

Лечение длительное — в течение 1 года и дольше. В период лечения пациент должен соблюдать диету и употреблять достаточное количество жидкости.

Прямое контактное растворение желчных камней проводится врачом путем чрезкожного введения в желчный пузырь через катетер специальных растворов. Эта манипуляция достаточно болезненна, к тому же возможно появление многочисленных побочных эффектов: попадание желчи в брюшную полость с развитием перитонита, непереносимость препарата, лихорадка, тошнота, рвота, абсцесс (гнойник) печени и др.

Другие методы консервативного лечения

В период обострения хронического бескаменного холецистита может быть назначена физиотерапия: электрофорез, индуктотермия, диатермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия.
Для лечения хронических бескаменных холециститов широко применяются настои и отвары из лекарственных растений, обладающих желчегонным эффектом (цветы бессмертника песчаного, семена укропа, тмина, пижма, мята перечная, календула, лаванда, мелисса лекарственная, корень одуванчика, корень валерианы, плоды шиповника и др). Настои и отвары из лекарственных трав рекомендуется принимать по полстакана 2-3 раза в день за 30 мин до еды. Лечение травами необходимо проводить в течение 2-3 месяцев и повторять 3–4 раза в год.

Для лечения холециститов широко применяются минеральные воды из источников Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Ижевск .

Рекомендуется санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Дорохово, Карловы Вары).

Литотрипсия

Этот метод лечения основан на использовании ударных волн для дробления камней в желчном пузыре. Камень измельчается на более мелкие фрагменты, которые могут легче выйти через желчные протоки в кишечник или же раствориться.

Критерии отбора больных для литотрипсии:
• единичные камни размером до 2 см
• немногочисленные (2-4) камни размером до 1 см
• сохраненная сократительная и эвакуаторная функция желчного пузыря.

Не рекомендуется назначение литотрипсии в следующих ситуациях:

• единичные камни размером более 1,5 см
• множественные камни в желчном пузыре
• камни занимают более 50% объема желчного пузыря
• кальцинированные камни
• нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря
• закупорка желчных протоков камнями
• острый или хронический гепатит, цирроз печени
• беременность
• язва желудка и двенадцатиперстной кишки

В некоторых случаях могут развиться осложнения:

• закупорка желчных протоков осколками камней
• развитие желтухи

• развитие острого холецистита или панкреатита

Хирургическое лечение холецистита

При отсутствии эффективности, при наличии противопоказаний, а также в случае отказа пациента от медикаментозного лечения осуществляется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия).

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) может быть осуществлено несколькими способами:

  • стандартная (открытая) холецистэктомия
  • из минилапаротомного доступа
  • лапароскопическая операция

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания.

1. Стандартная холецистэктомия.

• Частые приступы печеночной колики (до 4-5 раз в год)
• Симптомы закупорки камнями желчных протоков (механическая желтуха)
• Нарушение сократительной и эвакуаторной функции желчного пузыря
• Наличие в желчном пузыре камня размером более 2-3 см
• Наличие множественных камней в желчном пузыре
• Водянка желчного пузыря и др.

Для выполнения операции обычно используют разрез в правом подреберье. Желчный пузырь выделяют, перевязывают его сосуды и желчный проток, и затем удаляют.

Преимущество данного метода.

Он обеспечивает широкий доступ к желчному пузырю и внепеченочным желчным протокам.

Существенная травма брюшной стенки, которая в дальнейшем ведет к нарушению функции кишечника, нарушениям дыхания, к длительной послеоперационной нетрудоспособности. После операции остаются рубцы.

2. Удаление желчного пузыря из минилапаротомного доступа.

Этот метод показан при сроке заболевания острым холециститом не более 72 часов.

Выполняют небольшой разрез (4-5 см) брюшной стенки и с помощью специальных крючков-зеркал создают доступ, достаточный для осмотра и необходимых манипуляций.
Инструменты, используемые хирургом, удлинены, поэтому все манипуляции в брюшной полости можно осуществлять дистанционно.

• закупорка желчных протоков камнями
• осложнение острого холецистита перитонитом

• малая травматичность
• отсутствие послеоперационных осложнений: нарушений функции кишечника и дыхания
• раннее восстановление двигательной активности больного
• быстрое восстановление трудоспособности пациента

Техника проведения операции:

Операцию проводят под общим наркозом. В брюшной стенке делают 4 прокола: 2 из них длиной 5 мм, а остальные 2 – по 10 мм.
Через эти отверстия вводят троакары, представляющие собой полые трубки, через которые в дальнейшем в брюшную полость вводят и извлекают необходимые инструменты.

Одним из наиболее важных инструментов является лапароскоп (оптическая система). Он позволяет передать увеличенное изображение внутренних органов на видеомонитор. Хирург, следя за своими движениями по видеомонитору, отделяет желчный пузырь от спаек и затем его удаляет. Извлечение удаленного желчного пузыря происходит через одно из отверстий.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как убрать тахикардию на экг

Преимущества лапароскопической операции:

• незначительные боли в послеоперационном периоде
• лучший косметический эффект (рубцы после операции почти незаметны)
• меньший риск развития послеоперационных грыж
• короткие сроки пребывания боль¬ного в стационаре (2-5 дней)
• меньший срок временной нетрудоспособности (4-7 дней).

Недостатком данного метода операции является возможность повреждения стенок желчных протоков, кровеносных сосудов и кишечника.

Следует отметить, что при наличии ряда заболеваний, таких как перитонит, острый холангит, острый панкреатит, тяжелые заболевания сердца и легких лапароскопическая операция противопоказана.

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/le4enieholecistita-11.html

Хронический холецистит – это время от времени рецидивирующее воспаление желчного пузыря бактериального, вирусного или паразитического характера. Существует две формы болезни: калькулезный и бескаменный холецистит. Также воспаление подразделяют на катаральную, гнойную и деструктивную формы.

Причины хронического холецистита

Хронизацию процесса вызывает недостаточно пролеченная острая форма воспаления желчного пузыря.

Наиболее часто провоцируют обострение хронического холецистита представители условно-патогенной флоры:

  • стрепто- и стафилококки;
  • эшерихии;
  • протеи;
  • или же синегнойная палочка.

Менее редко диагностируются воспаления, спровоцированные грибами, гепатотропными вирусами и паразитами.

Что такое МКБ-10?

МКБ-10 – это классификация болезней международного образца, которая пересмотрена в 10-й раз. Это общепринятая кодировка болезней, одобренная Всемирной организацией здоровья.

В ней представлена 21 категория, каждая из которых имеет подразделы в соответствием с заболеванием и его особенностями течения. Например:

  • под первым классом зашифрованы инфекционные и паразитические заболевания;
  • под вторым – новообразования;
  • под третьим – заболевания крови, органов кроветворения, а также нарушения работы иммунной системы;
  • четвертым – заболевания эндокринной системы, нарушения обмена веществ и питания;
  • пятым – болезни психического характера и т.д.

Болезни пищеварения зашифрованы в 11-м классе, подразделяясь на разделы от К00 до К93. Болезни печени находятся в разделах с К70 по К77. Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей – под шифром от К80 до К87.

Кодировка холецистита по МКБ-10

Холецистит можно встретить под шифром К81.

Т.к. воспаление стенок желчного подразделяется на острую и хроническую форму, соответственно, кодировка заболеваний по МКБ-10 находится под разными разделами.

Острый холецистит

Острый холецистит имеет кодировку К81.0.

  • ангиохолецистит;
  • эмфизематозный холецистит;
  • гангренозный;
  • гнойный;
  • и воспаление желчного пузыря без образования в нем камней.

Под К80.0 необходимо понимать острый холецистит с камнями, а под рубрикой К 80.2 шифруют самостоятельное существование камней без воспаления стенок желчного пузыря. Этим кодом также характеризуют состояния желчнопузырной колики, холелитиаза, образование камней неутонченного характера и закупорку желчных путей камнем без воспаления желчного пузыря.

Хронический холецистит

Хронический холецистит имеет кодировку К81.1, а под К80.1 – шифруют хронический воспалительный процесс с камнями.

Хронический холецистит не уточненного характера принято причислять к группе К81.9, а другие формы воспаления подчиняются группе К81.8.

Симптомы острого и хронического холецистита

Острый холецистит можно узнать по следующим появившимся симптомам:

  • сильной боли в правом подреберье, которая ощущается отголосками в правом плече и лопатке с правой стороны;
  • повышенной температуре тела;
  • тошноте с возможной рвотой, после которой состояние немного улучшается.

Причем, боли, как правило, проявляются, преимущественно, в вечернее или ночное время суток.

Хронический холецистит долгое время может не напоминать о себе, но при определенных факторах обостряться, что выражается в:

  • тупой или ноющей боли в области размещения печени;
  • тошноте, горькой отрыжке;
  • бессоннице;
  • повышенной раздражительности.

В некоторых случаях симптомы обострения могут быть дополнены рвотой.

Стоит подметить, что боль при хроническом холецистите носит постоянный характер, появляется она впервые после допущенной погрешности в диете, особенно, после приема алкоголя. Ощущение локализируется исключительно а правом подреберье, но может отдавать в плечо или лопатку справа или быть похожим на приступ желчнопузырной колики. Боль всегда сочетается с тошнотой.

В некоторых случаях, признаки хронического холецистита воспринимают за проявления гастрита, однако отличительной чертой заболевания может стать желтуха, возникающая при застое желчи.

Особой силой болезненных ощущений проявляется хронический калькулезный холецистит, когда сдвинувшийся с места камень закупоривает шейку желчного пузыря или проток. Колика – это острая, невыносимая боль. В случае ее появления необходима срочная госпитализация и помощь врача, иногда, хирурга.

Лечение острого и хронического холецистита

Лечение холецистита может подобрать только врач, т.к. характер терапии зависимости от формы заболевания, его сложности и отдельных особенностей, которые определяются при помощи специальных исследований.

Для устранения причины развития холецистита доктор назначает антибиотики (сульфаниламиды или цефалоспорины), противомикотические или –паразитические средства. Для облегчения болевого синдрома возможно назначение спазмолитиков.

Если обнаружен застой желчи, ее оттоку может поспособствовать назначение желчегонного препарата, а разлад в пищеварении решает лечение специальными ферментами.

Также дают неплохой результат физиотерапевтические подходы к лечению заболевания.

Если состав камней при калькулезном холецистите позволяет их растворить, то в лечение могут быть назначены препараты с желчными кислотами (урсодезоксихолевой или хенодезоксихолевой).

Как можно вылечить хронический холецистит раз и навсегда?

Как бы ни хвалилась достижениями современная фармакология, медикаменты не способны устранить рецидивы хронического холецистита. Однако же это вполне подвластно хирургии, удаление беспокоящего желчного пузыря внесет серьезные коррективы в дальнейший образ жизни больного, но навсегда освободит его от болезни.

Удаление желчного пузыря можно произвести традиционным открытым способом, чрезкожной холецистостомией или лапароскопическим методом.

Калькулезный холецистит можно попытаться лечить ударно-волновой литотрипсией, однако раздробленные камни не гарантируют невозможности их повторного образования. Поэтому, радикальным, но по праву действенным методом лечения хронического воспаления является именно удаление воспаленного желчного пузыря.

Профилактика хронического холецистита

Чтобы воспаление желчного пузыря не переходило в хроническую стадию, его необходимо качественно пролечить еще в острой форме. Народные методы и способы нетрадиционной медицины, в таком случае, не актуальны, они способны не просто не подействовать, но и усугубить положение больного.

Также следует помнить, что к профилактике хронического холецистита относится:

  • правильное, диетическое питание, которое не способствует образованию камней и застою желчи;
  • нормализация массы тела;
  • регулярные обследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря, особенно при подозрении на развитие болезни.

Кто сказал, что восстановить печень после удаления желчного пузыря тяжело?

Вас мучает ощущение тяжести и фантомная боль в боку. И как-то стыдно, если ваша печень еще вызывает сбои в пищеварении. К тому же лекарства, рекомендованные врачами почему-то неэффективны в Вашем случае.

Эффективное средство для восстановления печени и организма в целом существует. Это монастырская изба, можете прочитать подробно нажав на ссылку Посмотреть >>

Источник: http://pechenn.ru/holecistit/mkb-10.html

К причинам хронического некалькулёзного холецистита относят:

  • Кишечную палочку.
  • Стафилококки.
  • Энтерококки.
  • Протей.
  • Смешанную флору.

Однако, в настоящее время считается, что сами по себе микроорганизмы не могут вызывать воспаление в стенке желчного пузыря, для этого обязательно нужны предрасполагающие факторы. Более того, несмотря на то, что большинством исследователей ведущая роль в развитии хронического некалькулёзного холецистита придается инфекции, этот факт находит обоснованное возражение в связи с тем, что нормальная желчь обладает достаточно выраженными бактерицидными свойствами, а эпителий желчного пузыря и желчных протоков — механизмами местной иммунной защиты.

    Предраспологающие факторы некалькулёзного холецистита

      Застой желчи.

    Застою желчи в желчном пузыре способствуют различные анатомические аномалии развития желчного пузыря (перегибы пузыря, перетяжки в желчном пузыре) и протоков, перегибы желчных путей, сдавления желчных путей.

    К застою желчи может привести снижение тонуса желчного пузыря и желчных путей, вызванное эндокринными расстройствами, эмоциональными стрессами, воздействием текущих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта.

    Способствуют нарушению оттока желчи малоподвижный образ жизни, опущение органов брюшной полости, беременность, редкие, но обильные приемы пищи.

  • Гипотонически-гипокинетические дискинезии желчного пузыря.
  • Дисфункции сфинктерного аппарата желчных путей.
  • Паразитарные заболевания (лямблиоз, описторхоз, амебиаз, аскаридоз).
  • Эндокринные расстройства (ожирение, дисменореи, нерегулярная половая жизнь).
  • Патогенез некалькулёзного холецистита

    В механизме развития хронического некалькулёзного холецистита предполагается участие целого ряда факторов. Начало заболевания связывают с нарушением моторной функции желчного пузыря, особенно в сочетании с дисхолией, что способствует развитию асептического воспаления в слизистой оболочке.

    В последующем присоединяется инфекция. Развивается различной степени выраженности хронический вялотекущий воспалительный процесс, локализующийся только в желчном пузыре или захватывающий и желчные протоки. Особенно часто инфекционный процесс поражает область шейки пузыря, богатую лимфатическими коллекторами, тесно соприкасающимися с брюшиной.

    Инфекция попадает в желчный пузырь тремя путями:

    1. Восходящим — из кишечника (способствует гипо- и ахлоргидрия, дисфункция сфинктера Одди, дискинезия желчного пузыря по гипотонически-гипокинетическому типу, дуоденостаз).
    2. Нисходящим (гематогенным) — из большого круга кровообращения по печеночной артерии или из кишечника по воротной вене.
    3. Лимфогенным — при аппендиците, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, пневмонии и нагноительных процессах в легких.

    По мере прогрессирования воспалительного процесса постепенно утрачиваются функции желчного пузыря, в первую очередь сократительная и всасывательная.

    При локализации воспалительного процесса в области шейки желчного пузыря (шеечный холецистит) создаются условия, при которых нарушается отток желчи, что может привести к отключению желчного пузыря, с последующим осложнением в виде водянки или эмпиемы желчного пузыря.

      Патологические изменения в желчном пузыре

    Заболевание характеризуется хроническим воспалительным процессом в желчном пузыре. При этом, как правило, отмечается деформация желчного пузыря, утолщение его стенок, иногда образуются спайки с другими рядом расположенными органами. При хроническом некалькулёзном холецистите стенка пузыря уплотнена, слизистая оболочка макроскопически имеет сетчатое строение за счет очагов атрофии и полиповидно утолщенных складок.

    Микроскопическое исследование выявляет различной степени выраженности атрофические изменения в слизистой оболочке со склерозом ее стромы, местами видны разрастания в виде мелких полипов, а также лимфомакрофагальные инфильтраты с примесью сегментоядерных и эозинофильных лейкоцитов. Мышечная оболочка утолщена за счет гипертрофии мышечных волокон, среди которых видны тяжи рубцовой фиброзной ткани. Ходы Лушки ветвистые, кистозно расширены, могут достигать субсерозного слоя, что способствует переходу воспалительного процесса на серозную оболочку. В последующем развивается перихолецистит, приводящий к деформации желчного пузыря.

    В синусах Рокитанского-Ашоффа образуются псевдодивертикулы и микроабсцессы, создающие условия для хронического течения воспалительного процесса.

    Клиника и осложнения

      Типичная клиническая картина бескаменного холецистита

    Типичная клиническая картина отмечается более чем у 2/3 больных хроническим бескаменным холециститом.

    Клиническая картина хронического некалькулёзного холецистита характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.

    Ведущий симптом — боль, локализующаяся в правом подреберье, реже — в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок.

    Интенсивная приступообразная боль (желчная колика) не является характерной для хронического некалькулёзного холецистита.

    При наличии перихолецистита боли носят постоянный характер, усиливаются при перемене положения тела, наклоне туловища вперед. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо.

    Из диспепсических расстройств часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.

    Иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Более высокая температура, сопровождающаяся ознобами, может свидетельствовать об эмпиеме желчного пузыря, присоединении холангита.

    Атипичные формы бескаменного холецистита

    Менее чем у 1/3 больных наблюдаются атипичные формы бескаменного холецистита.

    Характеризуются упорной изжогой, сочетающейся с тупой болью за грудиной, после обильной еды иногда появляется ощущение «кола» за грудиной. Боль отличается длительностью, изредка возникают легкие затруднения при прохождении пищи по пищеводу (легкая непостоянная дисфагия).

    Протекают со вздутием живота, малоинтенсивной, чётко не локализованной болью по всему животу, склонностью к запорам.

  • Осложнения некалькулёзного холецистита
    • Хронический холангит.
    • Гепатит (реактивный).
    • Образование конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих путях.
    • Прободение стенки желчного пузыря с развитием перитонита.
    • Эмпиема желчного пузыря.

Диагностика

Заподозрить диагноз холецистита можно при жалобах пациента на боли в правом подреберье, особенно возникающих после употребления жирной пищи.

    Методы диагностики

      Сбор анамнеза

    При сборе анамнеза особое внимание следует уделить локализации боли и её связи с приёмом жирной пищи. Также необходимо, по возможности, выявить наличие предраспологающих факторов (факторы, вызывающие застой желчи, дискинезия желчного пузыря).

    Физикальное обследование

    В целом физикальное обследование при хроническом некалькулёзном холецистите не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения желчного пузыря без специальных методов исследования.

    Характерным при хроническом холецистите является наличие у больных обложенного, фестончатого (с отпечатками зубов) языка, что является отражением застоя в желчном пузыре.

    При пальпации живота отмечается болезненность в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой), усиливающаяся на вдохе (симптом Кера), а также при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Ортнера). Однако эти симптомы выявляются не всегда.

    При шеечной локализации холецистита иногда при глубоком вдохе удается пропальпировать дно увеличенного желчного пузыря.

    Дополнительные пальпаторные симптомы, иногда определяемые при хроническом некалькулёзном холецистите:

    • Симптом Мерфи — осторожное, мягкое введение руки в зону желчного пузыря и при глубоком вдохе пальпирующая рука вызывает резкую болезненность.
    • Симптом Мюсси — болезненность при надавливании на диафрагмальный нерв между ножками грудинноключичнососцевидной мышцы справа.
    • Симптом Маккензи — гиперестезия кожи живота в правой подреберной области с максимально выраженной болезненностью в зоне проекции желчного пузыря.
    • Симптом Шоффара — при проведении вентродорзальной бимануальной пальпации возникает боль в зоне проекции головки поджелудочной железы и желчного пузыря (симптом характерен для холецистопанкреатита). Тот же симптом описан Захарьиным.
    • Симптом Ляховицкого — боль возникает при незначительном давлении на правую половину мечевидного отростка или при отведении его кверху.
    • Симптом Харитонова — боль при пальпации справа от остистого отростка IV грудного позвонка.
    • Симптом Йонаша — боль при надавливании в месте прикрепления правой трапециевидной мышцы в затылочной области (в зоне проекции затылочного нерва).
    • Симптом Бурчинского I — при глубоком выдохе и натуживании живота в виде «арбуза» возникает болезненность в зоне Шоффара при резком ударе концевыми фалангами пальцев кисти пальпируемой руки.
    • Симптом Бурчинского II — возникновение резкой болезненности в зоне Шоффара в положении больного сидя при пальпации желчного пузыря со стороны спины.
  • Лабораторные методы диагностики

    • Общий анализ крови.

    В анализах периферической крови обычно не находят отклонений от нормы. В отдельных случаях (обострение холецистита) может отмечаться умеренно выраженный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускоренное СОЭ .

    Биохимическое исследование крови.

    Иногда определяется повышение активности трансаминаз ( АЛТ и АСТ ), щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы .

    Классическим методом для диагностики хронических холециститов является дуоденальное зондирование.

    При этапном дуоденальном хроматическом зондировании у 22% больных выявляют гипертонус сфинктера Одди, у 14% — сфинктера Люткенса, а у 56% — сочетание гипертонуса сфинктеров с гиперкинезией или гипокинезией желчного пузыря. При дуоденальном зондировании может быть увеличенным объем порции В (более 50-70 мл).

    Микроскопическое исследование осадка желчи мало помогает диагнозу, так как убедительных критериев воспаления обнаружить обычно не удается в связи с тем, что лейкоциты в желчи быстро разрушаются.

    Посев желчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, так как к пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое двенадцатиперстной кишки.

    Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной желчи у больных хроническим некалькулёзным холециститом высевают эшерихии, протей, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы. Как правило, высеивается патогенная и условно-патогенная монокультура. Нередко в посевах желчи, полученной из воспаленного пузыря, вообще нет роста микробов.

    Важное значение в диагностике холецистита имеет исследование физико-химических (литогенных) свойств желчи.

    При хроническом некалькулёзном холецистите в стадии обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается более значительное снижение уровня тауроконъюгатов, что приводит к увеличению гликотаурохолатового коэффициента. При уменьшении суммарных желчных кислот в 2 раза уровень тауроконъюгатов уменьшается в 4 раза. Наряду с этим выявляется более интенсивное снижение уровня гликохолевой кислоты в желчи, чем таурохолевой. В большинстве случаев наблюдается значительное снижение концентрации триоксихолановых желчных кислот (тауро- и глико-) и увеличение диоксихолато-триоксихолатового коэффициента, что свидетельствует о снижении синтеза триоксихолатов в печени. Более чем в половине случаев обнаруживается повышенная концентрация литохолевой кислоты.

    Нарушение процессов конъюгации приводит к увеличению в желчи и крови свободных желчных кислот. Нарушение экскреторной функции печени у больных холециститом проявляется снижением коэффициента экстракции холатов в желчь, что приводит к увеличению уровня холатов в крови.

    У больных хроническим бескаменным холециститом увеличивается содержание билирубина в желчи в 2-3 раза. У 2/3 больных в желчи отмечено наличие прямого билирубина, непрямого и эфирорастворимого билирубина. Содержание фосфолипидов может как увеличиваться, так и уменьшаться, а липидного комплекса — снижаться.

    Из компонентов желчи органического происхождения самым характерным для обострения калькулёзного и некалькулёзного холецистита считается повышение белка, в том числе С-реактивного, и гликопротеидов. В стадии ремиссии уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза.

    У больных хроническим некалькулёзным холециститом сумма свободных аминокислот увеличивается вследствие воспалительного процесса и нарушения их всасывания.

    Для диагностики воспаления в желчном пузыре используют холато-холестериновый коэффициент. При наличии воспаления его значение меньше 6 при норме 9-10. Установлено, что уменьшение холато-холестеринового коэффициента позволяет диагностировать не только выраженные формы холецистита, но и субклинические.

    При хроническом холецистите, особенно в пузырной желчи, определяются кристаллы холестерина от + до ++++. Исследование производится в осадке желчи после ее центрифугирования.

    Пероральная холецистография помогает определить состояние моторной и концентрационной функций желчного пузыря, его форму, положение. В настоящее время это исследование для диагностики хронического некалькулёзного холецистита применяется редко.

    При шеечном холецистите увеличиваются размеры пузыря и он изменяет продолговатую форму на шаровидную.

    При пероральной холецистографии тень пузыря может быть как нормальной интенсивности, так и слабой или даже отсутствовать.

    Результаты внутривенной холеграфии, по сравнению с пероральной холецистографией, более информативны.

    При выраженных формах бескаменных холециститов тень желчного пузыря при холеграфии также может отсутствовать. С помощью холеграфии часто удается установить причину этого явления. Если при холеграфии изображение пузыря не появляется, то у больного непроходим пузырный проток. Если же тень пузыря возникает, то ослаблена концентрационная функция, что выражается в отсутствии слоистости и опускании контрастной желчи сразу на дно пузыря.

    В период обострения болезни отмечается удлинение периода опорожнения, ослабления темпа и силы сокращения пузыря, возрастание объема остаточной желчи в пузыре.

    В периоды ремиссии двигательная функция приближается к нормальной, сохраняется волнообразность опорожнения пузыря при приеме пищи.

    Стойкая деформация шеечного отдела пузыря и задержка его опорожнения свидетельствуют о шеечном холецистите. При длительном течении болезни (шеечная форма холецистита) изменяется конфигурация пузыря — он приобретает шарообразную форму. Размеры его заметно увеличиваются.

    Пузырная артерия на целиакограммах различима. Артериальный рисунок стенки желчного пузыря усилен, ветви 1-3 порядка в стенке пузыря извилисты.

    Сопутствующими признаками является диффузная гиперваскуляризация двенадцатиперстной кишки и 5 сегмента печени. В паренхиматозную фазу устанавливают заметное утолщение стенки желчного пузыря (более 2-3 мм) и умеренное усиление аккумуляции в ней контрастного вещества.

    Ультразвуковое исследование является ведущим методом в выявлении патологии желчного пузыря и диагностики хронического некалькулёзного холецистита в частности.

    При хроническом некалькулёзном холецистите размеры желчного пузыря могут быть как увеличенными, нормальными, так и уменьшенными. Иногда находят деформированный и сморщенный желчный пузырь. Одним из основных эхографических признаков хронического некалькулёзного холецистита является утолщение его стенок (более 3 мм). Однако в ряде случаев толщина стенок может быть нормальной или даже уменьшенной (при атрофической форме холецистита). Утолщение стенок неравномерное, внутренний контур неровный.

    При выраженном обострении стенка желчного пузыря приобретает трехслойный характер. Содержимое, как правило, негомогенное, с различными включениями в виде сгустков неоднородной желчи. Эти включения могут свободно плавать, что легко определяется при перемене положения тела больного, или фиксированы к стенке желчного пузыря. Обычно патологические изменения более выражены в период обострения заболевания и преимущественно определяются в области шейки желчного пузыря.

    После желчегонного завтрака определяют сократительную функцию желчного пузыря, которая, как правило, снижена.

    Для хронического некалькулёзного холецистита характерна быстрая экскреция фармакопрепарата в желчные пути и появление HIDA в кишечнике, но с отсутствием изображения желчного пузыря.

    С достаточной точностью диагноз хронического некалькулёзного холецистита в фазе обострения устанавливается при наличии следующих симптомов: лейкоцитоз, лихорадка, болезненность при пальпации в правом подреберье.

    При отсутствии перечисленных симптомов к диагностическим критериям относят результаты дуоденального зондирования, УЗИ и HIDA-сцинтиграфию.

    В порции «В» при зондировании возможно наличие паразитов и бактериальный рост патогенной флоры, при УЗИ — наличие осадка (сладжа) в желчном пузыре и его деформация, при HIDA-сцинтиграфии — быстрая экскреция фармакопрепарата в желчные пути и появление HIDA в кишечнике, но с отсутствием изображения желчного пузыря.

    Результаты этих исследований могут быть ложноположительными у больных на фоне алкогольной патологии печени.

    Лечение хронического некалькулёзного холецистита, как правило, консервативное. Исключение составляют больные с выраженными болями, грубой деформацией желчного пузыря, частыми обострениями и значительным снижением сократительной функции. В период обострения заболевания лечение целесообразно провести в условиях стационара на протяжении 10-14 дней.

    • Цели лечения
      • Купирование обострений.
      • Предупреждение развития осложнений и лечение в случае их развития.
    • Задачи лечения
      • Купирование болей.
      • Восстановление функции желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей.
      • Подавление инфекции и воспалительного процесса в желчном пузыре.
      • Восстановление нарушенного пищеварения, обусловленного билиарной недостаточностью, в результате недостаточного по объему и времени поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
    • Методы лечения
      • Диетотерапия

        Важное значение имеет питание, которое должно быть частым (4-6 раз в день) и дробным (небольшими порциями), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря.

        Из рациона необходимо исключить жирную, жареную, острую пищу, газированные напитки, вино, пиво, яичные желтки, орехи, сдобу, блюда в холодном виде, крем, сырые овощи и фрукты. Больным в фазе обострения следует употреблять свежеприготовленную пищу в теплом виде. Все блюда варят или приготавливают на пару, овощные или крупяные можно также запекать в духовом шкафу.

        У больных хроническим некалькулёзным холециститом, сопровождающимся дисфункцией (гипертонусом) сфинктера Одди и абдоминальными болями, показано применение миотропных спазмолитиков.

        Широкое распространение получили антихолинергические средства ( атропин 0,1% — 1 мл, платифиллин 0,2% ( Платифиллина г/т р-р ) — 2 мл, метацин 0,1% — 1 мл), которые блокируют мускариновые рецепторы клеточной мембраны, в результате чего снижается внутриклеточная концентрация кальция, что в конечном итоге и приводит к расслаблению мышечной клетки.

        Однако следует отметить достаточно низкую клиническую эффективность этих препаратов, что в ряде случаев является причиной одновременного назначения комбинации из нескольких спазмолитических средств. Антихолинергические препараты противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы и беременности, что ограничивает их применение у значительной части больных.

        При выраженных болях добавляют метамизол натрия 50% ( Анальгин ) — 2-4 мл внутримышечно или внутривенно.

        Для купирования болей при хроническом некалькулёзном холецистите в клинической практике часто применяют и другие спазмолитические средства ( дротаверин 2% ( Но-шпа ) 2-4 мл внутримышечно или внутривенно или внутрь 1-2 таблетки, папаверин 2% ( Папаверина гидрохлорид ) — 2 мл под кожу).

        Следует отметить, что эти препараты оказывают генерализованный эффект на всю гладкую мускулатуру, в том числе кровеносных сосудов и мочевыводящих путей, могут вызывать развитие атриовентрикулярного блока, желудочковых экстрасистол и фибрилляцию желудочков, в связи с чем также имеют определенные ограничения по применению их в клинике. В то же время спазмолитический эффект этих препаратов достаточно слабый и непродолжительный, а при длительном применении может развиваться гипомоторная дискинезия желчного пузыря и дисфункция сфинктерного аппарата желчных путей. В связи с этим данные препараты применяются, как правило, лишь для купирования болевого приступа.

        Со спазмолитической целью может быть назначен препарат мебеверина гидрохлорид ( Дюспаталин ) по 200 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель, который оказывает прямое блокирующее влияние на быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцита, что нарушает приток натрия в клетку, в связи с этим замедляются процессы деполяризации и предотвращается последовательность событий, приводящих к мышечному спазму, а следовательно, и к развитию болей. В то же время отток ионов калия из клетки является кратковременным и стойкого снижения мышечного тонуса не происходит. Препарат оказался эффективным в купировании абдоминальных болей и дискомфорта, нарушений стула, обусловленных синдромом раздраженного кишечника, а также органическими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые могут сопутствовать хроническому некалькулёзному холециститу.

        При хроническом некалькулёзном холецистите, сопровождающемся спазмом сфинктера Одди, показано назначение гимекромона ( Одестон ) взрослым назначают по 200-400 мг 3 раза в сутки перед едой, который обладает селективным спазмолитическим эффектом в отношении сфинктера Одди, а также усиливает холерез. Препарат противопоказан при непроходимости внепеченочных желчных протоков, выраженных нарушениях функции печени или почек, болезни Крона , неспецифическом язвенном колите . На фоне лечения возможно появление диареи, метеоризма.

        Антибактериальные препараты при хроническом некалькулёзном холецистите назначают только в случае выраженного обострения (постоянном болевом синдроме, изменениях в анализах крови и при наличии соответствующей эхографической картины, свидетельствующей в пользу обострения патологического процесса в желчном пузыре, особенно при сочетании с холангитом).

        В этих случаях антибактериальную терапию следует начать с парентерального введения антибиотиков широкого спектра действия — цефазолин ( Цефазолина натриевая соль ) или цефотаксим ( Клафоран , Цефотаксим пор.д/ин. ), а также амоксициллин ( Амоксиклав ). При менее выраженном обострении достаточно приема антибиотиков внутрь — кларитромицин ( Фромилид , Кларитромицин-Верте ) по 500 мг 2 раза в сутки, или эритромицин ( Эритромицин ) по 0,25 г 4-6 раз в сутки, или ципрофлоксацин ( Ципробай , Ципринол ) по 500-750 мг 2 раза в сутки; ампициллин ( Ампициллина тригидрат ) по 0,5 г 4-6 раз в сутки, или метациклин по 0,3 г 2 раза в сутки, или фуразолидон ( Фуразолидон ) по 0,1 г 4 раза в сутки.

        Лечение антибактериальными средствами проводят в среднем не менее 8-10 дней. С учетом выделенной из желчи (порции А и В) микрофлоры лечение антибактериальными препаратами может быть изменено и удлинено.

        При выраженной интоксикации показано в/в капельное введение Гемодеза (по 200-400 мл/сут) или Полидеза (250-450 мл/сут) на курс 3-4 вливания.

        Для восстановления полостного пищеварения назначают ферментные препараты — Фестал , Мезим форте , Панцитрат , Креон в среднетерапевтических дозах на протяжении 2-3 нед.

        К холеретикам относят лекарственные средства, усиливающие образование желчи. При выраженном воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных протоках холеретики применяют с большой осторожностью, чтобы не спровоцировать усиление болей.

        Холеретики подразделяют на три группы:

        • Истинные холеретики. Истинные холеретики содержат желчные кислоты.
          • Лиобил нормализует коллоидные свойства желчи, усиливает ее секрецию. Назначают по 1 драже 3 раза в день после еды.
          • Аллохол содержит кроме желчных кислот экстракт крапивы и чеснока, а также активированный уголь. Назначают по 1-2 таблетки 3-4 раза в день после еды в течение 3-4 нед.
          • Холензим — препарат из желчи и ферментов поджелудочной железы и кишечника скота, оказывает желчегонный и спазмолитический эффект. Применяют по 1 таблетке 3 раза в день после еды. При наличии запоров дозу холензима можно увеличить до 8-12 таблеток в сутки.
        • Синтетические желчегонные средства.
          • Оксафенамид — истинный холеретик, стимулирует образование и выделение желчи, снимает или уменьшает спазмы желчных путей. Назначают по 0,25-0,5 г 3 раза в день перед едой. Курс лечения 15-20 дней, при необходимости и более длительный.
        • Растительные желчегонные средства. Желчегонные средства растительного происхождения обладают мягким действием, почти не имеют побочных эффектов и противопоказаний.
          • К желчегонным средствам растительного происхождения относят: Холагол , Холосас , кукурузные рыльца.
          • При сочетании хронического некалькулёзного холецистита с жировой дистрофией печени, гепатитом — Лив-52 , Гепатосан , Тыквеол .

        К холецистокинетикам относят средства, способствующие выделению желчи, стимулирующие сокращение желчного пузыря.

        Холецистокинетики показаны при гипокинезии желчного пузыря в сочетании с желчегонными средствами. Холецистокинетики не следует применять у пациентов при подозрении на билиарную гипертензию.

        Регулярный прием подсолнечного или оливкового масла по 1 столовой ложке перед едой стимулирует сокращение желчного пузыря, устраняет застой в желчных путях.

        После купирования болей и стихания воспалительных явлений у больных хроническим некалькулёзным холециститом, протекающим на фоне гипокинезии желчного пузыря, целесообразно применение слепых тюбажей с ксилитом, сорбитом, 30% раствором сернокислой магнезии или минеральной водой. Рекомендуется 6-8 тюбажей с периодичностью 1 раз в неделю.

        Больным показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Трускавец, Моршин). Подробнее: Лечение минеральными водами .

        Принципы дробного лечебного питания должны соблюдаться больными длительно, годами. Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях печени и желчных путей.

        Источник: http://www.smed.ru/guides/43948

        В практике гастроэнтерологов обращения пациентов по поводу воспаления желчного пузыря (или холецистита) занимают не последнее место.

        Заболевание дифференцируется на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) камней — калькулезная и некалькулезная форма. Каждый вид характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

        Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем калькулезная форма, сопровождающаяся отложением в пузыре конкрементов. Этим заболеванием страдает 0,6%-0,7% населения, преимущественно среднего и старшего возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

        Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

        Бескаменное воспаление желчного пузыря в большинстве случаев имеет хронический характер. Чрезвычайно редко встречается острая форма. Она, как правило, успешно лечится, без развития осложнений и дальнейшей хронизации.

        Однако в большинстве случаев бескаменное воспаление желчного пузыря — заболевание, которое прогрессирует очень медленно, часто начинается еще в юности, в течение десятилетий может не давать о себе знать. Симптомы, как правило, проявляются к 40 годам или позже, сначала — в виде легких диспепсических расстройств.

        Определяя, что это такое — бескаменный холецистит, необходимо акцентировать внимание читателей на том, что заболевание является воспалительным процессом инфекционной природы.

        Оно всегда развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей и ряда других факторов, приводящих к дисфункции желчного пузыря.

        Патологический процесс проявляется следующими изменениями в желчном пузыре:

        • воспаление и уплотнение стенки пузыря;
        • атрофические, склеротические изменения в слизистой оболочке;
        • появление воспалительных инфильтратов (участков со скоплением экссудата) в слизистой оболочке;
        • появление язв на слизистой оболочке;
        • гипертрофия стенки пузыря;
        • процессы фиброза в стенке пузыря;
        • появление спаек с кишечником, с печенью;
        • деформация пузыря;
        • скопление гнойного экссудата в пузыре.

        В результате развития патологического процесса желчный пузырь утрачивает свою функцию и становится инфекционным очагом, представляющим потенциальную угрозу другим органам.

        В большинстве же случаев заболевание сопровождается смежными воспалительными процессами, имеющими место:

        • в печени (гепатит);
        • в желчных протоках (холангит);
        • в поджелудочной железе (панкреатит).

        Несмотря на то, что симптомы бескаменного холецистита менее выражены, чем при калькулезной форме, заболевание требует незамедлительного лечения, которое начинается с посещения гастроэнтеролога.

        Причины хронического бескаменного холецистита

        Перед тем как лечить бескаменный холецистит, следует обратить внимание на причины болезни.

        Являясь заболеванием хроническим, оно требует не только медикаментозного лечения, но и изменения собственных привычек, в том числе в питании, что невозможно сделать без понимания факторов, предрасполагающих к развитию болезни.

        Главной причиной хронического бескаменного холецистита является бактериальная инфекция, проникшая в желчный пузырь.

        Бактерии попадают в пузырь:

        • с кровью или лимфой из других органов и тканей;
        • из двенадцатиперстной кишки через сфинктер Одди.

        Однако появление в желчном пузыре бактерий еще не гарантирует развитие воспалительного процесса. Предрасполагающими факторами являются:

        • затруднение оттока желчи (нарушение сократительной функции пузыря, дискинезия протоков, врожденные изгибы в строении желчных протоков);
        • эндокринные нарушения (ожирение);
        • атеросклероз артерий пузыря, приводящий к длительно сохраняющемуся расстройству его кровообращения;
        • заброс ферментов поджелудочной железы, обладающих повреждающим действием на слизистую пузыря.

        Застою желчи также способствуют следующие факторы:

        • образ жизни с небольшой подвижностью;
        • астенический тип телосложения;
        • неправильное питание;
        • неврозы, хроническое психоэмоциональное напряжение.

        Несмотря на ведущую роль инфекционных агентов в развитии заболевания, а также других перечисленных выше патологических состояний, факторы из последнего списка сегодня начинают играть все более заметную роль. Болеющий холециститом человек должен уделять им пристальное внимание.

        Симптомы хронического бескаменного холецистита

        Как было отмечено выше, заболевание развивается в течение длительного времени без каких-либо симптомов. В период, когда хронический бескаменный холецистит манифестирует себя симптомами, они выражаются:

        • болью (тяжестью, жжением, зудом) в правом подреберье;
        • нарушением пищеварения (диспепсические явления).

        Тем не менее набор проявленных признаков воспаления желчного пузыря на условно начальной стадии заболевания может значительно варьироваться у разных пациентов.

        Так, например, диспепсические явления (тошнота и др.) часто предшествуют неприятному ощущению в правом боку.

        У других, наоборот, боль в подреберье является единственным первым симптомом хронического бескаменного холецистита.

        С развитием заболевания клиническая картина у большинства пациентов выравнивается и представлена следующими симптомами:

        • ноющая несильная длительная боль в правом подреберье (при сниженной моторике желчного пузыря и путей);
        • приступообразная интенсивная кратковременная боль в подреберье (при усиленном отведении желчи);
        • боль может распространяться на эпигастрий, отдавать в спину, в бок;
        • ощущение горького вкуса или легкого жжения на языке;
        • тошнота;
        • изжога;
        • избыточное газообразование;
        • спазмы;
        • нестабильный стул;
        • кожный зуд, кожные высыпания.

        Болевой симптом при бескаменном холецистите, как правило, связан с двумя факторами:

        • приемом пищи (боль появляется в течение 1 часа);
        • долгим нахождением в положении сидя.

        В некоторых запущенных случаях хронический бескаменный холецистит приобретает кардиалгическую форму (т.н. холецистокардиальный синдром), симптомами которой являются:

        • боли в области сердца;
        • тахикардия;
        • тахиаритмия.

        Кардиалгические симптомы бескаменного холецистита часто проявляются в положении лежа, после приема пищи. Их присутствие может говорить о влиянии патогенного содержимого желчного пузыря на сердце. Это состояние требует неотложной помощи.

        Острое бескаменное воспаление (или обострение хронической формы) в дополнение к описанным симптомам проявляет себя повышением температуры, ознобом.

        Лечение хронического бескаменного холецистита

        Несмотря на хронический характер бескаменного воспаления, медикаментозное лечение, направленное на устранение и снижение частоты обострений заболевания, является в большинстве случаев результативным. По имеющимся данным хирургическое лечение показано только 1,5% больных. В то время как в случае с холециститом, сопряженным с наличием камней, этот показатель составляет более 30%.

        Лечение хронического бескаменного холецистита включает применение следующих лекарственных средств:

        • антибактериальные препараты (по назначению врача в период обострений, сопровождающихся подъемом температуры);
        • препараты, нормализующие моторику ЖКТ (Но-шпа, Мотилак и др.);
        • желчегонные средства (Фламин, Аллохол, Урсосан и др.);
        • ферментативные препараты (Панкреатин, Пангрол и др.);
        • при сильных болях — болеутоляющие средства.

        В период сохранения выраженного болевого симптома рекомендуется избегать физических нагрузок, больше времени проводить в покое.

        Больным противопоказан малоподвижный образ жизни, употребление жирной пищи, жареный способ приготовления блюд. В связи с этим общие рекомендации включают:

        • ежедневная утренняя гимнастика (умеренные физические упражнения);
        • ежедневная двигательная активность — прохождение пешком не менее 5 км (в совокупности);
        • дополнительно к ежедневной нагрузке полезно плавать 1-2 раза в неделю;
        • исключение из рациона сливочного масла, продуктов, в приготовлении которых используется маргарин (в т.ч. хлебобулочные и кулинарные изделия), жирного мяса, бульонов на жирном мясе, острых продуктов, копченостей, жареной еды;
        • в рацион следует включать нежирное мясо и рыбу, овощи (как свежие, так и подвергнутые термической обработке), рафинированные растительные масла (ограниченно).

        Дополнительные рекомендации по питанию при лечении бескаменного холецистита:

        • первые блюда следует готовить без «зажарки»;
        • порции должны быть небольшими;
        • предпочтительным является 4-6 разовое питание;
        • в течение дня необходимо выпивать не менее 1,5 л воды (не включая другие жидкости, супы и т.д.);
        • после еды следует пройтись;
        • в ежедневном рационе должны присутствовать каши (овсяная, льняная, гречневая, кукурузная);
        • фабричные майонезы и соусы необходимо исключить из потребления.

        Лечение народными средствами

        Как и для других заболеваний ЖКТ, при патологиях билиарной системы, в том числе при бескаменном воспалении желчного пузыря, показано применение народных средств в качестве поддерживающей терапии. Это один из немногих случаев, при которых употребление отваров и настоев трав является эффективным.

        Лечение хронического бескаменного холецистита народными средствами, также как и медикаментозное лечение, предполагает воздействие в двух направлениях:

        • нормализация моторики желчных путей;
        • изменение количества, состава и консистенции желчи.

        С этой целью рекомендуются следующие растительные средства:

        • соцветия бессмертника;
        • листья зверобоя;
        • соцветия пижмы;
        • листья перечной мяты;
        • плоды шиповника.

        Хронический бескаменный холецистит, лечение народными средствами которого рассматривается в настоящем разделе, не предполагает использования всех перечисленных выше трав одновременно. Достаточно выбрать 1 из данных ниже рецептов и использовать его попеременно с другими (напр., в течение 1-2 недель).

        1. Возьмите по 1 ст.л. соцветий бессмертника и листьев зверобоя, залейте водой 500 мл и настаивайте на водяной бане 20-30 мин. Принимайте по 100 мл за 5-10 мин. до еды.
        2. 1 ч.л. соцветий пижмы заливают 200 мл воды, настаивают на водяной бане 20-30 мин. Принимают по 1 ст.л. до еды.
        3. 1 ст.л. листьев перечной мяты заливают 500 мл воды, настаивают на водяной бане. Принимают по 100 мл до еды.
        4. 1 ст.л. предварительно измельченных плодов шиповника настаивают на водяной бане в 500 мл воды. Принимают по 100 мл перед едой.

        Курс лечения травами не должен превышать 4 недель. После этого следует делать перерыв на 2-3 месяца. Если иное не было рекомендовано врачом.

        Холецистит без камней при своевременной диагностике, лечении, соблюдении рекомендаций по рациону питания и образу жизни имеет благоприятный прогноз.

        Несмотря на то, что заболевание носит хронический характер, а бактериальная микрофлора не устраняется полностью, можно добиться устранения острых рецидивов заболевания, снижения интенсивности диспепсических явлений и болевого синдрома.

        Отсутствие лечения и прогрессирование воспалительного процесса ведет к тому, что желчные пузырь перестает выполнять свою функцию, а инфекция распространяется за его пределы и способствует развитию опасных состояний: перитонита, дуоденита, гепатита, панкреатита.

        В редких случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению, пациенту может быть рекомендовано удаление желчного пузыря.

        Полезное видео

        Дополнительная информация о холецистите, его причинах и симптомах – в следующем видео:

        Заключение

        1. Хронический бескаменный холецистит, симптомы и лечение которого были рассмотрены в настоящей статье, требует постановки точного диагноза.
        2. При появлении описанных признаков следует посетить гастроэнтеролога, т.к. похожие симптомы могут свидетельствовать и о других заболеваниях желчного пузыря и печени, их протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.
        3. Только гастроэнтеролог способен назначить адекватное для конкретного пациента лечение.
        4. Бескаменный холецистит относится к медленно прогрессирующим заболеваниям, часто протекающим с неярко выраженной симптоматикой. Последствия развития болезни могут вести к инвалидизации и представлять угрозу для жизни человека.

        Берегите свое здоровье и не откладывайте визит к врачу.

        Источник: http://pechenka.online/zhelchnyy/holetsistit/beskamennyy.html

        информация о заболевании и лечении

        Этиология, патогенез. Бактериальная флора (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки и др. ), в редких случаях — анаэробы, глистная инвазия (аскариды) и грибковое поражение (актиномикоз), вирусы гепатита; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Проникновение микробной флоры в желчный пузырь происходит энтерогенным, гематогенным или лимфогенным путем. Предрасполагающим фактором возникновения холецистита является застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдав-ления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушения тонуса и двигательной функции желчных путей под влиянием различных эмоциональных стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы. Застою желчи в желчном пузыре также способствуют опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др. ; имеет также значение заброс панкреатического сока в желчные пути при их дискинезии с его протеолитическим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

        Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно прием очень жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д. ).

        Холецистит хронический может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

        Симптомы, течение. Характерна тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1-3 ч после приема обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (нередко чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна. При пальпации живота, как правило, определяется чувствительность, а иногда и выраженная болезненность в проекции желчного пузыря на переднюю брюшную стенку и легкое мышечное сопротивление брюшной стенки (резистентность). Часто положительны симптомы Мюсси — Георгиевского, Ортнера, Образцова — Мерфи. Печень несколько увеличена с плотноватым и болезненным при пальпации краем при осложнениях хронического холецистита (хронический гепатит, холангит). Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется, так как обычно он сморщен вследствие хронического рубцово-склерозирующего процесса. При обострениях наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и температурная реакция. При дуоденальном зондировании часто не удается получить пузырной порции В желчи (вследствие нарушения концентрационной способности желчного пузыря и нарушения пузырного рефлекса) или же эта порция желчи имеет лишь несколько более темную окраску, чем А и С, часто мутна. При микроскопическом исследовании в дуоденальном содержимом обнаруживается большое количество слизи, клеток десквамированного эпителия, «лейкоцитов», особенно в порции В желчи (обнаружению «лейкоцитов» в желчи не придают такого значения, как раньше; как правило, они оказываются ядрами распадающихся клеток дуоденального эпителия). Бактериологическое исследование желчи (особенно повторное) позволяет определить возбудителя холецистита.

        При холецистографии отмечается изменение формы желчного пузыря, часто его изображение получается нечетким вследствие нарушения концентрационной способности слизистой, иногда в нем обнаруживаются камни. После приема раздражителя — холецистокинетика (обычно два яичных желтка)- отмечается недостаточное сокращение желчного пузыря. Признаки хронического холецистита определяются и при эхографии (в виде утолщения стенок пузыря, деформации его и т. д. ).

        Течение в большинстве случаев длительное, характеризуется чередованием периодов ремиссии и обострении; последние часто возникают в результате нарушений питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Ухудшение общего состояния больных и временная потеря их трудоспособности — лишь на периоды обострении болезни. В зависимости от особенностей течения выделяют латентную (вялотекущую), наиболее распространенную — рецидивирующую, гнойно-язвенную формы хронического холецистита. Осложнения: присоединение хронического холангита, гепатита, панкреатита. Часто воспалительный процесс является «толчком» к образованию камней в желчном пузыре.

        Хронический холецистит дифференцируют от желчнокаменной болезни (эти два заболевания часто сочетаются), хронического холангита. Основное значение имеют данные холецисто- и холеграфии, особенно повторные для исключения желчных камней, а также эхография.

        Лечение. При обострениях хронического холецистита больных госпитализируют в хирургические или терапевтические стационары и лечение проводят, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение. Назначают постельный режим, диетическое питание (диета № 5а), с приемом пищи 4-6 раз в день, антибиотики (олететрин, эритромицин, левомицетин, ампициллин внутрь или гли-коциклин, мономицин и др. парентерально). Назначают также сульфаниламидные препараты (сульфадимезин, судьфа-пиридазин и др. ). Для устранения дискинезии желчных путей, спастических болей, улучшения желчеоттока назначают спазмолитические и холинолитические средства (папаверина гидрохлорид, но-шпа, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат и др. ), а при нерезких обострениях и в период стихания воспалительных явлений -дуоденальные зондирования (через 1-2 дня, на курс 8-12 процедур) либо так называемые слепые, или беззондовые, тюбажи с сульфатом магния или теплой минеральной водой (ессентуки № 17 и др. ). При выраженной боли воспалительного характера применяют амидопирин или анальгин в/м, паранефральные но-вокаиновые блокады, вводят новокаин — 30-50 мл 0,25- 0,5% раствора внутрикожно над областью максимальной болезненности или же назначают электрофорез с новокаином на эту зону. В период стихания воспалительного процесса можно назначить тепловые физиотерапевтические процедуры на область правого подреберья (диатермия, УВЧ, индуктотермия и др. ).

        Для улучшения оттока желчи из желчного пузыря как в период обострении, так и в период ремиссий широко назначают желчегонные средства: аллохол (по 2 таблетки 3 раза в день), холензим (по 1 таблетке 3 раза вдень), отвар (10:250) цветков бессмертника песчаного (по 1/2 стакана 2-3 раза в день до еды); отвар или настой кукурузных рылец (10 :200 по 1-3 столовые ложки 3 раза в день) или их жидкий экстракт (по 30-40 капель 3 раза в день); чай желчегонный (одну столовую ложку заварить 2 стаканами кипятка, процеженный настой принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 30 мин до еды); циквалон, никодин и др. , а также олиметин, ровахол, энатин (по 0,5-1 г в капсулах 3-5 раз в день) и холагол (по 5 капель на сахар за 30 мин до еды 3 раза в день). Эти средства обладают спазмолитическим, желчегонным, неспецифическим противовоспалительным и мочегонным действием. При легком приступе желчной колики холагол назначают по 20 капель на прием.

        Проводят лечение хронических холециститов минеральной водой (ессентуки № 4 и №17, славяновская, смирновская, миргородская, нафтуся, ново-ижевская и др. ), а также сульфатом магния (по 1 столовой ложке 25% раствора 2 раза в день) или карловарской солью (по 1 чайной ложке в стакане теплой воды 3 раза вдень). После стихания обострения холецистита и для профилактики последующих обострении (желательно ежегодно) показано санаторно-курортное лечение (Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин и другие санатории, в том числе местные, предназначенные для лечения холециститов).

        При безуспешности консервативного лечения и частых обострениях проводят хирургическое лечение хронического холецистита (обычно холецистэктомию).

        Профилактика хронического холецистита заключается в соблюдении режима питания, занятиях спортом, физкультурой, профилактике ожирения, лечении очаговой инфекции.

        Источник: http://www.medsovet.info/sickness/4727

Ссылка на основную публикацию