Как вылечить

как лечить эндометрит при гв

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Началось сильное воспаление, антибиотики нельзя — кормлю грудью. Врач поставила хр. эндометрит и назначила пимафуцин, электрофорец, тампоны с димексидом. Все. димексида нет, на электрофорезе нет лекарства, как лечить непонятно. После отмены кормления, понятное дело -пропить антибиотики в начале месячных, пару-тройку курсов, а сейчас?

Лечить воспаления кормящей маме обязательно нужно. Если обострения не острые, то физиопроцедуры, тампоны, свечи. У меня началось острое обострение с высоченной температурой. Нужно было начать прием антибиотиков, но о прекращении грудного вскармливания и речи не было. Я пропила амоксиклав, трихопол. Амоксициллин совсем чуточку проникает в молоко. Следила за своей малышкой и давала на всякий случай бифидумбактерин. Когда я принимала решение: пить или нет антибиотики, много рылась в сети о последствия антибиотика для малыша. Оказывается, большинство лекарств все-таки можно, прямой угрозы здоровью ребенка они не несут. Просто на фоне многих антибиотиков может быть нарушение микрофлоры кишечника у малыша. А вот, тетрациклин, например опасен. Тьфу-тьфу лечение прошло без вреда для дочурки.

Источник: http://www.bolshoyvopros.ru/questions/1112699-kak-lechit-hronicheskij-endometrit-kormjaschej-mame.html

Послеродовой эндометрит — это инфекция слизистой матки, которая возникает у матери после рождения малыша. Данное заболевание распространено особенно сильно после кесарева сечения. Чтобы понять связь между эндометритом и грудным вскармливанием, необходимо изучить процесс лечения болезни. Именно по этому фактору и определяется можно кормить ребенка грудью или нет.

Эндометрий — это внутренняя оболочка матки, которая воспаляется при эндометрите. Это вызвано тем, что бактерии попадают в матку во время родов. Послеродовой эндометрит возникает только у женщин, недавно родивших ребенка.

Вызвать заболевание могут следующие факторы:

  • длительные роды;
  • трудности при удалении плаценты;
  • инфекционное заболевание в области гениталий матери (бактериальный вагиноз, ЗППП, стрептококковая инфекция);
  • сахарный диабет;
  • анемия;
  • рождение ребенка в антисанитарных условиях (это, как правило, более распространено в странах с низким уровнем дохода).

Симптомы послеродового эндометрита могут варьироваться. Общие признаки включают высокую температуру, боль в области живота в нижней части, выделения с неприятным запахом, кровотечения.

Обычно диагноз ставится на основании клинической картины. Также врач проводит гинекологическое обследование на кресле. Может потребоваться сдать анализ крови и мочи, чтобы проверить пациентку на наличие инфекций.

Послеродовой эндометрит лечится антибиотиками. Если пациентка хорошо себя чувствует, антибактериальную терапию проводят в домашних условиях. Однако многие женщины попадают в больницу для введения антибиотиков в вену для быстрого лечения инфекции.

Как правило, грудное вскармливание невозможно при приеме женщиной некоторых препаратов. Потому что врач назначает сильные лекарства, чтобы пациентка быстрее пошла на поправку. Но если женщина не хочет прерывать грудное вскармливание, доктор может назначить лекарства, которые можно принимать при кормлении грудью.

Обычно женщине назначают Вильпрофен, Линекс, свечи с индометацином и Метронидазол. Не все эти препараты совместимы с грудным вскармливание при эндометрите, но их можно заменить на другие.

  • Вместо Вильпрофена рекомендуется купить Эритромицин или Азитромицин.
  • Линекс принимать можно.
  • Индометациновые свечи тоже не запрещены. Но врачи рекомендуют следить за состоянием ребенка. Риск попадания действующего вещества к крохе через молоко очень низок, поскольку это суппозитории. Но если женщина все же не хочет рисковать, то их можно заменить на Ибупрофен.
  • Метронидазол совместим с ГВ.

Из этого следует, что многие лекарственные препараты можно заменить аналогами, чтобы и лечиться и кормить малыша. Но это не значит, что женщина должна самостоятельно менять тактику лечения. Этого делать категорически нельзя. Чтобы терапия была безопасной для малыша, нужно сообщить своему врачу о намерении продолжать кормить грудью, тогда специалист выберет из разрешенных препаратов.

Источник: http://uterus2.ru/other/otvet/endometrit-i-grudnoe-vskarmlivanie.html

Когда молодая мама находится в послеродовом отделении, доктор тщательно следит за ее температурой, влагалищными выделениями, за тем, как сокращается матка. Все эти сведения очень важны, так как дают возможность своевременно диагностировать серьезное послеродовое осложнение — эндометрит.

Сергей Титов
Врач акушер-гинеколог.Федеральный центрэкспертизыи реабилитации, к.м.н.

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндо­метрия). Почему разговор об этом заболевании является актуальным? Во-первых, с такой проблемой мо­жет столкнуться каждая молодая мама. Во-вторых, целостность и полноценная работа эндометрия крайне важны для обеспечения благополучного течения последующих беременностей. Внутрен­няя оболочка матки под влиянием гор­монов в течение менструального цикла меняет свое строение. В течение всего менструального цикла матка готовится принять оплодотворенную яйцеклетку. Если беременность не наступила, функ­циональный слой матки отторгается (проходит менструация). Выражаясь образно, матка «оплакивает» кровавы­ми слезами несостоявшуюся беремен­ность. Если после родов в матке возни­кает воспаление, то изменения, проис­ходящие в норме во внутренней оболоч­ке, нарушаются, что может приводить к различным осложнениям — от беспло­дия до невынашивания беременности и различных нарушений в течении бере­менности.

Частота эндометрита после самопро­извольных родов составляет 2— 5%, после кесарева сечения — 10—20%.

Почему развивается эндометрит?

Причина эндометрита — попадание микробов, вызывающих воспаление, внутрь матки, где после отделения пла­центы образуется обширная раневая поверхность, так как в момент отделе­ния последа рвутся сосуды, соединяв­шие плаценту и стенку матки.

Микробы могут попасть в матку сле­дующим образом:

  1. Из влагалища — чаще это услов­но патогенные (условно болезнетвор­ные) микроорганизмы, обитающие во влагалище беременной женщины. Они постоянно живут на коже и слизистых оболочках, не беспокоя своего «хозяи­на», но в определенных условиях спо­собны вызвать заболевание. Особенно это свойственно неспецифическим мик­робам — стафилококкам, стрептокок­кам. А роды, особенно тяжелые, трав­матичные, могут стать этим благоприят­ным условием для активизации микро­бов. Причиной эндометрита могут быть и инфекции, передающиеся половым путем (уреаплазмы, хламидии и т.д.).
  2. Из очагов хронической инфек­ции — гематогенным, лимфогенным путем, то есть микробы могут попасть в матку с кровью и лимфой, например из миндалин при хроническом тонзиллите, из почек при хроническом нефрите и т.д.

Особенно вероятно возникновение эндометрита в следующих случаях:

  • при различных формах бесплодия, после гормональной или хирургической коррекции невынашивания беременности;
  • если у женщины во время бере­менности были выявлены те или иные инфекционные заболевания, в том чис­ле урогенитальные инфекции;
  • после кесарева сечения;
  • после использования таких мето­дов исследования, как амниоскопия 1 , амниоцентез 2 , в ходе которых происхо­дит внедрение медицинских инструмен­тов в полость матки;
  • при различных хронических забо­леваниях легких, сердца и т.д.;
  • в случаях несоблюдения правил личной гигиены;
  • при длительных родах;
  • при длительном безводном проме­жутке во время родов — когда от мо­мента излития околоплодных вод до рождения ребенка проходит много вре­мени — более 12 часов;
  • в случаях различных осложнений в течении родов (слабости родовой деятельности, кровотечений), при ручном обследовании матки и т.д.;
  • при повторных родах, многоводии, многоплодии — все это приводит к то­му, что матка во время беременности чрезмерно растянута, что мешает ей хо­рошо сокращаться после родов;
  • в случае неблагополучного течения третьего периода родов, когда плацента плохо отделяется и в матке остаются части плодных оболочек, плаценты.

Проявления заболевания

Эндометрит может развиваться как через несколько часов после родов, так и через несколько недель, вплоть до 6 — 8-й недели послеродового периода. Ина­че говоря, признаки заболевания могут появиться как в роддоме, где женщина находится под наблюдением врачей, так и в тот период, когда молодая мама уже дома (в последнем случае нужно быть особенно внимательной к своему состо­янию). Чем раньше начинается эндомет­рит, тем тяжелее его течение, однако и при нетяжелом течении заболевания от­даленные последствия его могут быть плачевными, вплоть до бесплодия.

При развитии эндометрита у женщи­ны повышается температура. При лег­ком течении повышение температуры незначительно, при тяжелом температу­ра может достигать 40 — 41°С. Повыше­ние температуры сопровождается чувством озноба, слабостью, разби­тостью, головной болью. Следует иметь в виду, что повышение температуры в послеродовом периоде встречается у большинства женщин и совпадает с пе­риодом прихода молока, а слабость со­провождает многих молодых мам. Но, зная это, не следует пренебрегать изме­нением своего самочувствия, нужно рассказывать доктору о малейших измене­ниях состояния. Если температура под­нялась, когда вы уже выписались из род­дома, нужно немедленно связаться с врачом.

Эндометрит сопровождается появлени­ем болей внизу живота, в пояснице. В от­личии от болей, обусловленных сокраще­нием матки, которые в норме сопровожда­ют послеродовый период и характерны для времени кормления, боли при эндометрите носят постоянный характер, хотя также могут усиливаться во время кормления.

При эндометрите изменяется характер послеродовых выделений. В норме первые 2 — 3 дня после родов сопровождаются достаточно обильными кровянистыми вы­делениями, в последующем выделений ста­новится меньше, они меняют характер, становятся сукровичными — коричнева­тыми, затем желтоватыми, а к 6—8-й не­деле пропадают полностью. При эндомет­рите выделения долгое время носят харак­тер кровяных, обильных или же на фоне, казалось бы, прекращающихся сукрович­ных выделений возобновляются кровянис­тые. Часто выделения становятся зловон­ными, иногда — зеленоватыми или желто­ватыми.

Еще один симптом заболевания — за­медление сокращения матки. Даже при нормальном течении послеродового перио­да матка не сразу приобретает те же разме­ры, что были до беременности, — она сок­ращается постепенно. При эндометрите сокращение матки замедлено.

Для своевременного выявления эндо­метрита молодых мам из группы риска, особенно перенесших ручное обследова­ние матки, просят сдать общий анализ кро­ви. При развитии эндометрита в этом ана­лизе определяется значительное увеличе­ние количества лейкоцитов.

Отдельно следует сказать об ультразву­ковом исследовании, которое достаточно часто применяется при диагностике. Эф­фективность ультразвукового исследова­ния составляет около 50%. Оно имеет ди­агностическую ценность для определения патологических включений в полости мат­ки (например, остатков плацентарной тка­ни и пр.), на фоне которых развивается эн­дометрит. Однако в самой диагностике за­болевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.

Если в момент начала заболевания женщина находилась еще в роддоме, то ее переводят в специальное (2-е акушер­ское) отделение, где наблюдаются женщи­ны с теми или иными осложнениями пос­леродового периода. Если же молодая ма­ма была уже дома, то необходима госпита­лизация в гинекологическое отделение роддома.

При эндометрите обязательно назнача­ют антибактериальные препараты, как правило в виде инъекций. При выборе ле­карства учитывается, что молодая мама должна кормить малыша грудным моло­ком, однако вопрос о грудном вскармлива­нии решается индивидуально в каждом случае. В тяжелых случаях назначают два антибиотика одновременно.

Помимо антибактериальных препара­тов терапия эндометрита включает комп­лекс других лечебных мероприятий. Так, производят внутривенное введение лекар­ственных жидкостей, используют озониро­ванные растворы.

Для улучшения сократительной актив­ности матки применяют ОКСИТОЦИН пос­ле предварительного введения НО-ШПЫ. Это способствует улучшению оттока ма­точных выделений, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспали­тельном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в после­родовом периоде могут быть использованы физические методы — на область матки кладут лед.

Из иммунокорригирующих препаратов применяют КИПФЕРОН или ВИФЕРОН, а также инфузии НОРМАЛЬНОГО ЧЕЛО­ВЕЧЕСКОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА. При обострении сопутствующей вирусной ин­фекции назначают противовирусные пре­параты.

В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит мест­ной терапии — вакуум-аспирации содер­жимого полости матки для удаления со­держимого матки.

В последнее время предлагается новое местное лечение послеродовых эндомет­ритов — «ферментативный кюретаж» стенок матки специальными ферментами, растворяющими омертвевшие ткани.

В большинстве случаев своевременное лечение эндометрита приводит к хорошим результатам, что позволяет избежать ос­ложнений беременности и родов.

Профилактика

Для того чтобы по возможности иск­лючить гнойно-воспалительные после­родовые заболевания, врачи еще на этапе наблюдения за беременными вы­являют будущих мам, относящихся к группе высокого риска развития бакте­риальной инфекции или с ее проявле­ниями.

К профилактике эндометрита относит­ся исключение факторов, предрасполага­ющих к возникновению воспалительного заболевания. Это своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, и всех осложнений, которые возникают во время родов.

Во время и после операции кесарева сечения женщинам, входящим в группу риска по возникновению послеродовых воспалительных осложнений во время и после родов, вводят антибактериальные препараты.

В роддомах тщательно соблюдают пра­вила гигиены, которые на языке медиков называют асептикой и антисептикой. Ра­ннее прикладывание новорожденного к груди, систему изолированного совместно­го пребывания матери и ребенка с после­дующей ранней выпиской из родильного дома также можно отнести к мерам профи­лактики эндометрита.

В послеродовом отделении женщинам из группы риска проводят ультра­звуковое исследование. И хотя, как уже говорилось, этот метод не дает возможности со стопроцентной уверенностью исключить наличие послеродового эндо­метрита, все же при наличии сгустков кро­ви, остатков плаценты и плодного яйца он позволяет своевременно принять соответ­ствующие меры — от введения сокраща­ющих препаратов до вакуум-аспирации содержимого матки.

Для того чтобы избежать заболевания, важно точно и своевременно выполнять назначения врача. Именно это станет за­логом здоровья и благополучия молодой мамы.

Источник: http://www.9months.ru/oslojneniaposlerodov/702/poslerodovoy-endometrit

Несмотря на внедрение в акушерскую практику современных методов диагностики, профилактики и терапии послеродовых заболеваний, отчетливой тенденции к снижению их частоты не наблюдается. Это связано с рядом факторов, составляющих особенности современной медицины и расширяющих пути инфицирования беременных и родильниц: широкое использование современных инвазивных методов диагностики и терапии, значительное увеличение частоты оперативных вмешательств при родоразрешении, нерациональное применение антибактериальных препаратов, приводящее к накоплению в клиниках антибиотикорезистентных видов и штаммов микроорганизмов, применение лекарственных препаратов, в том числе кортикостероидов, обладающих иммунодепрессивным действием и т.д.

Кроме того, изменился контингент беременных и родильниц v преобладают пациентки с экстрагенитальными заболеваниями, с различными формами бесплодия, после гормональной и/или хирургической коррекции невынашивания беременности, со смешанной вирусно-бактериальной инфекцией, относящиеся к группе высокого риска инфекционных осложнений. Также отмечается высокий уровень урогенитальных инфекций, что может привести к серьезным проблемам во время беременности и в послеродовом периоде, а также внутриутробному инфицированию плода и новорожденного.

Одной из наиболее распространенных форм гнойноvвоспалительных заболеваний в послеродовом периоде является послеродовой эндометрит. Частота его после самопроизвольных родов составляет 2-5%, после кесарева сечения 10-20%, по некоторым данным v до 50% (3,5,1). Из 100 послеродовых эндометритов 80 сопряжены с операцией кесарева сечения. Частота тяжелых осложнений эндометрита, к числу которых относятся перитонит, тазовые абсцессы, сепсис, тромбофлебиты таза, составляет менее 2% от общего количества эндометрита. Но именно на их долю приходится значительное количество случаев материнской смертности. (5).

Эндометрит является начальным локализованным проявлением динамически развивающегося септического процесса. Запоздалая его диагностика и нерациональное лечение могут привести к дальнейшему распространению инфекции, вплоть до возникновения ее генерализованных форм. В ряде случаев послеродовой эндометрит имеет стертое или бессимптомное течение. В этих случаях прогрессирование воспалительного процесса в матке может наступить после выписки родильницы из стационара.

Основными путями распространения инфекции при эндометрите являются:

а) восходящий, что связано с повышающейся ролью в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище беременной женщины. Особенно это свойственно неспецифическим микробам — стафилококкам, стрептококкам.

г) интраамниальный, связанный с внедрением в акушерскую практику инвазивных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.). Воспалительный процесс может развиваться и в результате активизации нормальной эндогенной флоры влагалища, например, при ослаблении защитных сил организма или местного иммунитета, изменений эндокринной системы вследствие внешнего воздействия (роды, аборт, внутриматочные контрацептивы).

Существенная роль в возникновении и течении инфекционного процесса в послеродовом периоде принадлежит защитным механизмам и, в частности, состоянию иммунитета. Установлено, что даже у здоровых женщин во время беременности и в ранние сроки послеродового периода наблюдается транзиторный частичный иммунодефицит. Отмечается угнетение Т-клеточного (Т-лимфоцитопения, снижение пролиферативной активности лимфоцитов, повышение активности Т-супрессоров) и гуморальных звеньев иммунитета.

По своей сути эндометрит — это проявление раневой инфекции. Внутренняя поверхность матки после отделения последа представляет собой обширную рану, заживление которой протекает согласно общебиологическим законам заживления любой раны. При этом на первом этапе происходит очищение внутренней поверхности матки через воспаление (I фаза раневого процесса) с последующей эпителизацией и регенерацией эндометрия (II фаза раневого процесса). Одним из основных механизмов патогенеза развития хронического воспалительного заболевания половых органов является состояние эндогенной интоксикации. Первичной причиной возникновения синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническим воспалительным процессом внутренних гениталий являются патогенные микроорганизмы. Их эндо- и экзотоксины, а также другие продукты жизнедеятельности угнетают функцию ретикулоэндотелиальной системы, снижают активность фагоцитов, титр комплемента и других факторов неспецифической резистентности организма, нарушают микроциркуляцию в органах и тканях. Нерациональная, часто необоснованная антибактериальная терапия и возвратная инфекция поддерживают этот процесс.

Важную роль в патогенезе хронического воспалительного процесса играет иммунная система. Некоторыми исследователями было показано, что вялотекущие рецидивирующие заболевания матки и придатков сопровождаются развитием у таких больных состояния вторичного иммунодефицита, снижающего сопротивление организма к инфекциям. Уровень снижения функциональной активности иммунной системы зависит от длительности патологического процесса.

Различают три клинические формы эндометрита (легкую, средней тяжести и тяжелую), отличающиеся друг от друга выраженностью отдельных симптомов (лихорадка, интоксикация, локальные проявления), изменениями лабораторных показателей, продолжительностью заболевания.

Критерии диагностики послеродового эндометрита (со вторых суток после родов) (5):

I. Неоднократный подъем температуры от 37,5 С и выше.

1. Лейкоцитоз от 12000 и выше.

2. Палочкоядерные нейтрофилы от 10% и более.

3. Болезненность и пастозность матки.

4. Гноевидные лохии.

Следует помнить, что в первые сутки после родов эти критерии неинформативны.

II. Бактериологическое определение этиологической картины микрофлоры в количестве более или равно 10 4 КОЕ/мл.

Отдельно следует сказать об ультразвуковом исследовании, которое применяется достаточно часто при диагностике. Этот метод является мало чувствительным, но достаточно специфичным. В итоге эффективность ультразвукового исследования составляет около 50%. Он имеет диагностическую ценность для определения патологических включений в полости матки (например остатков плацентарной ткани и пр.), на фоне которых развивается эндометрит. Но в самой диагностике заболевания этот метод не применяется в большинстве стран мира.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия остается до настоящего времени наиболее достоверным способом диагностики эндометрита.

По данным ВОЗ примерно в половине случаев диагноз послеродового эндометрита ставится неправильно. (5) Но если диагноз поставлен правильно, то в основе терапии должны быть антибиотики. Надежды на то, что можно добиться хорошего результата с помощью изолированного применения иммунокоррегирующих препаратов или физиотерапевтических методов, не оправдались с позиций доказательной медицины.

Эндометрит v полимикробное заболевание, которое может быть вызвано условноvпатогенными бактериями, микоплазмами, хламидиями, вирусами и т.д. В подавляющем большинстве случаев (80-90%) это ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов: стрептококки группы B, Staphylococcus spp., E.coli, Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., G.vaginalis, C.trachomatis (вызывает поздние формы послеродового эндометрита, развивающиеся через 2 сут — 6 нед после родов). (5)

В последнее время этиологическая картина инфекционных послеродовых осложнений становится все более подвижной. Причиной этого явления считается частое и не всегда достаточно обоснованное назначение антибиотиков. В настоящее время среди возбудителей преобладают микст-инфекция и комбинация условно патогенных возбудителей, составляющих нормальную флору человека. Это аэробно-анаэробные ассоциации. Прежде всего речь здесь идет о факультативных анаэробах. Примерно в третьей части случаев послеродового эндометрита приходится иметь дело с кишечной палочкой. Реже встречаются протей и энтеробактер.

Гораздо чаще сейчас встречаются энтерококки (их еще называют стрептококки группы Д или Str. faecalis). Примерно в каждом втором случае послеродового эндометрита приходится сталкиваться с этой инфекцией. В настоящее время это характерно также и для акушерства и гинекологии, и для педиатрии, и для абдоминальной хирургии. Такой невероятный рост энтерококков связан, в основном, с проведением антибактериальной терапии в указанных областях медицины, а именно с широким применением аминогликозидов и цефалоспоринов, к которым энтерококки нечувствительны.

Кроме того, в настоящее время значительную роль играют и облигатные анаэробы. Среди них bacterоides fr. встречается в 40-96% случаев.(5)

Основными компонентами лечения эндометрита являются антибактериальная, инфузионная, десенсибилизирующая, утеротоническая, местная, при необходимости v антикоагулянтная, гормональная, иммуностимулирующая терапия, а также немедикаментозные методы.

Принципы рациональной антибиотикотерапии послеродового эндометрита: (5)

— антибиотики должны назначаться с учетом чувствительности выделенного возбудителя;

— необходимо добиваться создания нужной концентрации в очаге инфекции;

— необходимо учитывать влияние антибиотика на мать и лактацию, хотя кормление грудью при проведении антибиотикотерапии в большинстве случаев не рекомендуется.

К сожалению, дождаться грамотного результата бактериологического исследования, который получается только через несколько дней, не применяя антибиотиков в лечении послеродового эндометрита, мы не можем. Поэтому назначать антибиотикотерапию приходится эмпирически.

В указанных случаях рекомендуется назначать:

сочетание аминогликозидов с линкозамидами;

сочетание цефалоспоринов II-III поколения с метронидазолом;

Основным недостатком первых двух комбинаций является то, что они не действуют на энтерококки. В результате появилась третья стратегическая программа, которая сегодня официально рекомендуется Североамериканским центром по контролю за заболеваниями и программами ВОЗ. В ней предусматривается применение аминопенициллинов с добавлением ингибиторов бета-лактамаз (защищенных аминопенициллинов).

1. амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, цефоперазон/сульбактам,

тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам;

амоксициллин/клавуланат 1-2 г 3-4 раза в сутки.

2. линкозамиды (линкомицин или клиндамицин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин или нетилмицин).

гентамицин 240-320 мг в однократном введении + клиндамицин 600 мг 3 раза в сутки;

3. цефалоспорины 2-4 поколения (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефепим) в сочетании с метрониазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);

цефуроксим 1,5 г 3 раза в сутки + метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки;

цефтриаксон 1-2 г 1 раз в сутки + метронидазол 0,5 г 2 раза в сутки

4. фторхинолоны (ципрофлоксацин или офлоксацин) в сочетании с метронидазолом или линкозамидами (линкомицин или клиндамицин);

При поздних эндометритах необходимо дополнительное пероральное назначение доксициклина или макролидов (азитромицин однократно, эритромицин, кларитромицин или спирамицин

Длительность терапии. Лечение можно завершить через 24-48 ч после клинического улучшения. Дальнейший пероральный прием препаратов не требуется, кроме случаев позднего послеродового эндометрита. (2)

В настоящее время существует три доказанных фактора риска развития послеродового эндометрита (5). К ним относятся:

1. Оперативное родоразрешение (кесарево сечение), которое составляет 10-12% от всего количества родов. Оно дает до 80% всех инфекционных осложнений.

2. Суммарный фактор риска, связанный с большой продолжительностью родов, большим количеством влагалищных исследований, большой длительностью безводного периода и т.д.

3. Низкий социально-экономический уровень пациенток. Он характерен для всей инфектологии в целом. Здесь играет роль уровень гигиены, качество питания, недостаток медицинского наблюдения, большое количество ИППП и т.д.

При наличии этих факторов риска необходимо проводить пациенткам антибиотикопрофилактику. При этом достаточно однократное интраоперационное введение одной терапевтической дозы антибиотика широкого спектра действия после пережатия пуповины.

Долгое время существовали трехдневные курсы антибиотикопрофилактики или трехразовое введение в течение первых суток. Но результаты длительных исследований показали, что однократная терапевтическая доза является вполне достаточной и не имеет недостатков по сравнению с более длительным введением антибиотиков, а преимущества ее значительны, т.к. при этом предупреждается появление антибиотикорезистентных штаммов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить всд видео

Исследование сравнительной эффективности антибиотикотерапии послеродового эндометрита (6)

У 66 пациенток (1-я группа) с целью профилактики ПЭ после операции кесарева сечения был назначен традиционный пролонгированный (5v7 дней) внутримышечный курс введения антибиотиков в терапевтических дозировках. При этом у 11 пациенток применяли ампициллин (2 г в сутки), у 26 v различные цефалоспорины (цефамезин, цефтазидим, цефамандол, цефалотин v 2v3 г в сутки) и у 29 v комбинацию гентамицина с линкомицином (соответственно 160 и 180 мг в сутки). Вторую группу составили 72 родильницы, у которых был проведен короткий внутривенный профилактический курс цефалоспоринами. Те же препараты (цефамезин и цефтазидим) вводили однократно интраоперационно (после пережатия пуповины) в дозе 1 г. В 3-й группе (51 пациентка) в ходе короткого курса антибиотикопрофилактики ПЭ применяли однократное внутривенное интраоперационное введение амоксициллина/клавуланата в дозе 1,2 г.

При оценке результатов проводимой терапии учитывали клиническую и бактериологическую эффективность сравниваемых препаратов.

Клинические результаты трактовали как:

1. Излечение — исчезновение всех симптомов и признаков заболевания и нормализация температуры.

2. Улучшение — частичное купирование симптоматики, но не полное ее исчезновение.

3. Неудача — отсутствие значительной ремиссии базисных симптомов и признаков.

Бактериологическую реакцию оценивали как удовлетворительную при:

1) ликвидации первичного возбудителя,

2) резком снижении титра микробной обсемененности полости матки (более чем на 5 lg KOE/мл),

3) элиминации первичного возбудителя с последующей бессимптомной колонизацией. Неудовлетворительной бактериологическую реакцию расценивали при персистировании первичного возбудителя в высоком титре.

При применении амоксициллин/клавуланата клинические результаты расценены как ?излечение? у 38 (73,1%) пациенток, как ?улучшение? у 11 (21,1) и как ?неудача? у 3 (5,8%). Клиническая неудача, потребовавшая в итоге назначения дополнительной антибактериальной терапии другими препаратами, отмечена у 3 пациенток с эндометритом после операции кесарева сечения. При применении цефалоспоринов с метронидазолом и гентамицина с линкомицином отмечена четко выраженная тенденция к снижению клинической эффективности: ?неудачи? терапии отмечены у 5 пациенток в каждой группе (11,9 и 12,5% случаев соответственно). При контрольном бактериологическом исследовании после окончания курса лечения амоксициллин/клавуланатом бактериологическая эффективность терапии расценена как ?удовлетворительная? у 47 (90,4%) родильниц, в том числе: а) элиминация первичного возбудителя и стерилизация очага инфекции отмечена у 33 (63,4%) пациенток, б) резкое снижение титра микробной обсемененности — у 7 (13,5 %) больных, в) элиминация первичного возбудителя с колонизацией наблюдалась у 7 (13,5%) родильниц.

При колонизации выделяли главным образом энтерококки и эшерихии в количестве не более 5 х 10 4 КОЕ/мл. Как ?неудовлетворительная? бактериологическая эффективность оценена у 5 (9,6%) больных (все после оперативного родоразрешения). При повторном обследовании у них выделены первичные возбудители в высоком титре (10 5 — 10 8 КОЕ/мл).

Персистирование первичного возбудителя в матке в высоком титре (т.е. ?неудовлетворительная? бактериологическая реакция) в 2 раза чаще была отмечена при применении цефалоспоринов с метронидазолом и гентамицина с линкомицином (у 21,4 и 20% пациенток соответственно). В итоге общая эффективность амоксициллин/клавуланата (с учетом клинических и микробиологических данных) составила 88,5%. При применении традиционных комбинаций гентамицина с линкомицином и цефалоспоринов с метронидазолом общая эффективность оказалась ниже и составила 80 и 76,2 % соответственно (различия не достоверны).

Проведенное сравнительное исследование эффективности различных схем антибиотикотерапии ПЭ показало тенденцию к более высокой общей эффективности амоксициллин/клавуланата (88,5%) по сравнению с традиционными комбинациями гентамицина с линкомицином (80%) и цефалоспоринов с метронидазолом (76%). Причем и клинические неудачи, и ?неудовлетворительная? бактериологическая оценка в 2 раза чаще наблюдается при применении стандартных схем антибиотикотерапии. В подавляющем большинстве случаев это было связано с устойчивостью выделенных энтерококков к цефалоспоринам и гентамицину. Кроме того, некоторые штаммы облигатных анаэробов, выделенные у наблюдаемых больных (Bacteroides ovatus, B. intermedium, B. rubinicola, Streptococcus intermedius), оказались устойчивыми к метронидазолу — препарату, наиболее часто используемому в клинике в качестве антианаэробного.

Таким образом, широкое распространение в клинике условно-патогенных микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы, высокая эффективность амоксициллина/клавуланата в отношении как факультативных (в том числе и энтерококков), так и облигатных анаэробов, хорошая переносимость у большинства пациенток, возможность монотерапии по сравнению с традиционной комбинированной антибиотикотерапией дают основание считать амоксициллин/клавуланат в настоящее время препаратом выбора для лечения острого ПЭ.

Помимо антибактериальных препаратов, терапия эндометрита включает комплекс других лечебных мероприятий: инфузионные среды, антикоагулянты, утеротонические и десенсибилизирующие средства, иммунокорригирующие препараты.

Для инфузионной терапии используются следующие жидкости: 1) плазмозаменители (реополиглюкин, полиглюкин, гемодез и др.); 2) белковые препараты (альбумин, желатиноль, протеин и др.); 3) солевые растворы (дисоль, хлосоль, трисоль, физиологический раствор и др.). Целесообразно использовать озонированные инфузионные среды (физиологический раствор). Для улучшения сократительной активности матки показано применение утеротонических средств v окситоцин по 5 ЕД 2 раза в сутки после предварительного введения 2 мл ноvшпы. Это способствует улучшению оттока лохий, сокращению площади раневой поверхности и уменьшению всасывания продуктов распада при воспалительном процессе в полости матки. Кроме медикаментозных средств, для улучшения сократительной активности матки в послеродовом периоде могут быть использованы физические методы.

Из иммунокорригирующих препаратов при смешанной вирусноvбактериальной инфекции целесообразно применять интерфероновые препараты v кипферон или виферон, а также инфузии нормального человеческого иммуноглобулина по 25 мл внутривенно капельно через день 3 раза. Всем родильницам со смешанной вирусноvбактериальной инфекцией показана терапия, направленная на коррекцию энергетического обмена, путем проведения курсов метаболической терапии на протяжении стационарного лечения и в течение трех последующих месяцев. При обострении сопутствующей вирусной инфекции показана противовирусная терапия. В комплексной терапии эндометрита одно из ведущих мест принадлежит местной терапии. По показаниям необходимо производить вакуумvаспирацию содержимого полости матки для удаления некротических тканей. Эту манипуляцию необходимо проводить и в тех случаях, когда по данным ультразвукового исследования отсутствуют патологические включения в полости матки, но содержание продуктов деструкции тканей в лохиях превышает верхнюю границу доверительного интервала нормы. Местная терапия эндометрита значительно снижает уровень бактериальной обсемененности внутренней поверхности матки. Вследствие удаления нежизнеспособных тканей достоверно снижается уровень продуктов деструкции тканей в лохиях и крови. При цитологическом исследовании метроаспирата через 2-3 дня от начала лечения отмечается уменьшение количества нейтрофилов, увеличение числа лимфоцитов, фибробластов и макрофагов, что свидетельствует о значительном ускорении процесса очищения внутренней поверхности матки.

В последнее время предлагается новое местное лечение послеродовых эндометритов — «ферментативный кюретаж» стенок матки пролонгированными иммобилизированными ферментами, в частности препаратом Профезим. Препарат способствует активному лизису омертвевших тканей и фибрина, уменьшает отек слизистой, оказывает противовоспалительный эффект, ускоряет рост и созревание грануляционной ткани. Действуя как «химический нож», профезим путем некролиза способен вскрывать микроабсцессы и микрофлегмоны, рассеянные в зоне воспаления, и прокладывает путь антибиотика, что несомненно способствует увеличению эффективности последних. Применение предложенного метода лечения предупреждает генерализацию инфекции, что исключает из лечения хирургическое удаление послеродовой матки (12).

При тяжелых формах эндометрита рекомендуется применение эфферентных методов лечения: плазмаферез, лазерное облучение крови. С помощью этих методов достигается детоксикация, реологическая и иммунокоррекция. Происходит экстракорпоральная элиминация токсических субстанций, антигенов, снижение вязкости крови, улучшение микроциркуляции, нормализация измененного тканевого метаболизма. Дополнительные эффекты обусловлены искусственной управляемой гемодилюцией путем введения инфузионных медикаментозных средств направленного действия.

Таким образом, проведение профилактики и комплексного, своевременного лечения гнойноvвоспалительных заболеваний послеродового периода способствует значительному уменьшению частоты тяжелых форм послеродовой инфекции.

1. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии Под редакцией Л.С. Страчунского, Ю.Б. Белоусова, С.Н. Козлова http://www.antibiotic.ru/ab

2. Antibiotic regimens for endometritis after delivery (Cochrane Review). French L.M., Smaill F.M. http://www.antibiotic.ru/print.php?sid=322

3. Профилактика и лечение эндометрита после родов и кесарева сечения К.м.н. В.Л. Тютюнник, профессор Б.Л. Гуртовой РМЖ, Том 10 ? 18, 2002

4. Профилактика эндометрита при операции кесарева сечения А.П.Никонов, О.В.Волкова, Н.И.Размахнина, Т.Ю.Гурская

5. Профилактика и лечение гнойных осложнений в гинекологии А.П.Никонов v доклад на Нижегородской конференции http://www.apteki.nnov.ru/docs/353/3-2-6.html

6. Сравнительная эффективность применения амоксициллин/клавуланата в терапии послеродового эндометрита А.П. Никонов, Н.И. Размахнина, Т.Ю. Гурская, О.В. Волкова http://www.nedug.ru/lib/lit/ginec/01oct/ginec116/ginec.htm

7. Современные методы антибактериальной терапии и профилактики неклостридиальных анаэробных послеродовых эндометритов Е.Ф. Кира http://www.mosmed.ru/gedeon/magazins/st8-2.htm

8. Результаты применения препарата Клион в акушерстве. Открытое контролируемое исследование (1999 год) Д.А. Хоптян, И.О. Маринкин http://www.mosmed.ru/gedeon/magazins/st8-2.htm

9. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов И.С. Савельева РМЖ, Том 7 N 3, 1999

10. Антимикробная терапия при воспалительных заболеваниях органов малого таза в острой стадии Antimicrobial therapy for acute pelvic inflammations Harrison’s Principles of Internal Medicine, 14 ed., 1998

11. Антимикробная терапия в практике акушера-гинеколога Справочник по антимикробной химиотерапии, С.В. Яковлев, В.П. Яковлев, 1998

12. Новый подход к лечению эндометритов после родов Куперт А.Ф., Куперт М.А.. Актуальные вопросы акушерства и гинекологии, 2001-2002, том1, номер 1, с.45-46.

Дата написания текста 05.01.2004
Дата создания страницы 05.01.2004
Дата последнего обновления 06.09.2004

Источник: http://www.mariamm.ru/doc_105.htm

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов.

Верхняя слизистая оболочка матки называется эндометрием. Ее основная функция заключается в создании соответствующих условий для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, через сосуды слизистой репродуктивного женского органа не родившемуся малышу поступает кислород. Поэтому так важно, чтобы эндометрий после родов восстановился без каких-либо последствий. Об одном из таких последствий — эндометрите после родов, пойдёт речь в этой статье.

Что это такое: эндометрит после родов?

Эндометрит представляет собой воспалительный процесс, который характерный для внутреннего слоя матки – эндометрия. С данным заболеванием женщины сталкиваются в результате внутриматочных исследований, искусственного прерывания беременности, но чаще всего ним страдают новоиспеченные мамы сразу после родов. Послеродовой эндометрит может негативно отразиться на последующих беременностях. Ведь во время вынашивания малыша очень важно, чтобы работа слизистой матки была полноценной.

На протяжении всего менструального цикла эндометрий меняет свое строение, чтобы создать благоприятные условия для закрепления оплодотворенной яйцеклетки. Если же беременность не наступила, то внутренняя слизистая оболочка матки начинает отторгаться. В результате чего ежемесячно у женщин наблюдаются кровяные выделения.

Воспаление матки после родов нарушает все процессы, происходящие в ней при здоровом состоянии. Впоследствии женщины сталкиваются с различного рода осложнениями: как при попытках зачатия, так и во время вынашивания малыша.

Согласно статистике, после естественных родов с эндометритом сталкиваются 2-5% рожениц, вероятность воспаления матки в ходе кесарева сечения – несколько выше и составляет 10-20%.
У этой болезни Код по МКБ 10 — 086 Другие послеродовые инфекции.

Причины и факторы возникновения и развития послеродового эндометрита

Структура эндометрия объединяет в себе два слоя слизистой: базальный и функциональный. Последний – как уже говорилось выше, отторгается в конце каждого менструального цикла. Базальный же — впоследствии формирует новый функциональный слой.

Именно повреждение данной структуры способно стать первоисточником воспалительного процесса. Однако стоит отметить, что эндометрит наступает не после травм слизистой, что характерно во время родовой деятельности, а по причине проникновения в структуру внутреннего слоя матки патогенных бактерий и вирусов.

Возбудителями заболевания чаще всего выступают:

• протей;
• кишечная палочка;
• клебсиелла;
• энтеробактер;
• хламидии;
• туберкулезная микробактерия;
• микоплазмы;
• дифтерийная палочка;
• стрептококки группы В.
Значительная роль в проявление воспалительного процесса матки отводится иммунологической защите организма. В конце третьего триместра беременности эта функция теряет свои способности и возобновляется лишь спустя 5-10 дней (в зависимости от вида родоразрешения) после родов.

Вероятность развития эндометрита после родов повышают:

1) сопутствующие заболевания организма;
2) не соблюдение правил гигиены;
3) наличие хронических очагов инфекции;
4) использование внутриматочных видов контрацепции до беременности;
5) острые инфекционные заболевания, перенесенные во время вынашивания малыша;
6) остатки плацентарного последа в матке;
7) инвазивные (внутриутробные) методы диагностики в период беременности и др.

Возникнуть эндометрит может и при родах. В этом случае спровоцировать развитие воспаления могут: безводный промежуток до 12 часов, патологическая кровопотеря, ручное отделение последа, проведение кесарево сечения.

Указанные факторы сами по себе не могут вызвать наступление эндометрита, но совокупность нескольких – увеличивает вероятность развития заболевания в несколько раз.

Симптоматика послеродового эндометрита

Признаки эндометрита после родов обладают непредсказуемым характером развития. Симптомы заболевания могут проявить себя как в первые несколько часов после родов, так и спустя 2 месяца. И хорошо, если с воспалительным процессом женщина сталкивается еще в роддоме, под строгим наблюдением врачей. В противном случае, роженицам следует самостоятельно следить за состоянием собственного здоровья. Однако стоит отметить, чем раньше проявятся первые признаки эндометрита, тем проще будет проходить его терапию.
Хотя, даже легкое течение заболевания, порой, способно, обернуться тяжелыми последствиями, вплоть до бесплодия.

Первым признаком нарушения функциональности слизистой оболочки матки является повышение температуры, при тяжелой форме воспаления, ртуть в градуснике может достигнуть отметки в 40-410С. Кроме этого, женщина ощущает слабость, чувство озноба, головную боль.
Важно знать! Повышение температуры и разбитость могут быть связанны и с процессом прихода молока. Для того чтобы не спутать начало периода лактации с серьезным заболеванием, следует постоянно находиться на связи с квалифицированным специалистом, который поможет не пропустить симптоматику эндометрита.

Дальнейшее развитие заболевания зачастую сопровождается тянущими постоянными болевыми ощущениями внизу живота и области поясницы, которые усиливаются во время лактации.
Отражаются изменения в структуре слизистой матки и на характере послеродовых выделений. В норме в первые 2-3 дня после родов наблюдается обильное кровотечение. Последующие выделения уменьшаются в количестве, они становятся, сначала коричневыми, потом – желтыми, и к концу 6-8 недели – вовсе пропадают.

Эндометрит затягивает обильное кровотечение либо же оно возобновляется спустя некоторое время после родов. Выделения при воспалении обладают и характерным неприятным запахом, а так же могут иметь зеленоватый, желтоватый оттенок.

Этиологическая картина заболевания представлена и замедлением процесса сокращения матки, что можно наблюдать при пальпации специалистом либо на ультразвуковом исследовании.

Эндометрит после кесарева сечения

Вероятность развития воспалительного процесса в матке и за ее приделами зависит от экстренности проведения операции. Если кесарева сечение было произведено в неплановом порядке, риск столкнуться с серьезным заболеванием может составить от 22 до 85%. При этом воспаление практически всегда протекает в тяжелой форме, из-за прямого инфицирования полости матки.

Для эндометрита в этом случае характерна высокая скорость распространения не только в репродуктивном органе, но и за ее приделами, что может обернуться развитием лимфаденита (воспаления узлов лимфатической системы), миометрита (воспаления мышечного слоя матки) и других опасных заболеваний.

Воспалительный процесс зачастую проявляет себя уже на 1-2 день после операции. К перечисленным симптомам, которые отмечаются при эндометрите после естественных родов, добавляются нарушение процесса заживления рассеченной стенки матки. Характер выделений, порой, принимает гноевидный, мутный характер.

Течение заболевания может усугублять парез кишечника во время проведения кесарева сечения. Соответственно нарушается барьерная функция, свойства которой заключаются в противостоянии проникновения микробной флоры в брюшную полость.
Учитывая то, что этиология эндометрита схожа со многими другими последствиями родоразрешения, поставить точный диагноз можно лишь после тщательной диагностики.

Диагностика эндометрита

Когда роженица находится еще в роддоме, специалисты тщательно следят за перепадами, повышающей температуры, характером выделений, а так же процессом сокращения матки. Поэтому поставить диагноз – эндометрит после родов у женщин в условиях стационара проще.
Заподозрив развитие заболевания, состоявшейся маме назначают общий анализ крови, который дает картину признаков инфицирования: повышение количества лейкоцитов и снижение гемоглобина до критических значений.

Кроме того, УЗИ дает возможность выявить отклонения в размерах матки при нормальном течении сокращения, снижение ее тонуса, наличие плацентарных остатков, обнаружить усиленный кровоток эндометрии после родов. Если же ультразвуковое исследование не показало ни одного из перечисленных нарушений в организме, а симптомы воспаления по-прежнему беспокоят женщину, дополнительно назначается гистероскопия.

Это процедура, во время которой под действием местного наркоза в полость матки вводится специальный оптический аппарат. Он дает возможность осмотреть поверхность органа, а так же взять тканевые образцы слизистой для детального исследования.

Не упустить начало развития послеродового эндометрита гораздо сложнее женщинам, которые уже выписались из роддома. В этом случае, заболевание может иметь скрытый характер на протяжении 2-х недель. Легкое же течение нарушений структуры слизистой и вовсе может не вызвать беспокойство у роженицы. Тем не менее, игнорирование симптомов может привести к печальным последствиям. Поэтому так важно при повышении температуры без признаков Гриппа или ОРВИ обратиться к гинекологу. Желательно тому, кто вел беременность либо наблюдал вас в послеродовой период.

Лишь своевременное выявление проблемы убережет от страшных последствий.

Лечение послеродового эндометрита

Острая форма эндометрита требует применения антибактериальной терапии. Ведь зачастую воспалению предшествует инфекционная этиология.

Купирование острых проявлений нарушений функциональности слизистой позволяет перейти к следующему этапу лечения – приему противовоспалительных препаратов, иммуностимуляторов, проведению физиотерапии. Кроме того, на протяжении 3-5 циклов роженице назначаются оральные контрацептивы.

При тяжелых формах, эндометрит и грудное вскармливание – не совместимы. Но легкое течение воспаления позволяет подобрать препараты, которые не будут проникать в материнское молоко.

Если эндометрит после родов приобрел хроническую форму, соответствующее лечение начинают с первого дня цикла. Запущенный давний процесс требует циклической гормональной терапии.
Хирургический метод лечения – актуален лишь в случае осложнений эндометрита, представленного образование полипов на слизистой матки. Выскабливание верхней оболочки совместно с полипами способствует обновлению тканей, а так же благоприятному исходу при повторной беременности.

Лечение народными средствами

Народная медицина представляет множество рецептов лечения эндометрита. Однако ни один из них не гарантирует вам полного исцеления. При легком течении можно практиковать спринцевание настоями лекарственных трав. Для этого в равных пропорциях смешиваются корень алтея, кора дуба, манжетки. Затем смесь заливается 200 мл кипятка и настаивается в течение часа. Перечисленные травы способны снять боль и уменьшить проявления воспалительного процесса.

И все же лучше обратиться за помощью к квалифицированному специалисту и не заниматься самолечением. Ведь своевременное и правильное лечение – залог быстрого выздоровления и предотвращения осложнений заболевания.

Послеродовый эндометрит: последствия и профилактика

Несвоевременное и несоответствующее лечение эндометрита может не только преобразовать его острую форму в хроническую, но и привести к тяжелым последствиям. Одним из самых опасных является метроэндометрит – поражение мышечного слоя матки и ее шейки. Терапия данного заболевания – сложный и непредсказуемый процесс. Кроме того, поражение мышечного слоя матки довольно часто заканчивается бесплодием.
Осложнения нарушения функциональной оболочки женского репродуктивного органа могут быть представлены:

— появлением гноесодержащих полостей в матке;
— воспалением яичников и маточных труб;
— зарастанием полости матки спайками;
— перитонитом (воспалением брюшины) и сепсисом, при котором летальный исход, порой – неминуем;
— осложнениями последующей беременности – выкидышем, преждевременными родами.
Поэтому так важно соблюдать меры профилактики развития эндометрита. Для этого в послеродовой период необходимо особенно тщательно соблюдать правила гигиены: менять одноразовые прокладки не менее 1 раза в 4 часа, принимать ежедневный душ. Не рекомендуется использовать тампоны до возобновления менструального цикла. До окончания послеродовых выделений следует избегать не защищенного полового контакта.

Источник: http://birth-info.ru/197/afterbirth-Endometrit-posle-rodov/

Содержание статьи

Когда молодая мамочка находится в послеродовом отделении, медицинский персонал тщательно следит за состоянием ее матки, за температурой тела роженицы, влагалищными выделениями. Это необходимо для своевременного диагностирования серьезного осложнения под названием послеродовой эндометрит.

Эндометрит — это воспаление внутреннего слоя матки (эндометрия). А целостность эндометрия и его качественное функционирование крайне важно для следующих беременностей. Если после родов в матке обнаруживается воспаление, то происходят изменения в ее внутренней оболочке, которые могут вылиться в серьезные осложнения — от невозможности зачатия до бесплодия.

После естественных родов эндометрит случается довольно редко – в 5 % от общего числа, а вот после кесарева сечения эта цифра резко возрастает до 20 %.

Главная причина развития послеродового эндометрита – попадание внутрь матки микробов, где сразу же после отделения плаценты образуется раневая поверхность. Она, в свою очередь, возникает потому что в момент отделения плаценты лопаются сосуды, которые соединяли плаценту со стенкой матки.

Как могут проникнуть микробы в матку?

Из влагалища. Не редко это условно-патогенные микроорганизмы, которые «живут» во влагалище беременной. Они обитают на слизистых оболочках кожи, и не доставляют никаких неприятностей женщине, но в некоторых случаях способны вызывать заболевание. В особенности это свойственно стрептококкам и стафилококкам.

Если роды были тяжелыми и с травмами, то вполне могли спровоцировать те самые «особые неблагоприятные случаи», при которых микробы становятся более активными. Инфекции, передаваемые половым путем не редко служат причиной эндометрита.

Из очагов хронической инфекции, то есть может попасть в матку с кровью и лимфой, например, при хроническом тонзиллите из миндалин, или из почек при хроническом нефрите.

Возникновение эндометрита наиболее вероятно в следующих случаях:

  • если женщина не соблюдает правила личной гигиены,
  • при длительных или осложненных родах,
  • после кесарева сечения,
  • после гормональной или хирургической коррекции бесплодия и невынашивания беременности,
  • инфекционные заболевания, которые были выявлены у женщины в период беременности,
  • при хронических заболеваниях легких, сердца и т.д.,
  • при многоводии, многоплодной беременности.

Как проявляется заболевание?

Эндометрит может развиться как через час после родов, так и спустя два месяца после них.

При эндометрите всегда повышается температура тела. Если форма заболевания тяжелая, температура может повыситься до 41°С, при легкой форме температура повышается незначительно. При этом также наблюдается головная боль, слабость, озноб.

Отметим также, что при приходе молока, да и вообще после сложной процедуры родов температура тела повышается и это не связано с эндометритом. Но необходимо сообщать врачу абсолютно обо всех изменениях своего тела и состояния. Если вы уже находитесь дома, то необходимо связаться с врачом и проконсультироваться с ним.

Боли внизу живота и в пояснице тоже являются признаками эндометрита, и боли эти не периодические, а постоянные. Боли могут усиливаться при кормлении ребенка грудью.

Влагалищные выделения при заболевании также меняют свой характер. Нормой считается, когда после родов еще пару дней идут обильные кровянистые выделения, затем они сокращаются и становятся коричневыми, потом желтыми, а к 6-8-й неделе выделения прекращаются вовсе.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как лечить кашель strepsils

При эндометрите кровяные выделения длятся долго, если и прекращаются, то потом снова возобновляются. Нередко выделения имеют неприятный запах и зеленый (или желтый) цвет.

Также при эндометрите сокращение матки происходит медленнее.

Как лечить? Если женщине поставили диагноз — эндометрит, то она госпитализируется в гинекологическое отделение, а если все еще находится в роддоме, то переводится в специальное отделение.

Обязательно назначаются антибактериальные препараты, часто в виде инъекций. Врач непременно учитывает тот факт, что молодая мамочка кормит ребенка грудью.

Если вдруг с вами случилось подобное, не отчаивайтесь и будьте уверены, что своевременное лечение эндометрита позволяет избежать осложнений последующих беременностей и бесплодия.

Лучшее лекарство – профилактика. Чтобы не допустить послеродовые воспалительно-гнойные заболевания, в период наблюдения за беременными врачи выявляют будущих мам, которые относятся к группе риска и назначают ряд профилактических мер.

К ним относятся:

  • своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем;
  • введение антибактериальных препаратов после кесарева по предотвращению возникновения каких-либо осложнений;
  • лечение осложнений, возникших во время родов;
  • соблюдение правил гигиены в роддоме;
  • раннее прикладывание новорожденного к груди, изолированное пребывание матери и ребенка.

Во избежание заболевания необходимо точно и своевременно выполнять все назначения и рекомендации врача – только это даст гарантии здоровья и благополучия молодой мамы.

Источник: http://www.e-motherhood.ru/poslerodovoj-endometrit/

Пришла от гинеколога-поставили признаки эндометрита, заставляют прямо сейчас ложиться в больницу((((((
(роды-кесарево)

девочки, у кого так было? чем и как лечились? ложились ли в больницу? можно ли обойтись дневным стационаром?

ничего страшного, что я кормила грудью во время эндометрита?

  • Блог пользователя Letika
  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Комментарии

Re: эндометрит и кормление грудью

извините за вопрос. какова связь между КС и эндометритом?

Бывает, проснешься как птица
Крылатой пружиной на взводе,
И хочется жить, и трудиться!
Но к завтраку это проходит.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Re: эндометрит и кормление грудью

как читала- проникновение инфекции либо реакция на шовный материал

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Re: эндометрит и кормление грудью

как читала- проникновение инфекции либо реакция на шовный материал

понятно. у моей сестры эндометриоз,постоянно лечится(((но у нее были ЕР

Бывает, проснешься как птица
Крылатой пружиной на взводе,
И хочется жить, и трудиться!
Но к завтраку это проходит.

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Re: эндометрит и кормление грудью

В первое кесарево, я лежала в больнице, только это меня спасло., ещё бы чуть чуть и всё осталась бы без матки.
После второго кесарева у меня скопилась кровь в полости и не выходила, ложиться я не стала, хотя очень настаивали, мне сделали промывание и назначили лекарства, всё теперь хорошо,ТТТ.
Грудью я в обоих случаях не кормила, педиатр запретила. В первом случае после кормления грудью у ребёнка начался дисбактериоз.

Семья заменяет всё. Поэтому, прежде чем ее завести, стоит подумать, что тебе важнее: всё или семья. Фаина Раневская

  • Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы получить возможность отправлять комментарии

Re: эндометрит и кормление грудью

девочки у моей подруги Гиперплазия ендометрия.ей 19 лет.
врачи пугают.
что деалть.
как ето лечиться??
обязательно ли делать чистку..
посоветуйте. она еще не рожала

Тихо в церковь я зайду. За семью зажгу свечу. Тихо Бога попрошу: Береги их, я молю. А за себя я не прошу, да и просить не смею. Тебя Господь благодарю за всё, что я имею.

Источник: http://www.mamium.ru/blog/16840/endometrit-i-kormlenie-grudyu

Похожие и рекомендуемые вопросы

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 94.66% вопросов.

Источник: http://03online.com/news/endometrit_i_grudnoe_vskarmlivanie/2017-11-2-351917

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки: симптомы, признаки и современное лечение

Довольно часто женщины после родов, сложных абортов, бесплодия, выкидышей и различных гинекологических вмешательств сталкиваются с таким диагнозом, как эндометрит. К счастью для женщин, данное заболевание лечится успешно. Но многих мучает вопрос: что это за заболевание и как его лечить. Разберем все по порядку.

Причиной всех женских заболеваний являются паразиты! Узнайте что рекомендует Елена Малышева.» Читать далее >>>

Чаще всего данное заболевание может развиваться при несоблюдении правил гигиены и антисептики при проведении внутриматочных манипуляций, а также после родов и абортов (особенно после неполного выскабливания).

  • Зондирование полости матки
  • Неаккуратное спринцевание
  • Выскабливание полости матки (при подозрении на онкологию, кровотечении, медицинском аборте )

    Так как эндометрит матки вызывается группой возбудителей, то среди них выделяют следующие:

  • Кишечная палочка
  • Стрептококки группы В
  • Туберкулезная микробактерия

    Также к возбудителям можно отнести различные вирусы и простейшие микроорганизмы.

    Эндометрит: симптомы

    Острый эндометрит: симптомы

    Как правило, уже на первую неделю после проведения диагностических манипуляций, родов или аборта проявляются следующие симптомы:

    Маточное кровотечение (довольно редкое явление)

    Хронический эндометрит: симптомы

    Именно поэтому у хронического эндометрита проявляются симптомы, характерные для инфекции, которая стала причиной заболевания. Поэтому и различают соответствующие симптомы хронического эндометрита:

  • Слабые ноющие боли в нижней части живота
  • В отличие от острого эндометрита, температура у хронического повышается до 37-38,5°С

  • Выделения из половых путей: из влагалища появляются выделения, которые соответствуют, как правило, типу инфекции, из-за которой появилось заболевание. При гонорее можно наблюдать гнойный характер выделений (желто-зеленого цвета), при трихомониазе – выделения пенистые, обильные.
  • Длительные обильные менструации, которые длятся от 7 дней и более.

    После поставленного диагноза практически вся половина прекрасного пола задается вопросом, как лечить эндометрит. Само собой, что лучше всего сходить на консультацию к врачу-гинекологу, который обязательно расскажет вам, как лечится эндометрит и что для этого необходимо предпринимать.

    В случае со своевременным обнаружением заболевания и мгновенным обращением к доктору, пока все еще не запущено, лечение может проходить в амбулаторном режиме, но обязательно под четким надзором лечащего врача-гинеколога. Если заболевание тяжелое, то лечение острого эндометрита проводится в больнице под тщательным контролем лечащего врача. В большинстве случаев схема лечения эндометрита такова: прописываются антибактериальные вещества, различные антибиотики, с параллельной механической очисткой полости матки, дезинтоксикация (делается очистка крови от вредных токсинов, которые бактерии вырабатывают).

    Лечение острого эндометрита

    Как уже было описано выше, хронический эндометрит имеет отличные от острой формы заболевания симптомы, поэтому и лечение основано на уничтожении конкретного возбудителя заболевания.

  • Разделение образовавшихся спаек хирургическим путем.
  • Физиотерапия при хроническом эндометрите. Когда состояние женщины нормализовалось. Используется обязательно в стационаре. Это способствует усилению оттока слизи и гноя из полости матки и улучшению местнорепаративных функций.

    Гнойный эндометрит: лечение

    Обычно лечение гнойного эндометрита подразумевает под собой механическую очистку отмерших тканей и гноя с области матки с последовательной гормональной терапией. Естественно, ощущение не из приятных, поэтому данная процедура проходит под общим наркозом.

    Эндометрит и беременность

    Пожалуй, это один из самых опасных диагнозов при беременности, не стоит закрывать на него глаза. При первых же проявлениях данного заболевания следует обратиться к врачу, рассказать ему обо всех симптомах и сдать соскоб эндометрия на анализ. Если диагноз подтвердится, следует немедленно приступать к лечению, и, если доктор пропишет вам терапию антибиотиками, следует соглашаться, ибо последствия заболевания могут быть весьма плачевными.

    Чем запущеннее состояние, тем меньше шансов, поэтому врачи рекомендуют сначала пройти курс лечения эндометрита, чтобы повысить шансы на успешное зачатие, и в дальнейшем пройти гормональную терапию, которая поспособствует дальнейшему нормальному течению вынашивания.

    Послеродовой эндометрит

    В этом случае пациентке прописывают курс антибактериальной терапии. Курс прописывают индивидуально для каждой кормящей грудью матери, также индивидуально просят исключить на 7-14 дней кормление после терапии.

    Как правило, своевременно диагностированный послеродовой эндометрит не требует какого-то курса реабилитации. Все, что нужно, – некоторое время оставаться под наблюдением лечащего врача.

    Эндометрит: лечение народными средствами

    Хронический эндометрит: симптомы, лечение. Беременность и эндометрит

    Также можно записаться на удобное для Вас время.

    Хронический эндометрит и беременность: сочетаемые понятия?

    Нарушения менструального цикла не всегда исключают способность забеременеть. Хронический эндометрит и беременность возможна, но опасна как для женщины, так и для плода. Во-первых, оплодотворенная яйцеклетка сталкивается с серьезной проблемой прикрепления к патологическому эндометрию матки. В случае если ей удастся закрепиться, дальнейший ее рост и развитие могут быть нарушены. Хронически протекающая болезнь провоцирует риск выкидыша на разных сроках беременности. Также болезнь способствует тому, что во время вынашивания появляется «букет» различных осложнений и патологий. Болезнь опасна тем, что может нанести вред развивающемуся плоду: микроорганизмы из пораженного эндометрия проникнут через плаценту, и беременность закончится его гибелью. Конечно, такие случаи редки, но они случаются. После грамотного и комплексного лечения шансы на нормальную беременность и рождение малыша возвращаются. Поэтому не стоит относиться легкомысленно к настораживающим сигналам собственного организма, а обращаться к гинекологу по любому волнующему поводу. Каждая женщина должна бережно относиться к своему здоровью и стремиться к планированию беременности. Только здоровый организм и отсутствие скрытых инфекций подарит всю радость вынашивания и рождения здорового малыша без страхов и рисков для собственного здоровья.

    Лечение хронического эндометрита комплексное и в некоторых случаях довольно длительное. Схема терапии зависит от тяжести болезни, состояния пациентки и других факторов (наличия беременности, кормления грудью, противопоказаний к некоторым группам препаратов). Хронический процесс может затронуть не только верхний слой, но и мышечный — миометрий, и комплекс процедур подбирается очень тщательно. Назначается спектр антибактериальных и гормональных лекарств, иммуностимуляторов, витаминов, антигистаминов, успокаивающие средства, процедуры физиотерапии, травяные сборы (по рекомендации врача-травника). Лечение всегда строго индивидуальное, так как каждой пациентке необходима индивидуальная доза препарата, также учитываются противопоказания и чувствительность к лекарству. Становятся популярными лазеро-, озоно-, магнитотерапия, грязелечение. Физиотерапевтические процедуры стимулируют иммунологические силы организма и помогают скорее справиться с инфекцией, активируя природные механизмы защиты.

    Эндометрит, метроэндометрит

    Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки. Воспаление слизистой оболочки матки не может не затрагивать ее мышечный слой. В таком случае ставится диагноз метроэндометрит. который значительно чаще можно встретить вынесенным на первую страницу в диагнозе и с прогностической точки зрения значительно хуже для пациентки. Для того, чтобы разобраться в различиях и сходствах данных диагнозов необходимо немного коснуться строения матки.

    Матка состоит из: шейки матки, тела матки и маточных труб. В затрагиваемой нами теме наиболее важно рассмотреть строение тела матки. Оно состоит из эндометрия (слизистой оболочки матки – именно ее отторжение и сопровождается кровотечением при месяцных, сюда же имплантируется плодное яйцо), миометрия (ее мышечной оболочки, которая растягивается при беременности, давая возможность органу увеличиваться во много десятков раз) и периметрия (наружнаяя, серозная оболочка – является продолжением листков брюшины с мочевого пузыря). Несмотря на то, что эндометрий и миометрий могут быть разграничены как визуально, так и гистологически, связь между ними очень и очень тесная, что приводит к тому, что патологические процессы в одном почти сразу же захватывают и другой слой.

    Эндометрий состоит из двух принципиально разных слоев: функционального – того, который отслаивается в конце каждых месячных и базального, который обуславливает формирование нового функционального слоя, и, следовательно, обуславливает наступление следующих месячных. Функциональный слой представлен одним слоем клеток, по форме напоминающих цилиндры (цилиндрический эпителий), между которыми располагаются железистые клетки (вырабатывают необходимую слизь) и конечные ветви мелких спиральных артерий, во множестве здесь расположенных. Подобная структура, однослойность клеток и наличия большого числа мелких сосудов, является довольно хрупкой и восприимчивой к неблагоприятному воздействию.

    Именно повреждение вышеуказанных структур и приводит к возможности попадания инфекции и возникновения воспалительного процесса – эндометрита. Однако, как говорилось выше, тесная связь всех слоев матки друг с другом и отсутствия защитных барьеров между ними очень скоро приводит к переходу эндометрита в метроэндометрит.

    Причины эндометрита

    Как уже говорилось выше, первой и главной причиной возникновения эндометрита служит повреждение слизистой оболочки матки, ведущее к развитию воспалительного процесса. Надо так же понимать, что простое повреждение не может повлечь серьезных осложнений. Только наличие сниженного иммунитета, имеющегося вялотекущего воспаления и несоблюдения санитарных норм при проведении манипуляции могут приводить к воспалительным изменениям. Причинами повреждений могут в первую очередь быть:

    1. Выскабливание полости матки (медицинский аборт. выскабливание при кровотечении и подозрении на онкологию)

    2. Зондирование полости матки

    3. Гистеросальпингография (исследование матки и маточных труб, чаще всего с целью «продувания » при лечении бесплодия)

    4. Гистероскопия (эндоскопической исследование полости матки)

    5. Постановка внутриматочных контрацептивов

    Особенное место занимают послеродовые эндометриты, которые часто встречаются даже в хорошо развитых странных, что обусловлено в первую очередь значительным снижением и перестройкой иммунной системы женщины. Как правило, процесс довольно быстро распространяется и на мышечный слой и представляет собой грозное осложнений послеродового периода.

    Эндометрит заболевание полиэтиологичное – вызывается группой возбудителей, с возможным преобладанием одного. Наиболее частыми возбудителями являются:

    Совместимые антибиотики с кормлением малыша грудью

    Все кормящие мамы знают, что при грудном вскармливании следует очень тщательно следить за своим здоровьем. Во-первых процесс кормления сопровождается очень тесным контактом и все респираторные заболевания могут легко передаться ребенку, а во-вторых лечить их придется препаратами, которые могут сказаться на качестве молока. Особенно опасны антибиотики при грудном вскармливании.

    Поэтому многие неопытные мамы, заболев такими недугами, которые поддаются лечению только при помощи антибиотиков, отказываются от дальнейшего кормления грудью и переводят младенца на искусственное кормление. Как же поступать кормящим мамочкам, если они все-таки заболели, чем лечиться, все ли антибиотики опасны для здоровья ребенка.

    Оглавление статьи — вы можете перейти к нужному разделу

    Назначение антибиотиков в период ГВ

    Антибиотики необходимы для лечения некоторых патологий, вызванных патогенными микробами или бактериями, например, пневмония, эндометрит, цистит, пиелонефрит, инфекции мочеполовых путей, мастит и т.д.

    Безопасность этих средств для ребенка заключается в степени проникновения активных веществ в грудное молоко и степенью их негативного воздействия при проникновении в кровь ребенка. Некоторые антибиотики способны вызвать не только различные побочные эффекты для самой мамы, но и токсические реакции и различные аномалии развития для детского организма.

    Современные методы лечения учитывают такие ситуации, когда в лечении нуждаются кормящие мамочки и поэтому предлагает ряд антибиотиков, которые вполне совместимы с кормлением грудным молоком. Их воздействие на здоровье ребенка является более щадящим, чем питание искусственными смесями.

    Разрешенные препараты для кормящих мам

    В инструкциях практически всех антибиотиков обязательно присутствует пункт относительно их совместимости с грудным вскармливанием.

    Антибиотики по своим противопоказаниям при кормлении грудью, классифицируются на следующие 4 типа:

  • Запрещенные препараты в период лактации.
  • Разрешенные препараты при ГВ.
  • Условно разрешенные препараты, прием которых рекомендуется в тех случаях, когда ожидаемый эффект превалирует над возможным вредом.
  • Неизученные средства, информация о влиянии которых при ГВ на ребенка не изучена.

    Если препарат позиционируется как запрещенный, то его прием и дальнейшее кормление грудным молоком несовместимы. Если антибиотики условно запрещенные, то их прием оправдан в том случае, когда положительный терапевтический эффект для матери преобладает над риском развития побочного действия. Что касается неизученных препаратов, то от них лучше отказаться. Их применение будет целесообразно только в случаях, когда не достигнут должный лечебный эффект от приема разрешенных и условно разрешенных средств.

    При обращении за помощью к специалисту противопоказанные лекарственные средства могут заменять щадящие антибиотики, и опытный врач сможет без труда установить, какие конкретно в том или ином случае препараты будут эффективны и максимально безопасны.

    К разрешенным антибактериологическим препаратам относятся следующие:

    • группа пенициллиновых: ампиокс, пенициллин, амоксициллин, амрициллин;
    • макролиты: эритромицин, сумамед, азитромицин, вильпрофен;
    • цефалоспорины: цефазолин, цефакситин, цефадексин.

    Есть данные, что эти антибиотики в минимальных дозах проникают в грудное молоко и поэтому считаются безопасными для здоровья грудных детей. Официально эти препараты отнесены к допустимым для применения при кормлении, однако они могут стать причиной некоторых расстройств нормального состояния малышей:

  • вызывают сыпь на коже ;
  • приводят к дисбактериозу и сокращению количества полезной микрофлоры;
  • могут угнетать выработку витамина К в кишечнике, что приводит к дефициту свертывающего фактора протромбина и повысить риск кровотечений;
  • провоцируют диарею ;
  • приводят к нарушению функций печени и почек;
  • вызывают развитие такого заболевания как молочница ;
  • угнетают иммунитет;
  • снижать уровень усвоения витамина D и кальция.

    Однако мнения разных ученых в этом вопросе расходятся. Так, постоянно ведутся дебаты относительно применения в период ГВ антибиотиков из группы макролитов. К единому мнению удалось прийти только в отношении эритромецина. Поэтому подходить к выбору препаратов для лечения следует особенно тщательно, осмотрительно и взвешенно. а самолечение в случае с антибиотиками при грудном вскармливании и вовсе недопустимо. Совсем другое дело — валерьянка при ГВ. когда вред для здоровья ребенка может наноситься в исключительно редких случаях, преимущество связанных с передозировкой.

    Недопустимое совмещение антибиотиков с ГВ

    Особое внимание заслуживает группа антибиотиков-аминогликозидов, к которым относятся неомицин, гентамицин, канамицин, амикацин и некоторые другие. Они отличаются особой токсичностью, поэтому кормящим мамам их назначают лишь в случае таких опасных для жизни заболеваний:

  • менингит;
  • сепсис;
  • абсцесс внутренних органов;
  • перитонит.

    Список побочных эффектов данных препаратов очень внушительный . Это и снижение слуха, и вестибулярные расстройства, и поражение зрительного нерва. Поэтому врач при назначении таких препаратов должен выяснить ситуацию пациентки и предупредить о возможных последствиях, а также при отсутствии возможности замены другими, более щадящими препаратами, порекомендовать прекратить грудное вскармливание.

    К антибиотикам, применение которых категорически несовместимо с грудным вскармливанием, следует отнести следующие:

  • тетрациклин, приводящий к нарушению образования костной ткани у детей;
  • левомицетин, который угнетает кроветворную функцию костного мозга и может вызывать цианоз;
  • ципрофлоксацин;
  • линкомицин;
  • метронидазол и клиндамицин, приводящие к нарушению белкового обмена;
  • некоторые антибиотики группы фторхинолонов, применяемые при урологических инфекциях, так как способны негативно влиять на рост ребенка и повреждать его межсуставные хрящи.
  • Правила приема антибиотиков во время ГВ

    Как правило, при приеме антибиотиков существуют показания к временному прекращению ГВ, что в большинстве случаев негативно отражается на процессе лактации .

    Лучше всего принимать препарат вечером, перед сном мамы и после последнего кормления. Этот промежуток считается самым длительным перерывом в кормлении. Однако суточные дозы, дозы разового приема и схема приема назначается врачом в каждом конкретном случае индивидуально.

    Если грудное вскармливание прекращается на время приема антибиотиков, например, запрещенных для периода лактации, то его можно возобновить после прохождения курса лечения и полного выведения метаболитов препарата. Это период зависит от степени связи препарата с белками плазмы крови. У одних выведение происходит через 40 часов, а у других – через 7 дней после принятия последней дозы.

    Следует отметить, что любые медицинские препараты, в период кормления малыша грудью, должны назначаться компетентным врачом. Только так можно добиться оптимального лечебного эффекта для мамы и предотвратить нежелательные последствия для ребенка.

    Антибиотики при грудном вскармливании: особенности применения

    Многие женщины в период кормления ребенка грудью сталкиваются с необходимостью лечения заболеваний, вызванных бактериями или патогенными микробами. К таким заболеваниям относятся пневмония, пиелонефрит, мастит, эндометрит, инфекционные воспаления мочевыводящих путей и др. К примеру, острый цистит, который часто возникает после родов, вызывается грамотрицательной бактерией Escherichia coli или сапрофитным стафилококком, которые может побороть только антибиотик. Так что есть немало ситуаций, в которых приходится применять антибиотики при грудном вскармливании. Весь вопрос в том, какие.

    Лечение антибиотиками при грудном вскармливании

    В инструкциях преимущественного большинства антибиотиков есть три вида формулировок, касающихся лечения антибиотиками при грудном вскармливании (и беременности). Первая: «Противопоказано во время грудного вскармливания». Вторая: «Применение препарата при беременности и в период лактации возможно только в случае, если предполагаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск развития тератогенного действия». Третья: «Информации о вероятном тератогенном или мутагенном эффекте препарата при приеме в период беременности отсутствует. Препарат способен проникать в материнское молоко, на время лечения следует прекратить грудное вскармливание».

    В фармакологии различают несколько степеней изучения безопасности лекарственных средств. Первая степень, когда «изучение репродукции на животных не выявило риска неблагоприятного действия на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено». Вторая, при которой «изучение репродукции на животных выявило неблагоприятное действие на плод, а адекватных и строго контролируемых исследований у беременных женщин не проведено, однако потенциальная польза, связанная с применением у беременных и кормящих женщин, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск».

    А при третьей степени «имеются доказательства риска неблагоприятного воздействия препарата на плод человека, полученные при проведении исследований или на практике, однако потенциальная польза, связанная с его применением у беременных и кормящих, может оправдывать его использование, несмотря на возможный риск».

    Следует отметить, лечение антибиотиками при грудном вскармливании имеет серьезные негативные последствия, среди которых значатся поражения ЖКТ (дисбактериоз), нарушения функций почек и печени, кроветворной и нервной системы, угнетение иммунитета и т.д.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  как вылечить печень и поджелудочную железу какими препаратами лечить

    Эндометрит — воспаление внутренней слизистой оболочки матки, развивается после попадания на ее поверхность болезнетворных микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибков, простейших). Хронический эндометрит наступает после острой формы, приблизительно через 10 дней после начала болезнетворного процесса. Опасность состояния состоит в расширении процесса и поражении смежных тканей и органов: мышечного слоя матки, маточных труб. Болезнь может привести к гнойному заражению и бесплодию.

    Симптомы хронического воспаления

    Причины развития воспаления слизистой матки связаны с нанесением травмы при родах, аборте, во время выскабливания, кесарева сечения, гинекологических диагностических процедур. Также инфекция может попасть по кровяному руслу из очага инфекции в организме при плохом соблюдении личной гигиены. Хронический эндометрит имеет несколько иную симптоматику, нежели острый процесс. Хроническим течение болезни становится из-за недолеченной острой формы или игнорирования симптомов. Поэтому острый эндометрит следует хорошо пролечить под наблюдением гинеколога и до окончания терапевтического курса следовать всем врачебным рекомендациям. Основные симптомы:

  • отсутствие температуры;
  • кровь между менструацией;

    Таким образом, если при остром воспалении температура тела резко поднимается до высоких цифр, то при хроническом озноба и лихорадки не наблюдается. То же самое с болезненным фактором: при хроническом боли внизу живота тянущие и стабильно ноющие. Нарушения менструального цикла бывают у половины всех заболевших. Характер цикла разнообразный: это либо скудные кровяные выделения, либо обильные, либо месячные вообще прекращаются. Основная черта хронического процесса — это появление крови между менструациями и после полового акта. Нарушения цикла влекут за собой и нарушение детородной функции. Иногда женщины обращаются за помощью при невозможности забеременеть, и при обследовании обнаруживается эндометрит. Помимо изменений менструального цикла, наблюдаются выделения слизисто-гнойной структуры. Чем тяжелее инфекция, тем обильнее и больше гноя выделяется из половых путей. Общее состояние также ухудшается: появляется слабость, раздраженность, апатия, нарушения сна.

    Терапия направлена на восстановление функций эндометрия и яичников, ликвидацию очага инфекции, нормализацию менструации и восстановление детородной способности. Лечение хронического эндометрита проходит по определенным правилам. Вначале устраняется источник инфекции, а после проводятся мероприятия по восстановлению функций пораженных тканей и органов. Серьезные сдвиги менструального цикла и потеря способности к беременности требуют больше времени и сил для регенерации. В основном лечение занимает 3-4 месяца. Эффективность проведенных терапевтических мер оценивают через 2 месяца после их завершения. После полного излечения женщина может без страха планировать беременность. В большинстве случаев после успешного лечения беременность наступает естественным способом, и лишь в редких случаях требуется искусственное оплодотворение. Профилактика заключается в соблюдении личной гигиены, избегании абортов, своевременном лечении острых инфекций, использовании контрацептивов и регулярном обследовании у гинеколога.

    Эндометрит – это заболевание слизистой оболочки матки, имеющее воспалительный характер. Данное заболевание может быть вызвано кишечной палочкой, стрептококками, хламидиями, стафилококками, трихомонадами, гонококками, вирусами и различными другими патогенными микроорганизмами.

    Инфицирование матки происходит тремя путями:

  • Восходящим путем из канала шейки матки, влагалища
  • Гематогенно

    Довольно часто длительное воспаление эндометрия может перейти на мышечную ткань (миометрий), тогда диагноз носит название метроэндометрит.

    Эндометрит: причины возникновения

    Эндометрий по своей структуре состоит из двух слоев: функционального и базального. Функциональный слой отслаивается в конце каждых месячных, а базальный слой служит для того, чтобы сформировать новый функциональный слой и, следовательно, обусловить начало новых месячных.

    Функциональный слой состоит из цилиндрического эпителия – клеток, напоминающих цилиндры по своей форме, между которыми располагаются железистые клетки (данные клетки вырабатывают необходимую слизь), а также ветки мелких спиральных артерий. Данная однослойная структура является очень хрупкой и при любых нарушениях очень чувствительна.

    Именно повреждение данной структуры (слизистой оболочки матки) является самой главной причиной проявления эндометрита. Но, несмотря на это, стоит помнить, что само по себе повреждение не несет за собой серьёзных осложнений, их предоставляет вирус или патогенные молекулы, которые проникают сквозь эти повреждения.

    Среди причин повреждения слизистой оболочки выделяют более явные:

  • Гистероскопия
  • Гистеросальпингография (исследование маточных труб и матки при явном признаке и лечении бесплодия )
  • Хламидии
  • Клебсиелла
  • Дифтерийная палочка
  • Протей
  • Микоплазмы

    Диагностика эндометрита

    При первом же обращении к врачу стоит рассказать обо всех своих симптомах, которые вас так сильно беспокоили, и весь анамнез, ведь уже на этом этапе есть возможность поставить предположительный диагноз эндометрита, основываясь на симптомах.

    Но и это еще не все, в дополнение к данным сведениям врач должен сделать ряд следующих действий:

    1. Взять мазки и отправить их на исследование. Благодаря результатам анализов данных мазков станет известно о большей части возбудителей эндометрита. Врач также должен взять мазки на посев, чтобы более точно определить характер возбудителя и его реакцию на тот или иной медикамент.
    2. Взять кровь на анализ.

    Как показала практика, данной диагностики эндометрита будет вполне достаточно, но стоит помнить, что при различных стадиях эндометрита будут проделаны различные методы диагностики.

    К сожалению, на начальных стадиях выражаются симптомы эндометрита неявно, что, естественно, не позволяет женщинам вовремя обратиться к врачу для предотвращения преобразования заболевания в метроэндометрит. Чтобы избежать подобного случая, женщинам необходимо знать хотя бы минимальные признаки эндометрита.

    Пожалуй, следует упомянуть, что эндометрит бывает острый и хронический. Различается он в большинстве случаев тем, что острый эндометрит проявляется механическими повреждениями, а хронический – заражениями болезнями, передающимися половым путем.

  • Ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, головная боль и т.д.
  • Повышение температуры до 39°С.
  • Боли в низу живота – ноющие, тянущие, как слабые, так и сильные, при этом боли могут отдавать в крестец и поясницу.
  • Выделения из половых путей, которые имеют неприятный запах, напоминают смесь гноя с кровеносными сгустками.

    Если вы обнаружили у себя данные симптомы, то не стоит медлить и тем более заниматься самолечением – ни к чему хорошему это не приведет. Стоит также помнить, что все воспалительные заболевания имеют свойство распространяться и поражать большие территории. Чем больше ждать, тем дольше и сложнее будет проходить лечение. Результаты запущенности лечения данной формы заболевания могут быть весьма плачевными, так что при первых проявлениях острого эндометрита сразу же обратитесь к врачу-гинекологу.

    Чаще всего хронический эндометрит связан не с различными гинекологическими манипуляциями, абортами или родами, а с проявлением различных заболеваний, которые передаются половым путем.

    Бесплодие, невынашивание беременности – осложнения хронического эндометрита.

    Эндометрит: лечение

    Если данное заболевание вовремя диагностировать и начать лечение, то все пройдет нормально, без каких-либо осложнений и проблем при дальнейшей беременности.

    В большинстве случаев лечение проводят в несколько этапов:

  • Применение иммуномодуляторов и витаминов.
  • Если в полости матки остались остатки плода (после аборта) либо плаценты (после кесарева сечения и родов), назначают выскабливание полости матки.
  • Физиотерапевтическое лечение (физиотерапия).

    Хронический эндометрит: лечение

    Поэтому в первую очередь берутся мазки на посев и проверяется восприимчивость того или иного возбудителя на различные антибиотики, с целью найти оптимальный вариант для лечения. Затем применяют известную нам схему антибактериального лечения в дополнении с противовирусными препаратами.

    Самым эффективным способом лечения является непосредственный ввод лекарств в слизистую оболочку матки, что помогает сконцентрировать наибольшее количество лекарственных препаратов в очаге воспаления.

    Вдобавок ко всему вышеперечисленному также применяются:

  • Гормональная терапия. В большинстве случаев используют оральные контрацептивы, особенно необходимо это женщинам, которые хотят в дальнейшем забеременеть.
  • Но не стоит переживать, так как беременность после лечения эндометрита будет продолжаться до конца срока без последствия для плода.

    Большинство будущих мам волнует вопрос: можно ли забеременеть при эндометрите? Мнения разбегаются, но врачи склонны считать, что хронический эндометрит приводит к спайкам и в конечном итоге к бесплодию. К счастью, эндометрит не влияет на работу яичников и в большинстве случаев можно получить здоровые яйцеклетки у женщины, но вот самым сложным в процессе беременности является вопрос приживления зародыша и дальнейшего вынашивания.

    Как правило, проявляется данное заболевание из-за неполного удаления плаценты после родов, а также несоблюдения санитарных норм.

    Категорически противопоказано лечение. При первых признаках обязательно обратитесь к врачу. Следует помнить, что заблаговременно начатое лечение – залог быстрого выздоровления без последующих осложнений и проблем с беременностью. Помните, что даже лечение эндометрита антибиотиками следует согласовывать с врачом и проходить курс под его наблюдением! Никакое самостоятельное лечение травами не поможет выздороветь, даже если вам посоветовали, как вылечить эндометрит данным способом!

    Источник: http://melnitsa-asb.ru/5625/

    Роды для каждой женщины — волнительный и трогательный момент. Первые дни жизни малыша — это счастье для всех. Но, к сожалению, не всегда…

    Послеродовой период могут опечалить тревожные симптомы со стороны родильницы, чаще всего высокая температура, говорящая о развитии той или иной инфекции.

    Распространённость инфекций в послеродовом периоде сложно поддаётся подсчётам. Известно, что воспалительные процессы матки встречаются у 5-7 % родильниц после операции кесарева сечения, но реальная распространенность остается недооцененной.

    В Кокрановском обзоре (2012 г.) эндометрит был выявлен в 1-3 % случаев после вагинальных родов. Послеродовой эндометрит после кесарева сечения встречается в 5-10 раз чаще.

    1. Введение в терминологию

    Воспаление эндометрия в послеродовом периоде является наиболее распространенной инфекцией матки. Послеродовой эндометрит (эндомиометрит) относится к инфекции децидуальной оболочки (т. е. эндометрия после беременности).

    При эндометрите воспаление ограничивается слизистой оболочкой матки, но такая ситуация встречается крайне редко, так как слой эндометрия очень тонкий и не препятствует распространению воспалительного процесса на близлежащие слои матки и ткани.

    Инфекция может также распространяться на миометрий (называется эндомиометрит) или параметрий (называется параметрит).

    Эндомиометрит затрагивает и эндометрий, и миометрий, инфекция может прогрессировать за пределы матки и провоцировать развитие абсцесса, перитонита, даже тазового тромбофлебита.

    Это состояние исторически называют родильной горячкой, в которой различают ранний (в течение 24-48 ч) и поздний (более 48 ч после родов) варианты.

    Лихорадка часто является первым симптомом эндометрита после родов, она сочетается с болезненностью матки, кровотечением, неприятным запахом выделений из влагалища.

    Инфекция может прогрессировать и провоцировать синдром системного воспалительного ответа и сепсис. Отправной точкой воспаления верхнего генитального тракта почти всегда является шейка матки.

    Именно шейка матки является «шлагбаумом» в области внутреннего маточного зева, благодаря чему слизистая оболочки матки защищена от инфекции.

    Любое нарушение этого барьера, естественным путём (роды, выкидыш, менструации) или при врачебном вмешательстве (выскабливание, зондирование полости матки, гистероскопия, гистеро-/рентгенография, травматизация полости матки, катетеризация труб, внутриматочная контрацепция, при неправильном проведении аборта) увеличивает риск проникновения инфекции в полость матки.

    Чаще всего это происходит после родов, когда живущие во влагалище бактерии получают доступ к верхним половым путям.

    Послеродовой эндометрит проявляется температурой тела ≥38.0 градусов Цельсия в течение любых 2 из первых 10 дней после родов, но только не первых 24 часов.

    Первые 24 часа не учитываются, так как субфебрильная температура, то есть температура до 38 градусов Цельсия, в течение этого периода является распространенным явлением. Она часто проходит самопроизвольно, особенно после вагинальных родов.

    Другие учёные эндометрит определяют как состояние, включающее в себя температуру 38,5 ° C и более в течение суток после родов, или 38 C или выше не менее 4-х часов подряд после этого.

    Эндометрит может быть компонентом инфекции послеоперационной раны, но может наблюдаться и после родов, которые произошли естественным путём.

    Внутренняя поверхность послеродовой матки в этом случае является своеобразной обширной раной, заживление которой происходит в соответствии с общебиологическими законами.

    На смену очищению внутренней поверхности матки путем воспаления приходит эпителизация и регенерация эндометрия.

    2. Предрасполагающие факторы

    Факторы риска, важные для развития послеродового эндометрита, включают в себя продолжительный период между разрывом плодных оболочек и родами, инфицированность стрептококками группы А или В, хориоамнионит, длительные операции, бактериальный вагиноз, мониторинг состояния плода при помощи внутривагинальных датчиков, частые влагалищные исследования.

    Что ещё повышает вероятность развития эндомиометрита?

    Конечно же, скопление в полости послеродовой матки крови, которая является отличной питательной средой для бактерий. Если до родов или во время родов были инфекции половых путей, эндомиометрит будет почти всегда, но есть шанс его предотвратить своевременной терапией антибактериальными препаратами.

    Прогестерон угнетает иммунитет, а снижение иммунитета, которое усугубляется кровопотерей в родах, является благоприятным фоном для эндомиометрита. В некоторых случаях, добровольно или по медицинским рекомендациям, родильнице приходится отказаться от грудного вскармливания, а это отражается на снижении сократительной способности матки.

    В качестве предоперационных факторов риска развития воспалительного процесса обсуждаются сахарный диабет, длительное применение различных стероидных препаратов, ожирение, пристрастие к курению и хронические инфекции при беременности, такие как инфекция внутриплодного пузыря и дисбиоз влагалища.

    Продолжительность оперативного вмешательства и использование шовного материала ещё больше повышает риск инфекционного процесса в области послеоперационной раны.

    Факторами риска развития эндометрита после родов также являются предшествующие беременности, низкий социальный статус, снижение иммунитета, хронические воспалительные процессы в женских половых органах, инфекционная патология за пределами половых органов, самые разные соматические заболевания беременной.

    Выделяют и факторы риска, связанные с течением данной беременности, а именно: гестозы, угроза невынашивания, обострение хронических заболеваний, анемия. Наиболее весомы факторы риска, связанные с моментом родоразрешения: длительность родов, безводного промежутка, различные аномалии родовой деятельности, частые влагалищные исследования, повышенная кровопотеря, травма родовых путей, операции (кесарево сечение).

    3. Основные возбудители

    Характерной особенностью современного эндомиометрита является его полиэтиологичность, то есть эндомиометрит вызывается многими причинными агентами.

    Эндомиометрит может быть вызван условно-патогенными бактериями, различными микоплазмами, изредка хламидиями, ещё реже вирусами и т. д.

    Наиболее распространенной причиной инфекции послеоперационной раны в акушерской службе является золотистый стафилококк, однако при родовспомогательных операциях значимыми возбудителями являются также грамотрицательные палочки, энтерококки, стрептококки группы B и анаэробы.

    В абсолютном большинстве наблюдений причинным фактором являются несколько микроорганизмов, входящих в состав микрофлоры половых путей у женщин: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

    Реже это бактерии родов Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus и др. Chlamydia trachomatis изредка вызывает поздние формы эндомиометрита, то есть развивающиеся через месяц ̶ полтора месяца после родов.

    Описаны даже случаи послеродового эндометрита, вызванного возбудителем туберкулёза.

    Распространение инфекции при послеродовом эндомиометрите возможно следующими путями:

    1. 1 Восходящим (через шейку матки);
    2. 2 Гематогенным (по кровеносным сосудам);
    3. 3 Лимфогенным (через лимфатическую систему, чему способствуют обширные дефекты эндометрия и травмы половых органов);
    4. 4 Интраамниональным (как результат инвазивных методов исследования) путями.

    Большинство авторов выделяют три варианта течения послеродового эндомиометрита, которые соответствую различным формам локального поражения матки: так называемый «чистый» эндомиометрит, эндомиометрит с некрозом децидуальной ткани, эндомиометрит с задержкой плацентарной ткани.

    4. Симптомы послеродового эндометрита

    Эндометрит, развивающийся в случае наличия в полости матки плацентарной ткани, формируется к седьмым суткам и позже, характеризуется менее выраженными клиническими симптомами.

    Более выраженные симптомы интоксикации и более тяжёлое течение заболевания наблюдается при эндометрите без ультразвуковых признаков остатков ткани («чистом» эндометрите).

    Боль часто является первым признаком развития инфекции. Глубокие гематомы или серомы могут начать вытекать из хирургической раны или быть обнаружены как участок флуктуации около разреза. Более глубокая инфекция может быть видна при УЗИ после операции как участок жидкости или газа в малом тазу.

    Лечение раневых осложнений включает в себя антибактериальную терапию и санацию первичного очага. Локализованную инфекцию можно лечить эмпирически антибактериальными препаратами, действующими на грамположительные микроорганизмы, такими как цефазолин и ванкомицин.

    Диагностические критерии различных клинических форм послеродового эндометрита на данный момент окончательно не утверждены.

    Клинические формы могут включать в себя разные симптомы в разной степени выраженности (лихорадка, интоксикация, местные проявления), лабораторные данные, продолжительность лечения.

    Сроки появления первых симптомов послеродового эндометрита зависят от характера течения заболевания. При тяжелых и среднетяжелых формах первые симптомы заболевания возникают на 2-е–3-и сутки.

    У родильниц, у которых диагностируется легкое течение послеродового эндометрита, типичные проявления заболевания можно увидеть на 3-и–5-е сут.

    Диагноз эндометрита устанавливается клинически, так как методы визуализации, в том числе УЗИ, имеют низкую диагностическую точность.

    В то же время, при выявлении каких-либо клинических или ультразвуковых признаков эндомиометрита после самопроизвольных и, прежде всего, оперативных родов всем родильницам показано проведение гистероскопии, которая поможет в диагностике послеродового и послеоперационного эндомиометритов в 92 % случаев.

    Пациентки с признаками тяжелого системного заболевания, с нарушением стула (поносом) и/или болью в животе вызывают подозрение на инфекцию, вызванную стрептококком группы А, которая требует срочного лечения с применением антибиотиков.

    Стрептококковая инфекция делает возможным хирургическое лечение в связи с опасностью возникновения синдрома токсического шока, некротического фасциита и даже смерти.

    Вспышки стрептококковой инфекции в послеродовом периоде у женщин могут быть связаны с инфицированностью самих медицинских работников, поэтому медицинский персонал регулярно проходит соответствующие скрининги.

    Поздний послеродовой эндомиометрит (после 7 дней после родов) должен вызвать подозрение на урогенитальный хламидиоз. Тестирование на хламидиоз следует проводить при эндомиометрите, возникшем через 7 дней после родов, а также у пациентов с высоким риском заражения, например, у подростков.

    5. Лечение заболевания

    Эндометрит — это очень серьезная послеродовая инфекция, которая чаще всего требует госпитализации. После установления диагноза родильницу переводят в палату, где есть возможность учитывать почасовые изменения температуры тела, артериального давления, пульса, диуреза, проводится учёт всех проводимых мероприятий.

    Лечение эндомиометрита в послеродовом периоде начинается с санации очага гноя (например, под гистероскопическим контролем проводится удаление омертвевших тканей или же остатков плацентарной ткани, может возникнуть необходимость даже в гистерэктомии). Также проводится противомикробное лечение препаратами широкого спектра, важна и дезинтоксикационная терапия.

    Чаще всего причиной повышения температуры в течение первых 24 часов является дегидратация, поэтому необходимо обильное питье, а иногда и инфузионная терапия.

    Перед началом лечения антибактериальными препаратами необходим забор выделений из полости послеродовой матки с целью проведения бактериологического исследования, а в случае выделении возбудителя возможно и определение чувствительности к антибиотикам для дальнейшей оптимизации лечения.

    В Кокрановском обзоре (2015 г.), посвящённом вопросам антибактериальной терапии с целью лечения эндометрита после родов, было проанализировано 42 исследования (опыт лечения более 4000 пациенток).

    Выявлено меньше случаев неудачного лечения у пациенток, получавших клиндамицин с аминогликозидами, по сравнению с пациентками, получавшими цефалоспорины (ОР 0,69, 95% ДИ 0,49 ̶ 0.99) или пенициллины (ОР 0,65, 95% ДИ 0,46 ̶ 0,90).

    Было значительно меньше случаев раневой инфекции у пациенток, получавших клиндамицин с аминогликозидами по сравнению с пациентками, получавшими цефалоспорины (ОР 0,53, 95% ДИ 0,30 ̶ 0,93).

    Аналогично, было больше неудач при лечении у тех, кто лечился гентамицином/бензилпенициллином по сравнению с пациентками, получавшими гентамицин/клиндамицин (ОР 2,57, 95% ДИ 1,48 ̶ 4,46). Группа авторов обзора пришла к выводу, что комбинация клиндамицина и гентамицином подходит для лечения эндометрита.

    Схемы с активностью в отношении пенициллин-резистентных анаэробных бактерии лучше, чем те, которые имеют низкую активность в отношении пенициллин-резистентных анаэробных бактерий. Нет никаких доказательств, что какой-то один режим антибактериальной терапии связан с меньшим количеством побочных эффектов.

    Сочетание клиндамицина и аминогликозидов (наиболее часто это гентамицин) является эффективной схемой лечения послеродового эндомиометрита, но лечение всегда назначается с учётом многочисленных факторов, тем самым исключая возможность самолечения.

    Среди других возможных схем антибактериальной терапии можно назвать сочетание амоксициллина с клавулановой кислотой, могут назначаться и цефалоспорины 2-3 поколений, но обязательно в сочетании с метронидазолом.

    В качестве альтернативы могут быть выбраны и другие препараты широкого спектра, такие как имипенем. Лечение может быть назначено только в индивидуальном порядке, универсального лечения не существует.

    Парентеральное лечение тем или иным антибактериальным препаратом следует продолжать до реакции со стороны температуры, уменьшения боли, нормализации количества лейкоцитов.

    Отсутствие улучшения в течение 72 часов с момента начала антибактериальной терапии или повторное возникновение рецидива симптомов и признаков, как правило, говорит о проблемах в брюшной полости, о раневой инфекции в 50 % случаев, септическом тазовом тромбофлебите или энтерококковой суперинфекции.

    Комбинация клиндамицина и гентамицина остается золотым стандартом, с добавлением ампициллина или ванкомицина в качестве третьего препарата, если подозревается энтерококковая инфекция.

    После улучшения состояния возможен переход на таблетированные антибактериальные препараты.

    6. Когда можно отменить антибактериальные препараты?

    После санации очага инфекции, а также возвращения уровня температуры к норме в течение двух-трёх суток. Для женщин с легкой формой заболевания лечение пероральными антибиотиками (включая доксициклин или эритромицин с метронидазолом) также может рассматриваться.

    Как утверждают современные исследователи, достаточно эффективны такие схемы: клиндамицин перорально + гентамицин внутримышечно, амоксициллин-клавуланат перорально, цефотетан внутримышечно, меропенем или имипенем-циластатин внутримышечно, амоксициллин перорально в сочетании с приемом метронидазола.

    Чем позже поставлен диагноз, тем быстрее происходит распространение инфекции. Ни о каком самолечении речь идти не может!

    7. Симптоматические средства

    Лечение эндомиометрита требует целостного комплексного подхода и должно включать в себя противовоспалительные препараты, препараты, направленные на снижение сенсибилизации организма родильницы, инфузионную терапию, а также седативные препараты.

    Важно помнить, что при эндомиометрите нарушаются сократительные возможности матки, поэтому обязательно назначаются сокращающие препараты.

    Могут назначаться также протеолитические препараты, которые повышают эффективность действия антибактериальных препаратов.

    В лечении эндомиометрита хорошо зарекомендовали себя эфферентные методы терапии, в частности, плазмаферез, экстракорпоральная фармакотерапия (в частности, с теми же антибактериальными препаратами).

    Хорошо зарекомендовала себя озонотерапия, позволяющая оптимизировать работу иммунной системы и налаживающая метаболические процессы.

    Если обнаруживаются остатки плаценты (при ультразвуковом исследовании), плодных оболочек, кровь, гной, очень важно провести хирургическую санацию матки (оптимально вакуум-аспирацию, но часто необходимо выполнять и кюретаж). Возможно введение в полость матки высокоэффективных антисептиков.

    Для всех женщин во время операции кесарева сечения очень важна антибиотикопрофилактика, которая поможет в предупреждении раневой инфекции и развитии эндомиометрита.

    Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали пенициллин или цефалоспорин с плацебо до планового кесарева сечения, показал значительное снижение частоты появления эндомиометрита (ОР 0.05 95% ДИ 0.01–0.38) и послеоперационной лихорадки (ОР 0.25 95% ДИ 0,14–0.44) в случае проведения профилактики антибактериальными препаратами.

    8. Что важно запомнить?

    При появлении любых изменений в состоянии родильницы необходима консультация акушера–гинеколога. Но что же должно особенно настораживать в отношении эндомиометрита?

    Появление в послеродовом периоде повышенной температуры тела, неприятного запаха лохий (выделений из влагалища в послеродовом периоде), боли в животе (внизу, в области желудка, где угодно) всё это требует немедленной консультации врача акушера-гинеколога. И ни минуты раздумий!

    Источник: http://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/poslerodovoj-endometrit-prichiny-simptomy-lechenie.html

    Ссылка на основную публикацию